胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

高鵬元 賈平

胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

高鵬元 賈平

目的探討胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法本實(shí)驗(yàn)選擇2012年1月至2012年11月治療于本院的85例腮腺良性腫瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組(胸鎖乳突肌瓣修復(fù)組)43例，對照組(未修復(fù)組)42例，比較Frey綜合征及額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率。結(jié)果結(jié)果觀察組Frey綜合征發(fā)生率11.6%；額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率為0.0%，均明顯低于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論胸鎖乳突肌瓣用于良性腮腺腫瘤切除術(shù)后局部組織修復(fù)當(dāng)中具有滿意的效果。

胸鎖乳突肌瓣；腮腺良性腫瘤

1 資料與方法

1.1臨床資料 本實(shí)驗(yàn)選擇2012年1月至2012年11月治療于我院的85例腮腺良性腫瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組(胸鎖乳突肌瓣修復(fù)組)43例，對照組(未修復(fù)組)42例。觀察組25例男性病例，18例女性病例，年齡13～72歲，平均為(44.7±24.1)歲，4例患者腫瘤直徑小于等于2 cm，25例患者腫瘤直徑在2～4 cm之間，12例患者腫瘤直徑在4～6 cm之間，2例患者腫瘤直徑大于6 cm；對照組23例男性病例，19例女性病例，年齡11～70歲，年齡平均為(45.3±23.7)歲，3例患者腫瘤直徑小于等于2 cm，27例患者腫瘤直徑在2～4 cm之間，11例患者腫瘤直徑在4～6 cm之間，1例患者腫瘤直徑大于6 cm。兩組腮腺良性腫瘤病例的年齡及性別、腫瘤大小無差異性。

1.2方法 對照組手術(shù)方法:首先切開耳屏嵴，從耳垂前皺紋到耳后區(qū)行“V”形切口，翻開淺肌肉腱膜的深面，將腮腺腺體充分暴露，切除包括腫瘤在內(nèi)的腮腺全葉或者區(qū)域腺體。手術(shù)完畢，常規(guī)關(guān)閉并縫合手術(shù)切口。

觀察組手術(shù)方法:觀察組在對照組基礎(chǔ)上行腮腺部分切除后應(yīng)用胸鎖乳突肌瓣對軟組織局部缺損進(jìn)行修復(fù)。在距離乳突尖8 cm的位置處將一般淺面部胸肌切斷，向上沿著胸肌淺面分離直至距離乳突尖2 cm位置，此時(shí)，一個(gè)帶蒂的肌瓣形成。將帶蒂肌瓣旋轉(zhuǎn)至切除腮腺后形成的凹陷處，鋪平肌瓣，將面神經(jīng)干及其分支覆蓋。固定肌瓣斷端于咬肌筋膜上，縫合方法采用橫褥式。手術(shù)完畢，關(guān)閉手術(shù)切口。兩組患者術(shù)后均給予預(yù)防感染等治療，隨訪時(shí)間為半年至1年。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組腮腺良性腫瘤病例術(shù)后Frey綜合征、額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率評價(jià)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中Frey綜合征、額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率比較采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 16.0版本軟件包，χ2檢驗(yàn)；P<0.05，差異明顯；P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組腮腺良性腫瘤患者術(shù)后Frey綜合征、額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率，結(jié)果觀察組5例出現(xiàn)Frey綜合征，構(gòu)成比為11.6%；0例出現(xiàn)額面部明顯凹陷畸形，構(gòu)成比為0.0%。對照組23例出現(xiàn)Frey綜合征，構(gòu)成比為54.8%；19例出現(xiàn)額面部明顯凹陷畸形，構(gòu)成比為45.2%。兩組Frey綜合征、額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

外科治療腮腺良性腫瘤常常采用腺體區(qū)域切除術(shù)或者腺葉切除術(shù)，切除術(shù)后如不進(jìn)行修復(fù)則經(jīng)常導(dǎo)致Frey綜合征以及額面部凹陷畸形出現(xiàn)，對患者外觀及生活造成極大影響[1]。研究顯示，F(xiàn)rey綜合征的產(chǎn)生與耳顳部位局部神經(jīng)的再生關(guān)系密切。在進(jìn)行腮腺切除手術(shù)時(shí)，可能將分布于腮腺周圍血管、皮膚、汗腺的交感及副交感神經(jīng)切斷[2]。術(shù)后一段時(shí)間，被切斷的節(jié)后交感神經(jīng)中支配汗腺的纖維被支配唾液分泌的神經(jīng)(節(jié)后副交感神經(jīng)纖維)入侵，每當(dāng)患者進(jìn)食并咀嚼時(shí)就會刺激副交感神經(jīng)，出現(xiàn)Frey綜合征，即術(shù)區(qū)潮紅及出汗[3]。本文中觀察組在行腮腺部分切除后應(yīng)用胸鎖乳突肌瓣對軟組織局部缺損進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后Frey綜合征發(fā)生率明顯降低，考慮可能與副交感及交感神經(jīng)被胸鎖乳突肌瓣隔斷，不能形成錯(cuò)生通路有關(guān)。本文另一個(gè)研究結(jié)果顯示，觀察組采用胸鎖乳突肌瓣對軟組織局部缺損進(jìn)行修復(fù)能夠避免術(shù)后出現(xiàn)明顯的額面部凹陷畸形，可以在腮腺切除手術(shù)中應(yīng)用。

[1] 李正紅.胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺良性腫瘤術(shù)后缺損的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):253-256.

[2] 靳松.胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤手術(shù)修復(fù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2008,48(18):50.

[3] 黃謝山,余海,劉德裕,等.胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在腮腺切除術(shù)中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué),2011,4(18)：467-469.

136200 遼源礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院口腔科(高鵬元)，五官科(賈平)

在頜面外科臨床中，腮腺的良性腫瘤比較常見，手術(shù)治療效果良好。筆者分析了胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，總結(jié)如下。