臍帶繞頸分娩方式的比較研究

黃開榮

臍帶纏繞是孕期常見的表現(xiàn)，多為纏繞胎兒的頸部。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示臍帶繞頸的發(fā)生率在20%～25%左右，其中，繞頸一周的發(fā)生率為89%左右，繞頸兩周在11%左右，3周及以上多不常見。臍帶繞頸在孕婦懷孕期間易于發(fā)生，其發(fā)生的原因多和胎兒活動度過大或臍帶過長有關(guān)[1-3]。胎兒在孕婦體內(nèi)會經(jīng)常進(jìn)行活動，但因空間有限，如活動幅度較大時如出現(xiàn)臍帶繞頸的情況發(fā)生。此情況屬于高危妊娠，胎兒易于出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的嚴(yán)重情況，分娩時此情況對胎兒的危險非常大，如繞頸纏繞較緊會導(dǎo)致臍帶的血流不暢，胎兒會出現(xiàn)氧、二氧化碳代謝異常，出現(xiàn)心率下降的表現(xiàn)，甚至?xí)率固撼霈F(xiàn)死亡[4-5]。為探討足月臍帶繞頸產(chǎn)婦的分娩方式及結(jié)果，筆者對本院2011年3月-2012年4月收治的46例足月臍帶繞頸產(chǎn)婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組產(chǎn)婦根據(jù)患者情況實施陰道試產(chǎn)分娩，對照組產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)分娩，比較兩組產(chǎn)婦各項情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年3月-2012年4月收治46例足月臍帶繞頸產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦都經(jīng)產(chǎn)前B超確診為臍帶繞頸。產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（27.5±2.1）歲，孕周為37～42周，平均（38.5±0.7）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦34例。都為單胎妊娠，所有產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無產(chǎn)道、產(chǎn)力異常、頭盆不稱等情況。其中臍帶繞頸1周26例，臍帶繞頸2周14例，臍帶繞頸3周以上6例。所有產(chǎn)婦均進(jìn)行隨機(jī)編號，應(yīng)用隨機(jī)表分為試驗組23例和對照組23例。試驗組年齡24～36歲，平均（27.7±2.3）歲，孕周37～41周，平均（38.2±0.8）周，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦16例。對照組年齡23～34歲，平均（27.2±1.9）歲，孕周38～42周，平均（38.7±0.5）周，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦18例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗組產(chǎn)婦根據(jù)患者情況實施陰道試產(chǎn)分娩，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到2～3 cm時人工進(jìn)行破膜操作，并對產(chǎn)婦的羊水情況進(jìn)行觀察，進(jìn)入產(chǎn)程之后給予產(chǎn)婦進(jìn)行GST試驗，如結(jié)果為羊水Ⅱ度以上污染或產(chǎn)婦宮口未開且短時間難以進(jìn)行陰道分娩等情況時應(yīng)立即給予產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)；如產(chǎn)婦的宮口已經(jīng)開全且先露到達(dá)S+3程度可進(jìn)行胎頭吸引術(shù)或鉗產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。對照組產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦的分娩方式、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較兩組產(chǎn)婦各項情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組產(chǎn)婦中實施自然分娩14例（60.9%），實施陰道側(cè)切手術(shù)分娩7例（30.4%），自然分娩失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩2例（8.7%），兩組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的幾率 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項情況比較 例（%）

3 討論

臍帶繞頸是孕產(chǎn)婦常見的一種臍帶異常，臍帶纏繞中多以繞頸為主要表現(xiàn)，其可到達(dá)20%～25%左右，而這其中多為臍帶繞頸1周，其占89%左右[6]。其發(fā)生的原因和胎兒在體內(nèi)活動有很大關(guān)系，如胎兒活動的幅度較大就會易于出現(xiàn)臍帶繞頸的情況發(fā)生。此情況可歸屬為高危妊娠中，其可對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如宮內(nèi)窘迫等情況。孕婦懷孕晚期出現(xiàn)臍帶繞頸會對胎兒產(chǎn)生很大的危險因素，如繞頸比較緊會對臍帶的血流有很大的影響，使血流無法正常流通，導(dǎo)致胎兒缺氧和二氧化碳的代謝，導(dǎo)致胎兒心率下降，甚者會導(dǎo)致死亡[7-9]。臍帶是供給胎兒營養(yǎng)的主要渠道，纏繞過緊會導(dǎo)致臍帶的血液循環(huán)受到壓迫，影響給予胎兒的供血。如臍帶纏繞壓迫胎兒的頸靜脈會導(dǎo)致胎兒的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧的表現(xiàn)，從而發(fā)生胎兒窘迫的情況[10-12]。

現(xiàn)今超聲檢查已經(jīng)普及到產(chǎn)前檢查中，利用B超檢查可了解胎兒臍帶繞頸的具體情況，可了解臍帶繞頸的周數(shù)、松緊度等情況。孕早期發(fā)生臍帶繞頸可不必緊張，只要胎兒沒有出現(xiàn)心率下降等表現(xiàn)完全可以正常處理。但孕婦應(yīng)盡量減少活動量，多進(jìn)行休息，并應(yīng)自行進(jìn)行胎心的測算，當(dāng)胎動出現(xiàn)異常的時候應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行就診[10-13]。

臍帶繞頸是產(chǎn)婦分娩的高危影響因素，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)的指證，但筆者臨床發(fā)現(xiàn)，此類產(chǎn)婦實施陰道分娩發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的幾率并不明顯高于剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，故筆者對此進(jìn)行臨床研究。本組資料顯示試驗組產(chǎn)婦中實施自然分娩14例（60.9%），實施陰道側(cè)切手術(shù)分娩7例（30.4%），自然分娩失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩2例（8.7%），兩組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的幾率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明通過對產(chǎn)婦的密切胎心監(jiān)護(hù)可了解胎兒的各項情況，在嘗試陰道分娩的過程中如出現(xiàn)異常情況，可立即實施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。進(jìn)入產(chǎn)程之后給予產(chǎn)婦進(jìn)行GST試驗，如結(jié)果為羊水Ⅱ度以上污染或產(chǎn)婦宮口未開且短時間難以進(jìn)行陰道分娩等情況時應(yīng)立即給予產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)；如產(chǎn)婦的宮口已經(jīng)開全且先露到達(dá)S+3程度可進(jìn)行胎頭吸引術(shù)或鉗產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。臍帶繞頸在進(jìn)行分娩時應(yīng)注意如下幾點：（1）密切觀察產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程，如出現(xiàn)產(chǎn)程延長或停滯時應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。（2）對胎兒的心率進(jìn)行密切的觀察，如出現(xiàn)胎兒窘迫等情況時應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。（3）對產(chǎn)婦的羊水情況進(jìn)行密切的觀察如羊水Ⅱ度以上污染應(yīng)立即實施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。臍帶繞頸在孕婦懷孕早期極少對胎兒及孕婦帶來影響，但到了孕晚期則有很大的影響，故對產(chǎn)婦加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)可避免胎兒的預(yù)后不良。胎心監(jiān)護(hù)是一種無創(chuàng)檢查，其可對胎兒的各項情況進(jìn)行觀察，尤其可早期發(fā)現(xiàn)胎兒的心率情況，如出現(xiàn)心率下降時應(yīng)給予產(chǎn)婦作出及時處理[14-16]。

綜上所述，臍帶繞頸產(chǎn)婦應(yīng)首先嘗試陰道試產(chǎn)，并給予其進(jìn)行產(chǎn)程的胎心監(jiān)控，密切觀察胎兒的心率情況，如出現(xiàn)問題應(yīng)及時作出對癥處理。陰道試產(chǎn)可以降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，在對產(chǎn)婦各產(chǎn)程的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，產(chǎn)婦完全可以經(jīng)陰道分娩。

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