剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的原因分析并護理對策

孫琳

隨著生活水平的提高，人們的思想也隨之改變，剖宮產(chǎn) 逐漸的發(fā)展起來，大有超越傳統(tǒng)的妊娠生產(chǎn)的趨勢[1-2]。傳統(tǒng)的妊娠生產(chǎn)，除去孕婦痛苦之外，其他都是相當?shù)陌踩?，很少留下病癥。與傳統(tǒng)的妊娠生產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)也有著相當多的優(yōu)點，但術(shù)后腹壁切口愈合會產(chǎn)生不良的現(xiàn)象[3]。

無論國內(nèi)還是國外，能通過陰道進行安全分娩的孕婦占據(jù)了90%以上，難產(chǎn)率所占的比率相當?shù)男4]。陰道生產(chǎn)是人類生產(chǎn)后代的自然本能，也是主要的分娩方式。作為次要的分娩方式---剖宮生產(chǎn)手術(shù)，一般不支持盲目的選擇進行[5]。高危妊娠是剖宮產(chǎn)的主要特點。無論是高危妊娠還是低危妊娠，相對于順產(chǎn)來講，剖宮產(chǎn)成為了現(xiàn)在孕婦生產(chǎn)的一種主要方式。尤其是在一些一、二線的城市，一些年輕的產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)尤其青睞[6]。

依據(jù)我國權(quán)威部門調(diào)查，如今年輕的孕婦放棄自然分娩而選擇了剖宮產(chǎn)，占據(jù)了50%左右[7]。根據(jù)一些部門進行的問卷調(diào)查顯示，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦大都是因為自然分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛超出了孕婦本身的承受能力，如此才選擇剖宮產(chǎn)；還有一點重要的原因就是，自然分娩生產(chǎn)影響了陰道的松緊度，間接影響夫妻性生活質(zhì)量。

針對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的預防與治療，主要的方法就是對孕婦的產(chǎn)前檢查進行更加嚴格的加強，術(shù)中仔細認真，術(shù)后及時治療并發(fā)癥，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的處理、解決。

1 剖宮產(chǎn)與自然分娩的利與弊

1.1 剖宮產(chǎn)的缺點 （1）孕婦生產(chǎn)的時候往往會提高出血率與感染率，在剖宮產(chǎn)手術(shù)當中尤為突出，且產(chǎn)后產(chǎn)生各種并發(fā)癥的幾率是自然分娩的十幾倍，而術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛感較自然分娩長，在嬰兒的哺乳上也會出現(xiàn)一些問題。（2）由于剖宮產(chǎn)是直接將子宮切開，將嬰兒取出，因此少了一道工序，就是在自然分娩中由于產(chǎn)道的擠壓，胎兒肺中的積液會得以排除，而剖宮產(chǎn)將導致有三分之一的肺中積液排不出來。（3）因為剖宮產(chǎn)需要進行麻醉、切口等步驟，所以在產(chǎn)中可能會出現(xiàn)麻醉意外、出血以及栓塞性疾病等。

1.2 剖宮產(chǎn)的優(yōu)點 （1）剖宮產(chǎn)相對于自然分娩來講是手術(shù)，所以手術(shù)指征相當明確。（2）剖宮產(chǎn)選擇多的原因之一就疼痛感較小，這是因為在孕婦宮縮還沒進行的時候就已經(jīng)進行手術(shù)了。（3）剖宮產(chǎn)是切開腹部進行分娩，因此在腹腔當中如有其他疾病，也可一起進行治療，做結(jié)扎手術(shù)也相當?shù)姆奖恪?/p>

1.3 自然分娩的缺點 （1）自然分娩最大的缺點就是在生產(chǎn)前后，疼痛感相當強烈，這也是許多年輕孕婦不愿選擇自然分娩的原因之一。（2）在自然分娩的時候陰道很容易產(chǎn)生一些突發(fā)的情況，如生產(chǎn)后會因為子宮的收縮不到位造成大出血，嚴重的甚至需要進行子宮切除，危及產(chǎn)婦生命安全。（3）自然分娩在生產(chǎn)之后有可能造成會陰組織的損傷，造成感染等，也會造成陰道松弛等現(xiàn)象。（4）自然分娩的時候有可能產(chǎn)生難產(chǎn)，這種情況下一般需要產(chǎn)鉗或者真空進行生產(chǎn)，因此容易造成胎兒頭部腫大等現(xiàn)象。如若在羊水中產(chǎn)生了胎便，就會造成胎兒胎便吸入癥候群。

1.4 自然分娩的優(yōu)點 （1）孕婦自然分娩的時候，子宮會有節(jié)奏的進行收縮，這樣會使胎兒胸部受到擠壓，生產(chǎn)出來的胎兒肺泡相當具有彈性。而且在胎兒經(jīng)陰道生產(chǎn)的時候，由于胸部受到了擠壓，胸腔產(chǎn)生有節(jié)奏的擴張與收縮，這樣有利于胎兒在產(chǎn)后自主的建立呼吸系統(tǒng)。（2）自然分娩作為傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式，有著相當多的優(yōu)點，最主要的一點優(yōu)點就是自然分娩的胎兒身體較剖宮產(chǎn)出來的胎兒健康強壯；自然分娩產(chǎn)后出血、感染等現(xiàn)象相對較少。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的原因分析

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的診斷標準 根據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》進行規(guī)定，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良主要分為乙、丙級。乙級主要表現(xiàn)為切口處紅腫、硬結(jié)、血腫等現(xiàn)象，丙級主要表現(xiàn)為切口化膿。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的主要原因 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良最主要的原因就是試產(chǎn)時胎兒在陰道的時間過長且羊水存在不同程度的污染，再就是妊娠時一些疾病突發(fā)造成的，如高血壓、貧血、妊娠合并糖尿病等；還有就是產(chǎn)婦在生產(chǎn)前體重指數(shù)在30 kg之上，造成單位組織供血少、手術(shù)時間較長，在剖宮手術(shù)中進行切割時容易遺留下脂肪顆粒，從而導致脂肪液化、壞死等；最后就是術(shù)者水平有限，在術(shù)中止血不徹底，且在切口的縫合過程當中過密或者過松，造成組織血運差，一些壞死的組織遺留在了腹壁上[8]。

2.3 剖宮產(chǎn)后腹壁愈合不良的治療方法 在手術(shù)后24 h內(nèi)要對切口處進行常規(guī)換藥，密切觀察切口的情況，對切口進行擠壓查看有無滲液的產(chǎn)生。切口處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象，要進行微波等治療，規(guī)定每次的治療要保持在20 min左右，每天進行兩次；如果切口處出現(xiàn)淡黃色或者淡紅色滲液出現(xiàn)要進行切口擠壓，必要時進行加壓砂袋，滲液擠出后，需要進行拆線查看，且需要進行皮膚上擴開，運用3%的過氧水進行切口的沖洗，還要進行鹽水紗布填塞，然后換藥處理。需要進行二次縫合的產(chǎn)婦主要是脂肪層較厚，而且經(jīng)常換藥；滲液較少切口處新鮮的腹部縱切患者，在二次縫合手術(shù)9 d后就可拆線，拆線之后每隔2～3 d還要進行換藥處理[9]。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)前的產(chǎn)婦保健以及準備、預防

2.4.1 剖宮產(chǎn)術(shù)前的產(chǎn)婦保健 產(chǎn)婦整個孕期的保健工作是相當重要的，在孕期一些肥胖的產(chǎn)婦對營養(yǎng)的攝入以及鍛煉都是有著相當嚴格的標準，這樣才能控制產(chǎn)婦體重過增，防止在生產(chǎn)期間出現(xiàn)問題[10]。營養(yǎng)不良、貧血等產(chǎn)婦要適當?shù)膶Ω叩鞍?、高糖類食物進行攝入，以改善這種類型的產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，有妊娠合并高血壓、妊娠合并高血糖的產(chǎn)婦需要在孕期控制好血壓與血糖，血糖盡量控制在8 mmol/L以下。已經(jīng)進入妊娠期的產(chǎn)婦對于陰道的檢查、導尿、肛查等盡量避免進行。

2.4.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)之前的準備 剖宮產(chǎn)手術(shù)不同于其他手術(shù)，手術(shù)前的準備工作是相當重要的。主要的準備工作有：（1）手術(shù)室的消毒以及手術(shù)者的消毒等，而且無菌原則是消毒應當遵循的；（2）為了防止切口處血腫的形成，對手術(shù)的執(zhí)行者要求操作技術(shù)相當精細；（3）對一些可能造成裂開、愈合不良的切口，尤其是肥胖的產(chǎn)婦，應加用減張縫合術(shù)。

2.4.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)對抗生素的合理運用 對于產(chǎn)婦而言，并不是藥用的多就是好的，尤其是抗生素之類的藥品，合理的運用抗生素在一定程度上可以降低剖宮產(chǎn)感染發(fā)生的幾率。對于抗生素使用時機的掌握是相當重要的，產(chǎn)婦在術(shù)后，切口可能感染的時期一般是24 h之內(nèi)，所以，在手術(shù)前的30 min注入足量的抗生素，可防止切口處的感染。

3 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁愈合不良的護理對策

剖宮產(chǎn)主要是因為產(chǎn)婦或胎兒無法自然分娩，或者一些其他原因，而進行腹切打開子宮進行胎兒取出，術(shù)中產(chǎn)生的傷口較大，容易造成很多并發(fā)癥。針對選擇剖宮產(chǎn)的孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良或者在剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的護理對策如下[11-13]。

3.1 剖宮產(chǎn)后為了避免手術(shù)切口產(chǎn)生不良的現(xiàn)象，在飲食方面應該進行注意。術(shù)后的產(chǎn)婦要注意多吃一些富有高維生素、低熱量、低脂且容易消化的食物，口味方面不要偏重，多吃一些清淡的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。

3.2 剖宮產(chǎn)后的孕婦要注意陰部的清洗，一些具有刺激性的殺菌劑要禁止使用，保證陰部不受到刺激以及子宮切口不受感染。

3.3 無論是正常人還是產(chǎn)婦、患者，保證充足的睡眠是相當重要的，尤其是孕婦，一般有嗜睡的現(xiàn)象產(chǎn)生。孕婦的睡眠時間一般要保證在8～10 h。

3.4 下肢深靜脈血栓容易產(chǎn)生的時期是分娩前期與分娩后期，進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生這種現(xiàn)象。肥胖、產(chǎn)齡較高、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等都是引起這種病的主要因素。下肢疼痛、水腫、心跳加快、呼吸加速等是下肢深靜脈血栓的主要臨床表現(xiàn)。針對這種現(xiàn)象的主要的護理措施是經(jīng)常進行一些簡單的肢體活動，經(jīng)常進行翻身、起坐等訓練；導尿管拔出之后，經(jīng)常進行下床走動，這樣可以保證腸胃的蠕動，使靜脈血栓不易形成。在下床行動的時候還要保證束腹的使用，這樣才能減少在走動的時候產(chǎn)生的震動對傷口的碰撞。

3.5 對尿道的護理，防止尿道的感染 在術(shù)后第2天靜脈滴注就會將導尿管拔除，在導尿管拔出3～4 h后應及時進行排尿，對尿道進行沖洗，防止尿道感染。若下床不便，可進行臥床小便[14-16]。

3.6 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的護理 無論是自然分娩還是進行剖宮產(chǎn)，術(shù)后都應該對其進行密切的觀察[17]。剖宮產(chǎn)手術(shù)一般比自然分娩子宮出血較多，如若發(fā)生子宮大量出血，應及時通知醫(yī)護人員進行搶救[18-20]。

[1]葉寄生.賀晶.基層醫(yī)院防范剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良所致糾紛的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，10（1）：19-20.

[2]龔令.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2011，4（19）：35.

[3]張麗娟.隋淑彥.中藥外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，13（8）：9-10.

[4]鄔家燕，竺建輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化原因分析及護理干預[J].護理與康復，2011，7（3）：93.

[5]王雪紅，劉佩芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因調(diào)查及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，15（36）：89.

[6]肖光夏.外科手術(shù)學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：172-177.

[7]Mah M W， PyPer A M， Oni G A， et al. Impact of antibiotic prophylaxis on wound infection after cesarean section in a situation of expected higher risk[J]. Am J Infect Control，2001，29（2）：85-88.

[8]馬桂棟，龔時鵬，于艷紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)中和術(shù)后相關(guān)因素分析[J].第一軍醫(yī)大學學報，2005，25（8）：1005-1006.

[9]曾韶英，范建輝，彭其才.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良臨床分析（附13例報告）[J].贛南醫(yī)學院學報，2010，30（1）96-97.

[10]譚昌蓮.剖宮產(chǎn)切口愈合不良的相關(guān)因素臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（13）：66-67.

[11]譚鳳梅.39例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良臨床分析[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2010，14（8）：42.

[12]黎沾良.外科臨床預防性和治療性應用抗生素的區(qū)別與原則[J].中國實用外科雜志，2010，9（1）：76.

[13]陳燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良62例[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，10（28）：9-10.

[14]高滄海，董昱.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染分析[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（18）：60.

[15]趙群英.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良32例分析[J].中外醫(yī)療，2010，15（31）：189-190.

[16]方國英，閆木菊，楊海梅.49例剖宮產(chǎn)術(shù)患者腹部切口脂肪液化原因和治療效果分析[J].中國婦幼保健，2012，12（31）：27.

[17]劉長平.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良26例分析[J].吉林醫(yī)學，2012，12（19）：25-26.

[18]高恒梅，王利平.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良14例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2007，13（2）：91.

[19]代先瓊.30例剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口愈合不良臨床分析與防治[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，14（7）：11.

[20]李俊娥.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良護理方法以及效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（5）：103.

[21]周月英.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位證19例分析[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（1）142.