青年腦梗死的臨床觀察

趙輝

青年腦梗死的臨床觀察

趙輝

目的探討青年腦梗死發(fā)病的臨床特點及危險因素。方法回顧性分析98例青年腦梗死的臨床資料。結(jié)果98例中治愈46例(46.9%)，好轉(zhuǎn)36例(36.7%)，無效11例(11.2%)，死亡5例(5.1%)。結(jié)論對青年腦梗死的危險因素盡早干預(yù)，可以減少其發(fā)生率。

青年；腦梗死；危險因素

1 資料與方法

1.1一般資料 本組98例，其中男61例，女37例，年齡23～44歲，平均38.8歲，其中35歲以下21例，占21.4%；35歲以上77例，占78.6%。所有病例均符合全國第四次腦血管病會議(1995年)制定的診斷標準及評定辦法，確診為腦梗死。

1.2臨床表現(xiàn) 本組均呈急性起病，98例中白天起病60例，占61.2%；夜晚起病38例，占38.8%。單側(cè)半身癱瘓71例，四肢癱3例。出現(xiàn)感覺障礙29例，失語11例，眼球運動障礙8例，眼震6例，舞蹈樣動作6例，共濟失調(diào)4例，定向障礙3例，聽力下降2例，偏盲2例。

1.3影像學(xué)特點 98例均行顱腦CT(或MRI)檢查，結(jié)果顯示基底節(jié)區(qū)梗死40例，腦葉21例，腔隙性腦梗死20例，腦干11例，小腦4例，丘腦2例。行數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)檢查10例，均椎基底動脈或頸內(nèi)動脈不同程度狹窄，2例完全閉塞。

1.4治療方法 98例均對癥治療，配合理療康復(fù)。常規(guī)給予腦細胞活化劑、腦保護劑、鈣拮抗劑等。其中溶栓12例，7例動脈溶栓，5例靜脈溶栓。1例行支架置入術(shù)。

1.5療效標準 根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)》，治愈：癥狀消失，語言及肢體功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，語言及肢體功能明顯改善；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重；死亡：因病情加重或并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。

2 結(jié)果

98例中治愈46例(46.9%)，好轉(zhuǎn)36例(36.7%)，無效11例(11.2%)，死亡5例(5.1%)。

3 討論

青年腦梗死多為腦栓塞，致死致殘率高，我國每年約有20萬青年人新發(fā)腦梗死，其中有近10萬人死亡，大多數(shù)存活患者有不同程度的殘疾[2]。

青年腦梗死的病因復(fù)雜。性別及家族史為不可干預(yù)危險因素，而吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂、不良飲食、工作強度大等為可干預(yù)危險因素[3]。腦梗死的主要危險因素是脂類代謝異常。祝之明[4]研究發(fā)現(xiàn)舒張壓每增加5 mm Hg，患者發(fā)生缺血性卒中的危險增加44%；收縮壓每增加10 mm Hg，患者發(fā)生缺血性卒中的危險增加42%?？梢姼哐獕菏悄X卒中的重要危險因素。有中風家族史的青年人，應(yīng)高度警惕，避免暴露于其他危險因素之中。本組患者吸煙69人，酗酒18例，提示吸煙為發(fā)病率最高的可干擾危險因素，其次為飲酒。吸煙和飲酒是腦卒中的獨立危險因素，其危險度隨吸煙量和飲酒量的增加而增加。建議中青年人堅決戒煙，適當飲酒。另外現(xiàn)代青年人工作節(jié)奏快、生活壓力大、起居不規(guī)律、運動減少、高鹽飲食等，都是誘發(fā)腦梗死的危險因素。覃浩強[5]研究發(fā)現(xiàn)，中青年急性腦梗死患者糖代謝異常以糖負荷后2 h血糖升高為主,臨床行OGTT檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，有利于進行腦卒中的二級預(yù)防。

青年腦梗死大多起病于白天，起病時一般意識清醒，治愈率高，肢體癱瘓輕，并發(fā)癥的發(fā)生率低，預(yù)后良好。這可能是由于青年人各器官系統(tǒng)功能較好，血管床功能比較完整，容易建立側(cè)支循環(huán)，利于預(yù)后。健康的生活方式對預(yù)防本病非常重要[6]，戒煙限酒，適當運動，合理飲食，盡早干預(yù)可控因素。對有腦卒中家族史和先天腦血管畸形的人群，應(yīng)重視健康教育，增強保健意識。青年腦梗死患者存在認知損害[7]，一定要高度重視，早期干預(yù)。一旦發(fā)生，積極進行治療將會大大降低死亡率及致殘率。

[1] 王曉玲,劉迎梅.青老年腦梗死危險因素及臨床特點對比分析.中國醫(yī)師雜志，2005,7(7):943.

[2] 呂佩源.123例青年腦梗死臨床分析.腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，8(1)：36.

[3] 張宙,沙瑞娟,袁慧林.青年人缺血性腦卒中147例臨床分析.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003,16(5):301.

[4] 祝之明.心血管代謝綜合征和多重危險因素干擾.嶺南心血管病雜志，2007，8(2)：95.

[5] 覃浩強. 中青年急性腦梗死患者66例糖代謝特點分析.內(nèi)科，2012，7(5)：495-496.

[6] 劉天明. 86例青年腦梗死的危險因素分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5(35)：20-21.

[7] 石偉綱，薛文俊. 53例青年腦梗死認知功能的研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013，2：30-32.

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

依據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定：45歲以下的青年人發(fā)生的腦梗死被稱為青年腦梗死，其發(fā)病率大約占全部腦梗死的3%～4%。近年來，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦梗死的發(fā)病正逐漸年輕化[1]。本文回顧性分析本院2010年4月至2012年8月收治的青年腦梗死患者臨床資料，旨在探討其發(fā)病的臨床特點及危險因素。