小兒癲癇33例臨床分析

張青

小兒癲癇33例臨床分析

張青

目的分析小兒癲癇病因、早期診斷、治療。方法通過對小兒癲癇33例的治療與輕歸情況進行臨床分析。結果癲癇大多預后良好。結論早期診斷，早期治療，以藥物為主綜合治療對治療小兒癲癇十分有效。

小兒；癲癇；臨床分析；治療

1 臨床資料

1.1一般資料 男19例，女14例。 1歲以內(nèi)6例，1～6歲21例，占，7～12歲6例。能找到病因者29例87.88%，包括家族性，新生兒缺氧缺血性腦病史、顱內(nèi)出血、腦癱、腦發(fā)育不全，小頭畸形，腦炎后遺癥、顱內(nèi)占位手術后、頭顱外傷，復雜性熱性驚厥等，鼠藥中毒后遺癥。未能找到病因者4例，占12.12%。

1.2診斷標準 參照《實用兒科學》第7版癲癇的診斷標準[1]。33例患兒至少有2次以及2次以上臨床發(fā)作，腦圖癲癇樣放電。

1.3病因 原發(fā)性長期反復癲癇發(fā)作，6例，占18.18%;繼發(fā)性癲癇者23例，占69.70%，包括感染，新生兒缺氧缺血性腦病史、顱內(nèi)出血、腦癱、腦發(fā)育不全，小頭畸形，腦炎后遺癥、顱內(nèi)占位手術后、頭顱外傷，復雜性熱性驚厥等，鼠藥中毒后遺癥。未能找到病因者4例，占12.12%。

1.4臨床發(fā)作類型 全部病例按照我國提出的建議分類。①局灶性發(fā)作10例 33.33 %。②全身性發(fā)作23例 66.67 %。

1.5腦電圖檢查 全部病例作EEG檢查，異常者27例，占81.82%，其中全面性棘波，尖波或棘慢波發(fā)放20例，局灶性癇波發(fā)放2例，高峰節(jié)律紊亂2例，陣發(fā)性高幅σ或δ波發(fā)放3例。

1.6影像學檢查與診斷 全部病例至少有過1次腦CT和(或)腦MRI檢查，發(fā)現(xiàn)腦萎縮3例，局部腦軟化灶2例，顱內(nèi)占位1例。局部鈣化灶2例，腦積水2例。

2 治療與轉歸

2.1治療方法 原則上按發(fā)作類型分別選擇不同的癲癇藥，局灶性發(fā)作多選用丙戊酸鈉15～40 mg/(kg·d)，分2～3次口服；苯巴比妥3～5 mg/(kg·d)，分2～3次口服；卡馬西平10～30 發(fā)作mg/(kg·d)，分2～3次口服；新藥妥泰2～5 mg/(kg·d)，分2～3次口服。全身性多選用卡馬西平。苯巴比妥，丙戊酸鈉，妥泰及拉莫三秦 5～15 mg/(kg·d)，分2～3次口服等。嬰兒痙攣加用強的松，如治療仍不滿意則換用另一種藥。開始抗癲癇治療時，藥物都要從一般單用一種，從一個相對較小的劑量用起，且抗癲癇藥物達到穩(wěn)定血藥濃度需一定時間，有的患兒治療2～3 d不見效，就予更換藥物，勢必造成治療混亂，反而不利于病情控制。觀察病例其中4例患兒單藥不能控制，則用2種藥物聯(lián)合應用也達到了控制發(fā)作效果。但要注意藥物的相互作用；有2例難治性癲癇改用妥泰后發(fā)作得到控制。持續(xù)性發(fā)作者按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。定期復查肝功，腎功，血常規(guī)，血小板計數(shù)，鈣，磷等，病情反復或更換新藥，均應監(jiān)測血藥濃度。

2.2療效標準 ①完全控制，即服藥后2～4年無發(fā)作，逐漸減藥直至停藥，停藥過程1～2年，總療程3～4年。②基本控制，發(fā)作次數(shù)減少，EEG仍有間斷性尖波或高幅慢波出現(xiàn)。這類患兒仍需繼續(xù)服藥，不能停藥。

2.3轉歸 ①完全控制27例占81.82%。②基本控制6例，占18.18%。

3 討論

癲癇是大腦神經(jīng)元群過度放電所致的神經(jīng)系統(tǒng)慢性功能性疾病，它不是一個獨立的疾病實體，而是由多種疾病病因引起的臨床綜合征[2]。癲癇病因復雜，目前ILAE(2001年)將癲癇的病因分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性三大類：特發(fā)性是指除癲癇發(fā)作外臨床檢查均未能發(fā)現(xiàn)腦結構損傷或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，通常認為與基因有關；癥狀性癲癇常由于明確的腦部器質性病變或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與異常體征，有圍產(chǎn)期事件，癲癇是腦癱患兒常見并發(fā)癥[3]或出生后顱腦結構異常；隱源性癲癇是指目前無法確認的病因。小兒癲癇的發(fā)作，通常需有2次或2次以上無誘因相似發(fā)作才可考慮癲癇診斷。嬰兒痙攣在今后新的分類中分組為癲癇性腦病，這類患兒可能導致進行性腦功能障礙[4]。癲癇的反復發(fā)作可影響患兒的智力發(fā)育，導致智力的進一步低下或倒退。腦電圖檢查是對小兒癲癇診斷和鑒別診斷最重要的實驗檢查。由于多數(shù)癇樣波發(fā)放是間歇性的。一次描記時間不應少于20 min[4],常規(guī)腦電圖檢查陽性率僅40%～50%;經(jīng)誘發(fā)(睜閉眼、過度換氣、睡眠)等，陽性率可提高到60%～70%，但仍有30%～40%的患兒EEG正常。所以腦電圖正常者不應排除癲癇的診斷。顱腦CT和(或)頭MRI是查找癥狀性癲癇的有力工具，應列為癲癇常規(guī)檢查。首次發(fā)病，腦電圖正常者可暫時觀察，不需用藥，再次發(fā)作則予抗癲癇治療。一旦療程開始，要堅持長期規(guī)則用藥，先用單一藥物從小劑量開始逐漸調(diào)整劑量至控制發(fā)作。目前常用抗癲癇藥物大都能達到滿意療效。隨著新型抗癲癇藥物的應用，部分難治性癲癇也將得到滿意的療效。

長期規(guī)則服藥以保證穩(wěn)定血藥濃度：應在服藥后完全不發(fā)作2～4年，3～6月才能逐漸減藥至停藥，減藥期不少于1年。凡經(jīng)正規(guī)治療的患兒門診隨訪中基本無復發(fā)。所以只要堅持長期正規(guī)治療，大多數(shù)癲癇是可以得到長期控制或治愈的。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1851.

[2] 林慶.實用小兒癲癇病學.北京:北京科技出版社，2004:50-65.

[3] 侯梅，孫殿榮，等.腦性癱瘓合并癲癇的臨床特征及危險因數(shù)探討.中國實用兒科雜志，2007，22(12):929.

[4] 蔣莉，蔡方成.小兒癲癇的診斷.中華兒科雜志，2002，40:380-383.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院兒科

癲癇是小兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病，它是大腦神經(jīng)元異常放電引起的暫時性皮層功能障礙，具有發(fā)作性和重復性的基本特征。多數(shù)原因不明，各年齡均有發(fā)生，臨床表現(xiàn)復雜。若能堅持治療，可長期控制或治愈。近年來確診癲癇并長期門診隨訪的患兒33例，報告如下。