軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題及對(duì)策

王立君 張友琴 徐曉峰 吳 升

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007

軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題及對(duì)策

王立君 張友琴 徐曉峰 吳 升▲

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007

本文對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，指出當(dāng)前軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的思想認(rèn)識(shí)偏差、管理模式陳舊、管理理念落后、質(zhì)量意識(shí)淡薄、Quality consciousness質(zhì)量管控不力等問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

軍隊(duì)；療養(yǎng)院；醫(yī)療質(zhì)量；質(zhì)量管理

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，近年來(lái)我國(guó)的療養(yǎng)事業(yè)也得到快速發(fā)展，但軍隊(duì)療養(yǎng)院的醫(yī)療質(zhì)量管理卻相對(duì)滯后。醫(yī)療質(zhì)量是療養(yǎng)院生存和發(fā)展的根本，新形勢(shì)下如何加強(qiáng)軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理是一項(xiàng)重大課題。本研究對(duì)當(dāng)前軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，指出當(dāng)前軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問題并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 存在的主要問題

1.1 思想認(rèn)識(shí)偏差

當(dāng)前，軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作還多沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的方式和方法去思考處理問題，思想觀念落后，重療養(yǎng)員吃、住、玩等服務(wù)性保障，輕全面的醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)由過(guò)去單一的療養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、療養(yǎng)、康復(fù)、保健及療治結(jié)合等更寬泛的內(nèi)涵服務(wù)認(rèn)識(shí)不到位，目的定位不準(zhǔn)，如何應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療管理理論指導(dǎo)療養(yǎng)院醫(yī)療實(shí)踐，提高軍隊(duì)療養(yǎng)院管理水平缺乏有效的對(duì)策。有的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院在新形勢(shì)下醫(yī)療質(zhì)量管理的地位和作用認(rèn)識(shí)不清，盲目擴(kuò)大規(guī)模，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作不夠重視，站位不高，起點(diǎn)較低。

1.2 管理模式陳舊

許多軍隊(duì)療養(yǎng)院除完成上級(jí)指令性的療養(yǎng)任務(wù)外，很大一部分醫(yī)療工作是對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)，包括康復(fù)醫(yī)療、健康體檢、特色?？萍爸嗅t(yī)治未病等，但軍隊(duì)療養(yǎng)院管理結(jié)構(gòu)是按照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期的工作思路進(jìn)行布局的，其功能是單一的療養(yǎng)，這樣一種模式管理層次較多，醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善，缺乏醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控專職或兼職人員，適應(yīng)不了現(xiàn)代療養(yǎng)院發(fā)展的要求。

1.3 管理理念落后

許多軍隊(duì)療養(yǎng)院缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大質(zhì)量觀，醫(yī)療質(zhì)量管理理念落后，與現(xiàn)代療養(yǎng)院質(zhì)量管理發(fā)展不協(xié)調(diào)，在醫(yī)療質(zhì)量控制過(guò)程中，依靠療案檢查來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，缺乏實(shí)時(shí)控制管理體系。

1.4 質(zhì)量意識(shí)淡薄

軍隊(duì)療養(yǎng)院中還有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素養(yǎng)不高，缺乏責(zé)任感，醫(yī)療法制觀念淡漠，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)比較淡薄，對(duì)醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。主要表現(xiàn)在醫(yī)療工作不夠細(xì)，服務(wù)質(zhì)量不高，有的醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、不及時(shí)，甚至不夠準(zhǔn)確，有一些新的技術(shù)掌握不夠熟練就盲目開展，存在的醫(yī)療安全隱患等問題越來(lái)越多，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重地影響了軍隊(duì)療養(yǎng)院的質(zhì)量建設(shè)。

1.5 質(zhì)量管控不力

軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理還沒有統(tǒng)一的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，許多療養(yǎng)院沒有獨(dú)立的質(zhì)控科，有的質(zhì)控體系形同虛設(shè)，質(zhì)控活動(dòng)流于形式，質(zhì)量管理部門對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況跟蹤督查不力，沒有理順質(zhì)量管理機(jī)制和考核體系。如沒有建立一套行之有效的考核評(píng)價(jià)制度，缺乏嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，以主觀評(píng)價(jià)、扣分和扣獎(jiǎng)金等替代質(zhì)量管理的現(xiàn)象普遍存在，達(dá)不到激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的目的。

2 對(duì)策

醫(yī)療質(zhì)量已成為人們共同關(guān)注的焦點(diǎn)，也是軍隊(duì)療養(yǎng)院工作的永恒主題。軍隊(duì)療養(yǎng)院只有堅(jiān)持質(zhì)量建院的路子，積極探索和實(shí)踐新形勢(shì)下軍隊(duì)療養(yǎng)院的醫(yī)療質(zhì)量管理新模式，建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)控體系，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理，才能不斷促進(jìn)我軍療養(yǎng)院全面健康發(fā)展。

2.1 提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)療養(yǎng)院質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)

在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，只顧盲目擴(kuò)大規(guī)模，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，最終將失去發(fā)展的動(dòng)力和后勁[1]。相反，思想保守，不愿創(chuàng)新，停留在過(guò)去那種吃好、住好、玩好的單一的療養(yǎng)保障套路，療養(yǎng)院也必將停止不前。因此，軍隊(duì)療養(yǎng)院要糾正認(rèn)識(shí)上的偏差，站在戰(zhàn)略高度上考慮發(fā)展問題，以質(zhì)量求生存，狠抓醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)和服務(wù)，抓好療養(yǎng)、康復(fù)等重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化軍隊(duì)療養(yǎng)的自身特色和品牌，增強(qiáng)療養(yǎng)的內(nèi)涵品質(zhì)，不斷提高診療水平、服務(wù)水平及療養(yǎng)員的滿意度，降低醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生率，才能滿足與適應(yīng)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。

2.2 創(chuàng)新管理模式，開展有效的質(zhì)量管理

醫(yī)療管理模式的創(chuàng)新要求突破慣性思維，尋求一種新的更有效的質(zhì)量管理方式。軍隊(duì)的療養(yǎng)院要順應(yīng)時(shí)代的要求，借鑒國(guó)內(nèi)外在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的先進(jìn)思想、方法和技術(shù)，完善質(zhì)控組織，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)—質(zhì)量控制科—科室質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)控體系。質(zhì)控科是療養(yǎng)院的質(zhì)量管理部門，要配備專職人員，采用網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量缺陷。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量是通過(guò)臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度、執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范、實(shí)施有效評(píng)價(jià)和控制所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵和外延也都發(fā)生了很大的變化，因此，要樹立現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀，開展循證醫(yī)學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)管理、全面質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和臨床路徑等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的新技術(shù)和新方法，以療養(yǎng)員滿意為目的，增強(qiáng)服務(wù)品質(zhì)，杜絕各類醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.3 增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)影響面大、涉及面寬的綜合概念，軍隊(duì)療養(yǎng)院要從機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、法制教育和制度管理等多方面入手抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，要對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和依法行醫(yī)的衛(wèi)生法制意識(shí)。療養(yǎng)院的醫(yī)療技術(shù)水平是衡量醫(yī)療質(zhì)量高低的重要內(nèi)容。當(dāng)前，許多療養(yǎng)院開展慢病康復(fù)、心理矯治、中醫(yī)保健、健康體檢與健康管理等多種學(xué)科，療養(yǎng)也不局限于傳統(tǒng)意義上的療養(yǎng)，而是向冠心病、高血壓、高血脂等專病療養(yǎng)發(fā)展，有的療養(yǎng)院還開展心腦疾病的康復(fù)，專業(yè)要求高。因此，軍隊(duì)療養(yǎng)院要強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，以學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練，鼓勵(lì)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，積極開展病例討論、學(xué)術(shù)交流、專家講座等業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平和業(yè)務(wù)能力。

2.4 加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)

隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量管理也必將進(jìn)入信息化管理時(shí)代。但目前軍隊(duì)療養(yǎng)院信息化水平還處在起步階段，由于缺乏類似“軍衛(wèi)一號(hào)”工程那樣成熟的醫(yī)院信息化管理模式的帶動(dòng)，還有許多困難和問題亟待解決。建立實(shí)時(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制平臺(tái)是軍隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，只有這樣，才能對(duì)醫(yī)療行為的各環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、有序控制和管理，把信息化滲透至療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量管理的方方面面，包括宏觀管理決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、實(shí)時(shí)跟蹤、質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理服務(wù)等，通過(guò)各種信息監(jiān)控系統(tǒng)幫助管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時(shí)實(shí)施質(zhì)量控制，把傳統(tǒng)管理模式逐漸轉(zhuǎn)向信息化管理模式，由經(jīng)驗(yàn)管理、終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向科學(xué)管理和過(guò)程質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制。

2.5 開展文化管理，營(yíng)造良好的軍隊(duì)療養(yǎng)文化氛圍

從管理發(fā)展的總體趨勢(shì)看，文化管理是對(duì)科學(xué)管理的新發(fā)展，是管理適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大趨勢(shì)的必然選擇，管理實(shí)踐應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)文化管理的基本精神。文化管理強(qiáng)調(diào)人的能動(dòng)作用，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和情感管理，管理的重點(diǎn)在于人的思想和觀念。在療養(yǎng)院的醫(yī)療活動(dòng)中，一方面，要強(qiáng)調(diào)以人為中心的管理，充分發(fā)揮每個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性，另一方面，要更注重文化管理，側(cè)重于人的思想和人的心靈，即“文化”的人性化的管理質(zhì)量。人的品質(zhì)是醫(yī)療質(zhì)量的保證，人的管理主體充分發(fā)揮了，才能充分提高管理績(jī)效，才能通過(guò)提高人的質(zhì)量去保證醫(yī)療質(zhì)量[3]。因此，在療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展中，需要發(fā)揮文化對(duì)療養(yǎng)院的引領(lǐng)作用，使療養(yǎng)文化升華為療養(yǎng)院發(fā)展軟實(shí)力的核心[4-8]。管理層在醫(yī)療質(zhì)量管理上要始終做到尊重人、培養(yǎng)人、激勵(lì)人，營(yíng)造一個(gè)良好的軍隊(duì)療養(yǎng)文化氛圍，引導(dǎo)、激勵(lì)工作人員為療養(yǎng)員提供優(yōu)質(zhì)高效的滿意服務(wù)。

[1]李景波.綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)策略[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（6）：824.

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Problems and countermeasures on medical quality management in military sanatorium

WANG Lijun ZHANG Youqin XU XiaofengWU Sheng▲Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Command,Zhejiang Province,Hangzhou 310007,China

The medical quality management in military sanatorium are analyzed.It is pointed out that thought understanding deviation,the old mode of control,backward management idea,quality consciousness not strong,quality control problem of insufficient,and proposed the corresponding countermeasure.

Military;Sanatorium;Medical Quality;Quality management

R197

C

1674-4721（2013）03（b）-0157-02

▲通訊作者

2013-01-09 本文編輯：郭靜娟）