亞低溫對(duì)腦保護(hù)的治療與護(hù)理

陳美芬

腦部嚴(yán)重?fù)p傷具有較高的死亡率與致殘率，低溫腦保護(hù)已經(jīng)有很多年的歷史，而深低溫可導(dǎo)致心律失常以及凝血功能障礙等并發(fā)癥，近年來已亞低溫進(jìn)行腦保護(hù)治療，亞低溫主要是指輕度33～35 ℃，中度低溫29～32 ℃，亞低溫對(duì)缺血性以及顱腦損傷具有很好的保護(hù)治療作用，亞低溫治療又稱冬眠療法，在治療期間患者的護(hù)理也是非常重要的，由于患者處于昏迷狀態(tài)，所以患者的自主呼吸已經(jīng)很多方面都需要嚴(yán)格的護(hù)理管理，筆者研究亞低溫對(duì)腦保護(hù)的治療與護(hù)理方法，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近2年需要進(jìn)行腦保護(hù)的患者70例，其中男48例，女22例，年齡18～70歲，平均（55±10.9）歲，入院體溫38～40 ℃，重型顱腦損傷30例，腦出血10例，腦缺血10例，復(fù)蘇后腦病10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，入院時(shí)GCS≤8分。

1.2 治療方法 入院后采用HGT200型亞低溫治療儀實(shí)施亞低溫治療，頭部用冰帽，冰毯放于身下，水溫設(shè)定為6～10 ℃，患者體溫設(shè)定為32～34 ℃，根據(jù)效果決定是否采用冬眠合劑，持續(xù)降溫2～7 d。復(fù)溫時(shí)先去冰帽，逐漸減少冬眠合劑的用量，并期望采用自然復(fù)溫防止復(fù)溫過快，每隔幾個(gè)小時(shí)提高1 ℃，復(fù)溫過程24 h左右，如果出現(xiàn)體溫不能恢復(fù)則加蓋被子，或用電熱毯等方法幫助復(fù)溫，并根據(jù)患者不同情況給予降顱壓，抗感染等常規(guī)治療。

1.3 護(hù)理方法 護(hù)理對(duì)于亞低溫療的預(yù)后非常重要，需要從患者的基礎(chǔ)護(hù)理，到各個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理。

1.3.1 環(huán)境要求 患者需要在ICU進(jìn)行治療，病房需要保持空氣新鮮，有充足的光線，但是不要直射患者，保持室內(nèi)溫度恒定22 ℃為宜，濕度以50%～60%最為合適，做好病房的消毒工作。

1.3.2 生命體征的監(jiān)護(hù) 用亞低溫治療的患者應(yīng)該進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，高壓、脈搏以及面色等情況，要時(shí)刻注意體溫變化，并記錄肛溫，進(jìn)行比較，觀察患者呼吸情況，如果出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，肢體發(fā)紺，則提示體溫過低，如果面色泛紅，心率加快，呼吸加快，則體溫過高，檢查儀器并進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 腦部受損的一種標(biāo)志就是意識(shí)的變化，患者屬于睡眠狀態(tài)，觀察患者的意識(shí)情況則需要從瞳孔以及其他方面，雙側(cè)正常瞳孔為圓形等大，對(duì)光反射靈敏，如果一側(cè)瞳孔放大，對(duì)光反射消失，則提示顱內(nèi)壓有血腫，而一側(cè)或是雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性放大提示腦受壓或腦疝形成，如果患者四肢由屈曲轉(zhuǎn)為伸直內(nèi)翻或無反應(yīng)，則病情加重[1]。

1.3.4 呼吸系統(tǒng) 患者咳嗽反射減弱或是消失，氣道分泌物不能自主排出，則容易造成氣道阻塞以及肺部感染，需要行氣管切開術(shù)，人工建立呼吸功能，要保持患者呼吸道通暢，清理口腔，防止口腔內(nèi)細(xì)菌使呼吸道感染，進(jìn)行霧化吸入以及氣管滴藥等濕化氣道。及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)注意觀察患者口唇是否發(fā)紺，勤更換氣管墊，更換內(nèi)氣管等，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。

1.3.5 消化系統(tǒng) 患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，采用腸外給藥，增加患者抵抗力，食物溫度不能過高，以免影響亞低溫的療效，保持患者大便通暢。顱腦損傷患者易引起消化道出血，所以要注意觀察胃液性質(zhì)，如出現(xiàn)淺褐色則提示有少量出血，如顏色深為大量出血，需要及時(shí)控制出血，消化道出血易反復(fù)，所以要密切觀察。

1.3.6 免疫系統(tǒng) 低溫對(duì)機(jī)體免疫功能有一定的影響，接受低溫治療的患者存在著潛在感染的危險(xiǎn)。此外，已知人體許多免疫活性細(xì)胞和免疫反應(yīng)功能是具有溫度依賴或溫度敏感性的。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床亞低溫治療及患者的感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，以求獲得亞低溫治療顱腦損傷的最佳期治療效果和最小副作用。

1.3.7 加強(qiáng)復(fù)溫護(hù)理 復(fù)溫時(shí)注意觀察呼吸、體溫及電解質(zhì)的變化，防止出現(xiàn)反跳性的高熱及高血鉀。復(fù)溫速度不宜過快。

1.3.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)患者需要做好全身皮膚的清潔工作，要為患者清潔會(huì)陰部，防止尿路感染，更換尿袋，注意引流管的通暢，要為患者定時(shí)翻身，防止發(fā)生褥瘡。由于低溫治療時(shí)角膜反射減弱而分泌物減少，所以要注意保護(hù)好患者的眼部，保持被褥干爽清潔，做好護(hù)理防止患者凍傷。

2 結(jié)果

患者治療后良好27例，中度16例，重度9例，植物4例，死亡14例，死亡率為20%。

3 討論

低溫治療在過內(nèi)臨床已經(jīng)有較廣泛的應(yīng)用，亞低溫治療可以降低腦損傷的死亡率，減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓，還可以改善心肌缺血以及呼吸功能等作用。在過采用亞低溫治療腦出血，腦缺氧等已經(jīng)得到了非常顯著地療效，亞低溫治療對(duì)腦血流有調(diào)節(jié)作用，能夠改變腦氧的代謝率，降低腦細(xì)胞代謝能力，抑制腦損傷后白三烯的生成，保護(hù)血腦屏障[2-4]。減少神經(jīng)元的死亡與壞死，加強(qiáng)細(xì)胞之間的信息傳遞減少死亡面積，就、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓等。亞低溫治療安全可靠，不僅只適用于顱腦損傷，還是用于出血性、缺血性腦血管疾病，新生兒缺血缺氧性腦病，以及術(shù)前、術(shù)后的治療，復(fù)蘇后腦保護(hù)，以及硬膜下血腫等多種疾病，而禁忌證為多臟器功能衰竭，嚴(yán)重心臟病患者，以及休克顱內(nèi)血腫等[5-6]。

而對(duì)于亞低溫治療患者的護(hù)理則是關(guān)系到患者的預(yù)后情況的好壞，做好護(hù)理管理，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，恢復(fù)腦功能，要密切關(guān)注患者的生命體征，以及各個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理，如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及早的進(jìn)行治療。在呼吸系統(tǒng)護(hù)理中要及時(shí)吸痰，防止阻塞氣道窒息而死亡，氣管切開術(shù)患者在護(hù)理時(shí)需要注意周圍皮膚是否感染等，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；顱腦損傷患者極易出現(xiàn)消化道出血，所以要監(jiān)測(cè)胃液情況，控制好出血；以及基礎(chǔ)護(hù)理要加強(qiáng)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高素質(zhì)，定時(shí)為患者翻身，清潔皮膚等防止患者凍傷或是有褥瘡的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)遵守亞低溫治療的護(hù)理原則。

亞低溫治療對(duì)腦部有很好的保護(hù)作用，臨床效果較好，并且安全，做好護(hù)理管理，可達(dá)很好的療效。

[1]葉誠(chéng).亞低溫治療重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（6）：937.

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[3]楊鵬，李云，朱軍，等.亞低溫對(duì)大鼠彌漫性腦損傷后海馬CA1區(qū)Apaf-1蛋白表達(dá)和學(xué)習(xí)記憶功能的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）：669-672.

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