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    74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎臨床診治分析

    2013-02-01 22:32:33王娟
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年19期
    關(guān)鍵詞:腦膜炎涂片細(xì)菌性

    王娟

    74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎臨床診治分析

    王娟

    目的研究新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療效果。方法筆者將對(duì)本院收治的74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎病例的臨床資料,分析患兒的臨床診斷情況及治療方法與療效。結(jié)果本組74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎病例經(jīng)過(guò)2~3周的臨床治療,其中治愈者為55例(74.32%),有效者為11例(14.9%),未愈者為8例(10.8%),患兒的平均住院時(shí)時(shí)間為17.5 d。結(jié)論由于新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型性,因此臨床診斷時(shí)需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析確診,臨床治療方面主要采用B-內(nèi)酰胺類聯(lián)合頭孢菌素為主,臨床療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

    新生兒;細(xì)菌性腦膜炎;臨床特征

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本文臨床研究主要選取河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院最近3年間NICU收治的74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎病例,其中男女比例為2 ∶ 1;患兒的胎齡為32~39+5,平均為(37+1±2+5)周;患兒出生體重為1.80~4.50 kg,平均為(3.12±0.54)kg。

    1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 本文臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn):驚厥、激惹、嗜睡、應(yīng)激反應(yīng)慢、體溫不穩(wěn)定以及意識(shí)障礙等等。②經(jīng)CSF生化檢查,其中蛋白含量﹥1000 mg/L,糖含量﹤1.1 mmol/L,腦脊液常規(guī)中細(xì)胞數(shù)﹥1000×106/L。③腦脊液(CSF)細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性,CSF常規(guī)檢查見(jiàn)膿細(xì)胞或者CSF涂片陽(yáng)性。

    1.3治療方法 患兒入院后給予行腰椎穿刺檢查,根據(jù)臨床檢查結(jié)果并結(jié)合新生兒細(xì)菌性腦膜炎流行病學(xué)特征制定合理的治療方案。所有患者給予常規(guī)B-內(nèi)酰胺類聯(lián)合第四代頭孢菌素進(jìn)行臨床治療;若患者的病原菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性者,可根據(jù)患兒的藥敏使用及藥物治療效果及時(shí)調(diào)整抗生素治療方案;同時(shí)給予維持水、電解質(zhì)平衡,降溫,降低顱內(nèi)壓,鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持治療,患兒需接受2~3周的臨床治療。經(jīng)臨床治療后觀察患兒臨床癥狀消失程度并行血常規(guī)復(fù)查、CSF檢查確定臨床療效。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患兒的CSF檢查結(jié)果以及血漿CRP水平情況 74例患兒均行CSF檢查,其中29例CSF培養(yǎng)呈陽(yáng)性、涂片呈陽(yáng)性或出現(xiàn)膿細(xì)胞,45例患兒未見(jiàn)明確病原學(xué)特征;本組病例經(jīng)CSF檢查,其結(jié)果顯示白細(xì)胞0~35400×106L,葡萄糖0.03~5.23 mmol/L,蛋白0.48~486 g/L。60例病例行血漿CRP水平檢測(cè),其中涂片陽(yáng)性組42例中30例出現(xiàn)升高(71.43%),涂片陰性組18例中9例出現(xiàn)升高(50%),差異具有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2臨床治療效果情況 74例患兒經(jīng)過(guò)2~3周的臨床治療,其中39例(52.7%)患兒接受糖皮質(zhì)激素治療。所有患兒經(jīng)抗生素治療后,其中治愈者為55例(74.32%),有效者為11例(14.9%),未愈者為8例(10.8%),患兒的平均住院時(shí)時(shí)間為17.5 d。

    3 討論

    新生兒細(xì)菌性腦膜炎主要是通過(guò)血液等途徑將病原菌傳播至中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的一種腦膜炎癥,其可能涉及人體多個(gè)生理系統(tǒng)(如:消化、呼吸、神經(jīng)等);由于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟且前囟未閉合,因此缺乏典型的臨床體征且臨床表現(xiàn)缺乏典型性,因此臨床診斷確診率較低[2]。

    臨床診斷新生兒細(xì)菌性腦膜炎主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及CSF檢查,可根據(jù)CSF改變?cè)\斷患兒病情,但是本組病例在入院前均接受不正規(guī)的抗生素治療,因此CSF改變表現(xiàn)出不典型性,延誤了最佳的治療時(shí)間,這也導(dǎo)致了本組病例較低的CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及臨床治愈率。除上述檢查內(nèi)容以外,血漿CRP水平可顯示患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng),在本組病例中有60例病例行血漿CRP水平檢測(cè),其中涂片陽(yáng)性組42例中30例出現(xiàn)升高(71.43%),涂片陰性組18例中9例出現(xiàn)升高(50%),差異具有無(wú)顯著性,另外血漿CRP水平檢測(cè)還可顯示并發(fā)癥情況(如:腦積水、顱內(nèi)出血等)。

    目前,臨床治療新生兒細(xì)菌性腦膜炎主要是采取抗生素治療,通過(guò)相關(guān)臨床研究[3]證實(shí):在病原菌中苯唑西林、青霉素、頭孢噻肟等常用 B-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率均較高,但是在臨床治療時(shí)需要嚴(yán)格掌握抗生素的用藥指征并依據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素治療,以此來(lái)減少不良反應(yīng)及提高臨床治療療效。本組74例患兒經(jīng)臨床治療后,治愈者為55例(74.32%),有效者為11例(14.9%),未愈者為8例(10.8%),臨床療效顯著,因此值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 吳仕孝.新生兒顱內(nèi)感染.實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(2):97-99.

    [2] 戴曉艷,劉正印.細(xì)菌性腦膜炎的診治現(xiàn)狀.傳染病信息,2008,21(1):20-24.

    [3] 邱玉芳,晏路標(biāo),余章斌.新生兒化膿性腦膜炎臨床特征和病原菌變遷及耐藥性分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,36(5):334-337.

    463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院新生兒科

    在兒科臨床疾病中一般將新生兒期因細(xì)菌感染而引起的腦膜炎癥稱之為新生兒細(xì)菌性腦膜炎,據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查報(bào)道[1]顯示:新生兒細(xì)菌性腦膜炎臨床發(fā)病率達(dá)到0.03%~0.12%(早產(chǎn)兒發(fā)病率為0.35%),而且大約有45%的患兒可能會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。由于新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型性且需要急癥處理,因此為了能夠?qū)で笞罴训脑\斷與治療方法,筆者將收集整理本院最近3年間收治的74例新生兒細(xì)菌性腦膜炎病例臨床診斷及治療資料進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

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