甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果

謝春莊

甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果

謝春莊

目的探討甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床效果。方法選取本院100例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例用甲狀腺全切術(shù)治療，對(duì)照組50例用傳統(tǒng)甲狀腺雙側(cè)葉次全切除術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果甲狀腺全切除手術(shù)組無(wú)術(shù)后出血病例，無(wú)甲亢復(fù)發(fā)病例，術(shù)后均合并甲減；而甲狀腺雙側(cè)葉次全切除手術(shù)組術(shù)后出血率和甲亢復(fù)發(fā)率分別為4%和27%，術(shù)后出現(xiàn)甲減22(44%)例。兩組術(shù)后均無(wú)永久性甲狀旁腺功能低下并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率無(wú)明顯差異(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果優(yōu)于次全切除術(shù)，且其并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于后者。

甲狀腺全切術(shù)；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河南省嵩縣人民醫(yī)院100例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的患者，其中男58例，女42例，年齡20～60歲，平均40歲。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組50例用甲狀腺全切術(shù)治療，對(duì)照組50例用傳統(tǒng)甲狀腺雙側(cè)葉次全切除術(shù)治療，比較兩組的臨床療效。

1.2臨床表現(xiàn) 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)：甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)軟或韌、無(wú)壓痛、甲狀腺上下極可觸及震顫、聞及血管雜音。神經(jīng)過(guò)敏、煩躁失眠、心悸、心律失常、乏力、怕熱、多汗、體重減輕、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉。少數(shù)患者下肢脛骨前皮膚可見(jiàn)粘液性水腫。眼部表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高；眶后組織的自身免疫炎癥。單純性突眼無(wú)癥狀，輕度突眼的突眼度不超過(guò)18 mm，瞬目減少，炯炯發(fā)亮，上瞼攣縮，眼裂增寬。浸潤(rùn)性突眼癥狀為眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降[2]。

甲狀腺癌臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯，頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊，多無(wú)自覺(jué)癥狀。頸部腫塊往往為非對(duì)稱(chēng)性硬塊，甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊可逐漸增大，隨吞咽上下活動(dòng)，并可侵犯氣管而固定，腫塊易產(chǎn)生壓迫癥狀，如伴有聲音嘶啞，呼吸不暢，吞咽困難，或局部壓痛，頸靜脈受壓時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)靜脈怒張與面部水腫等體征，如肺轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移等，甚至發(fā)生病理性骨折，應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺。

1.3診斷 原發(fā)性甲亢診斷：血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定，sTSH或uTSH測(cè)定是診斷甲亢的首選檢查指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。甲亢：降低(P<0.1)但垂體性甲亢不降低或升高，血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定：T3，T4，反映功能的良好指標(biāo)，測(cè)定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白(TBG)穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺?gòu)浡阅[大，T3、T4↑，TSH↓，或伴有突眼、頸前粘液性水腫等。

甲狀腺癌診斷：①X線(xiàn)平片:頸部正，巨大甲狀腺可以顯示軟組織的輪廓和鈣化陰影，呈斑片狀，密度較均勻，而惡性腫瘤的X線(xiàn)平片常呈云霧狀或顆粒狀，邊界不規(guī)則。②CT掃描：甲狀腺內(nèi)的邊界較模糊，有時(shí)可以看到鈣化點(diǎn)，鄰近器官常常突出于甲狀腺區(qū)以外，密度與周?chē)M織分界不清。③B超：超聲檢查對(duì)軟組織分辨力較高，可分辨囊實(shí)性腫物，甲狀腺癌結(jié)節(jié)的包膜不完整或無(wú)包膜，蟹足樣改變，砂粒樣鈣化，瘤內(nèi)有動(dòng)脈血流頻譜，淋巴結(jié)腫大，血流信號(hào)分布紊亂，表現(xiàn)為甲狀腺包膜或頸內(nèi)靜脈回聲中斷。④MRI檢查：更能清楚顯示甲狀腺腫瘤冠，并能清楚定位病變范圍，主要是看甲狀腺癌對(duì)于鄰近肌肉組織、淋巴結(jié)等部位的侵犯，以及術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)價(jià)等。

1.4方法 甲狀腺全切術(shù)：①仰臥位墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部。②顯露甲狀腺后，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上極血管，繼而結(jié)扎切斷甲狀腺中、下靜脈。處理甲狀腺下動(dòng)脈，在靠近頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，將其結(jié)扎、切斷，或采用囊內(nèi)結(jié)扎法處理甲狀腺下動(dòng)脈。③切斷甲狀腺峽部，于氣管前用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，并將其切斷。④切除甲狀腺側(cè)葉，可由上極向下或由下極向上，也可由峽部切斷處起始分離甲狀腺背面。這時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，注意保護(hù)，勿使損傷。⑤止血、縫合 徹底止血后，放置引流，逐層縫合，關(guān)閉切口[3]。

2 結(jié)果

甲狀腺全切除手術(shù)組無(wú)術(shù)后出血病例，無(wú)甲亢復(fù)發(fā)病例，術(shù)后均合并甲減；而甲狀腺雙側(cè)葉次全切除手術(shù)組術(shù)后出血率和甲亢復(fù)發(fā)率分別為4%和27%，術(shù)后出現(xiàn)甲減22(44%)例。兩組術(shù)后均無(wú)永久性甲狀旁腺功能低下并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率無(wú)明顯差異(P<0.0 5)。

3 討論

甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的有效方法之一，因能在最短的時(shí)間內(nèi)使患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，并能提供組織病理學(xué)檢查，所以目前已得到廣泛的應(yīng)用，但手術(shù)的危險(xiǎn)性相對(duì)較大、并發(fā)癥多，也成為阻礙其進(jìn)一步開(kāi)展的主要原因。甲狀腺全切術(shù)一直存在爭(zhēng)議，國(guó)外有關(guān)甲狀腺全切術(shù)的報(bào)道比較多，而在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的相對(duì)較少。近年來(lái)隨著對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)識(shí)的提高和手術(shù)技巧的不斷改進(jìn)，甲狀腺全切術(shù)的應(yīng)用也逐漸增多。臨床結(jié)果顯示，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低，值得在臨床上積極推廣。

[1] 馬日海.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌11例臨床分析.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，12(3)：10.

[2] 何春蘭，陳平.甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥.中國(guó)普通外科雜志，2010，11(12)：1179-1182.

[3] 袁毅.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌15例報(bào)告.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(6)：63.

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過(guò)多所引起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢。甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，預(yù)后較好；濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月[1]。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見(jiàn)。 手術(shù)是治療原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的有效手段，手術(shù)方式主要有甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)，因甲狀腺次全切除手術(shù)中甲狀腺殘留量判斷的困難及患者自身免疫等因素使其有一定的復(fù)發(fā)率，因此，目前臨床上多采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療。