胃腸鏡檢查中對惡性腫瘤患者的心理干預(yù)

繆燕

惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，早在1991年的統(tǒng)計資料中，我國的一些大中城市居民癌癥死亡已躍居死因第一位[1]。惡性腫瘤已成為危害人類健康的嚴重問題。胃腸鏡檢查在消化道腫瘤的診斷、定性、治療、復(fù)查中起著不可替代的作用，對排除其他惡性腫瘤的胃腸轉(zhuǎn)移也起著同樣重要的作用。一旦被臨床確診，惡性腫瘤患者不可避免在軀體、情感、社會、認知四個方面存在著不同程度的負面理解，臨床表現(xiàn)為不同程度的心理障礙，甚至性格改變，在困難面前傾向防御，偏于退縮，喪失信心[2]。多數(shù)患者難以承受巨大的心理壓力而導(dǎo)致一系列不良情緒直接影響著生活質(zhì)量、治療效果和定期檢查的依從性。筆者在工作中，針對此類患者實行心理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇了本科2013年1～5月進行胃腸鏡檢查的部分住院及門診患者進行了心理干預(yù)。本組患者共38例，住院28例，門診10例。無痛檢查14例，普通檢查24例。男26例，女12例；年齡43～86歲，平均63歲；胃鏡25例，腸鏡13例。其中胃癌11例，結(jié)腸癌6例，直腸癌6例，食道癌5例，乳腺癌2例，肺癌2例，腎癌1例，十二指腸癌1例，賁門癌1例，肝癌1例，膀胱癌1例，輸卵管癌1例。

2 不良情緒的表現(xiàn)形式與分析

2.1 恐懼 對生命的留念、對死亡的畏懼是常人的心理狀態(tài)，惡性腫瘤的高死亡率使得患者承受著巨大的心理壓力而對死亡產(chǎn)生無限的恐懼感；同時，針對惡性腫瘤的一些陌生的、創(chuàng)傷性的檢查以及手術(shù)、化療、放療等各種治療帶來的常人難以想象的痛苦和腫瘤晚期的疼痛煎熬也是患者產(chǎn)生恐懼的原因之一。

2.2 抑郁 難以割舍的親情是主要的因素之一。孩子尚且年幼、父母尚未老去、還有摯親的愛人。對美好生活的留念和對親人的牽掛，這種抑郁不歡的情感是對身心極大的摧殘。另外，惡性腫瘤的正規(guī)治療和定期檢查也是一筆不菲的費用，對于家庭經(jīng)濟不寬裕的患者，尤其是對農(nóng)村患者來說求生與治療是兩難的。

2.3 悲觀失望 腫瘤疾病的難以治愈性和高死亡率是最主要的原因；晚期腫瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，療效不佳以及病情比較嚴重的患者對治療失去信心、對可以預(yù)知的歸屬感到極度的傷感、絕望，情緒消沉。

2.4 自卑 部分患者因為擔(dān)心患癌而被人恥笑；部分患者在接受化療后出現(xiàn)脫發(fā)和皮膚的色素沉著等改變了患者的軀體形象，很容易使患者情緒沮喪，產(chǎn)生自卑感。乳腺癌手術(shù)使女性軀體功能的完整性喪失，而乳房是女性第二性器官，作為女人的感覺和自尊受到威脅，擔(dān)心女性特征的喪失影響自我形象[3]。低位直腸癌患者術(shù)后的腹壁腸造口對患者肉體和精神都是一個很大的打擊，在外形和自尊方面也是一個刺激[4]。通常表現(xiàn)為沉默寡言、孤獨不合群、害怕社交、個別出現(xiàn)厭世情緒，且腸造口給患者的生活帶來極大的不便，也嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。

3 心理干預(yù)

3.1 創(chuàng)造良好的就診環(huán)境 保持診療室的清潔、有序，診療床的干凈、舒適，室內(nèi)溫度適宜、空氣新鮮，熱情、禮貌的接診患者，注意自己的儀容和言談舉止，增加親和力，盡可能給患者留下良好的第一印象，給患者內(nèi)心更多的安全感和認同感，以關(guān)懷、接納的態(tài)度讓患者感到備受尊重。創(chuàng)造一個良好的就診環(huán)境可以消除患者思想顧慮、減輕對檢查的心理排斥，從而接受檢查、積極配合檢查，并提高對下次復(fù)查的依從性。

3.2 檢查過程中的護理干預(yù) 檢查前認真閱讀申請單、熱情與患者及家庭成員進行交流、耐心地傾聽，尤其對住院患者可在檢查前進行床邊探訪以獲得更多患者的相關(guān)信息、了解患者的性格特征、心理狀態(tài)，對其患病過程、治療方法以及恢復(fù)情況有一個大概的了解以便在檢查過程中做得心中有數(shù)。針對患者及家庭成員擔(dān)心的問題做好解釋工作，同情并安撫患者，盡可能滿足患者的要求；同時讓患者放松心情，向他們講解一些療效較好的成功病例，鼓勵他們增強信心、以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。檢查時指導(dǎo)患者配合檢查，并與患者進行交流，轉(zhuǎn)移他們的注意力以緩解疼痛。對一些經(jīng)濟條件較好又比較害怕檢查的患者可以建議他們做無痛檢查。檢查結(jié)束后詳細交代注意事項：如胃鏡活檢后需禁食2 h后進溫涼流汁；腸鏡檢查后出現(xiàn)腹脹、排氣增多為正常情況，如出現(xiàn)急性腹痛、便血應(yīng)隨時就診；無痛檢查需要注意休息，避免高危工作等等。

3.3 與家庭成員進行有效溝通 （1）面對家人突然遭受不幸，很多家庭成員在心理上和情感上都一時難以接受，有些人會有一個很艱難的適應(yīng)和調(diào)整過程；有些人甚至很難接受現(xiàn)實、走出陰影。所以，與家庭成員進行有效溝通非常重要。（2）患者家庭成員的身心健康是為患者提供心理支持的重要前提，家庭成員的情緒變化可直接影響患者，加重患者的情緒障礙，不利于疾病的康復(fù)[5]。哪怕是家庭成員的一些細小變化對處于心理敏感期的患者都會產(chǎn)生深刻的影響。同時，腫瘤患者身心受挫，其生理功能和心理創(chuàng)傷的恢復(fù)都離不開家庭成員的有力支持，因此，有必要根據(jù)家庭成員的文化水平，家庭狀況進行疾病知識、保健知識、心理知識等方面的指導(dǎo)，讓患者從自己的親人身上獲得最大的心理支持[6]。通過與家庭成員的交流，可以使他們向患者提供積極的支持，與患者共同分擔(dān)癌癥所造成的精神、心理及生活壓力[7]。鼓勵家庭成員配合醫(yī)院給患者提供良好的社會支持系統(tǒng)，還可以從側(cè)面更多的了解患者的心理狀況及精神面貌，使醫(yī)護工作者能有的放矢地做好患者的思想工作。

3.4 病情告知的技巧 對于初診患者，應(yīng)根據(jù)與家庭成員的事先溝通，或在無痛麻醉尚未清醒時與其家庭成員共同商量選用合適的方式告知患者的病情。對于復(fù)查患者，如果檢查結(jié)果比較理想，會如實告知，真誠的祝福患者并預(yù)約下次復(fù)查時間。如果有可疑情況，則等待病理結(jié)果。腫瘤患者往往很關(guān)心自己的檢查情況。對預(yù)后不良、心理素質(zhì)較差的患者，在獲知自己疾病的真實情況后很可能精神負擔(dān)過重，戰(zhàn)勝疾病的信心和配合醫(yī)療的自覺性喪失，從而影響治療，促進疾病的惡化或加速死亡[8]。醫(yī)護工作者會和家庭成員一起對其隱瞞真實病情，用善意的謊言來達到保護性醫(yī)療的目的。對一些文化水平較高、心理素質(zhì)較好、病情又較重的患者，可以如實告知其所患的疾病，但是隱瞞他是癌癥中、晚期的現(xiàn)實，這樣可以使患者能過充滿信心地積極配合治療。

3.5 健康教育 健康教育不只實施于住院患者，對所有就診患者開展健康教育是當(dāng)今護理工作的一大主題。健康教育的核心是促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式。其實質(zhì)是一個干預(yù)過程，是健康信息在教育者和受教育者之間進行傳遞和交流的過程[8]。醫(yī)護工作者常常通過發(fā)放資料、交流、談心、答疑、電話聯(lián)系等方式，針對不同患者及家庭成員進行個性化的健康教育。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、保持心情舒暢，向他們普及腫瘤知識、介紹按療程治療、定期復(fù)查的重要性，并告知患者積極向上的精神和開朗樂觀的生活態(tài)度對腫瘤疾病的康復(fù)有著很大的影響，讓患者以良好的心態(tài)對待生活，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)果

心理干預(yù)治療前38例患者，不良情緒表現(xiàn)狀況為恐懼37例（97%），抑郁35例（92%），悲觀失望29例（76%），自卑22例（58%），經(jīng)過心理干預(yù)治療后，不良情緒表現(xiàn)狀況為恐懼6例（16%），抑郁10例（26%），悲觀失望7例（18%），自卑6例（16%）。由此可得，實行心理干預(yù)后患者的不良情緒得到改善或減輕。

5 討論

惡性腫瘤患者是一類特殊的患者?；疾『蠡颊叩木裥睦頎顟B(tài)會發(fā)生劇烈的變化，如極度痛苦、悲傷失神以及孤獨無助，有些甚至采取自殺手段以希望得到解脫。一方面，病痛的折磨、經(jīng)濟的負擔(dān)，求生的欲望、情感的糾結(jié)以及對死亡的恐懼使得他們的內(nèi)心世界極度脆弱、敏感；另一方面，患者又必須直面病痛，直面死亡，也必須直面親情，直面現(xiàn)實生活，所有這些給腫瘤患者帶來一系列的不良情緒。有研究表明，癌癥的復(fù)發(fā)或突然死亡與突發(fā)的生活事件及因此而引起的負性情緒有關(guān)[9]。大量的事實也證明腫瘤患者在檢查、診斷、治療、康復(fù)過程中，存在較嚴重的心理障礙，所以在胃腸鏡檢查過程中有必要對患者進行針對性的心理干預(yù)。良好的心理干預(yù)可調(diào)動患者的主觀能動性，減輕患者的精神壓力，避免患者的對抗行為，變消極心態(tài)為積極心態(tài)，對維持器官正常功能和心理平衡，增強應(yīng)激能力和免疫力有著非常積極的作用[10]。作為一名護理人員，除了要在臨床工作中不斷提高自身的專業(yè)技能和護理技巧、積累工作經(jīng)驗、豐富心理知識，更要面對不同疾病的患者主動采取因勢利導(dǎo)，因地制宜的方式進行因人而異的心理干預(yù)，同情患者、幫助患者，給患者提供情感上的支持，使得患者在感受到人文關(guān)懷的同時能夠得到心理上的滿足、精神上的鼓勵、使不良情緒得到一定的改善，以堅強的意志、樂觀的態(tài)度面對疾病和生活，從而提高檢查和治療的依從性，及時掌握病情，延長生存期，提高生活質(zhì)量。

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