腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻57例的護(hù)理體會(huì)

盧清麗

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory intestinal obstruction，EPIIO）是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，由于腹部手術(shù)后早期（2周左右）腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等臨床癥狀容易引發(fā)腸壁水腫和滲出，形成機(jī)械性與動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻[1]。該病發(fā)病急、發(fā)展快，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，再次手術(shù)指征不易把握，處理不當(dāng)易造成腹腔感染、腸瘺和短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此，為了更好的做好腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻工作，本文將筆者所在科2010年6月-2012年5月收治的57例腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例，男26例，女31例；年齡5～83歲。發(fā)病前手術(shù)類型：腸道手術(shù)19例（33.33%），闌尾手術(shù)12例（21.05%），膽囊手術(shù)11例（19.30%），胃手術(shù)8例（14.04%），婦科手術(shù)2例（3.51%），腹部外傷5例（8.77%）。發(fā)生腸梗阻時(shí)間：5 d 24例（42.11%），1個(gè)月15例（26.32%），1年9例（15.79%），5年7例（12.28%），10年1例（1.75%），20～40年1例（1.75%）。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征 患者表現(xiàn)為腹脹不適，視腹部膨隆，聽診腸鳴音減弱或消失，肛門沒有排氣排便，X線檢查腹部小腸均有不同程度液氣平面，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均11×109個(gè)/L。嚴(yán)重病例除有上述癥狀外，還表現(xiàn)為腹部高度膨隆，腹肌緊張，患者自述憋悶，呼吸困難，不能平臥。

1.3 護(hù)理方法 本組所有患者術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、心理護(hù)理，并加強(qiáng)飲食及營養(yǎng)護(hù)理。

1.3.1 禁食、胃腸減壓 當(dāng)患者診斷為粘連性腸梗阻后立即給予禁食水、胃腸減壓[3]。胃腸減壓可吸出胃腸內(nèi)積液積氣，降低胃腸壓力和膨脹程度，增加腸壁血液循環(huán)，減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素。胃腸減壓期間，妥善固定胃管，觀察、記錄引流液的顏色、性狀、量。

1.3.2 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，適當(dāng)補(bǔ)鉀，預(yù)防酸中毒，應(yīng)用有效的抗生素加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防毒血癥。生長(zhǎng)抑素抑制胃腸道激素和消化液的釋放，腎上腺皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。注意體溫變化，如持續(xù)超過38.5 ℃，伴腹肌緊張、腹痛、白細(xì)胞升高等，應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)師[4]。

1.3.3 心理護(hù)理 EPIIO患者多有腹痛腹脹而產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配，腸蠕動(dòng)出現(xiàn)減慢，出現(xiàn)腸梗阻劑量加大。另外部分患者為減少術(shù)后麻煩刻意抑制便意，排便反射抑制引發(fā)腸梗阻[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)增加與患者及家屬交流，使患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.3.4 飲食及營養(yǎng)護(hù)理 術(shù)后禁食、胃腸減壓期間給予腸外營養(yǎng)；腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，改為半量流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無嘔吐及其他不適，3 d后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，10 d后進(jìn)軟食。以清淡、富有營養(yǎng)、易消化食物為主，忌食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物和辛辣或油炸食物等[6]。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。按照“少食多餐，從少到多，從稀到稠”的原則做好飲食指導(dǎo)[7]。

1.3.5 注重病情觀察 一般情況下，腹部手術(shù)后的1～2 d為腸麻痹期，2～3 d為不規(guī)則腸蠕動(dòng)期，3～4 d則腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。在腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常之前，會(huì)出現(xiàn)輕微腹脹；如手術(shù)后4～5 d仍不能自肛門排氣，且腹脹腹痛明顯，或者手術(shù)后已經(jīng)出現(xiàn)肛門排氣，后又發(fā)生陣發(fā)性腹部絞痛和腹脹，就應(yīng)警惕腸梗阻的發(fā)生，需立刻報(bào)告醫(yī)師檢查[8]。密切觀察患者腹腔引流物顏色、性質(zhì)和量；觀察患者腹部情況，如腸鳴音恢復(fù)情況、肛門排氣時(shí)間、有無腹脹腹痛腹肌緊張等。通過有效的胃腸減壓、糾正水電紊亂和酸堿失衡、應(yīng)用抗生素防止感染等手段，保守治療12～24 h后，若患者病情仍無明顯改善，或者患者出現(xiàn)劇烈腹痛、壓痛、反跳痛、腸鳴音消失、血壓下降、脈率加快、腹腔穿刺為血性液、肛門指診為血性、腹部X線檢查見腸腔充氣、腸袢增加、液平面增寬，此時(shí)應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行急診手術(shù)治療。本組粘連性腸梗阻演變?yōu)槟c絞窄10例，腸壞死穿孔2例，經(jīng)手術(shù)治療痊愈?？梢娂毙阅c梗阻起病急、病情變化快，因此，加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸梗阻的性質(zhì)，可以為決定手術(shù)或非手術(shù)治療方案提供重要依據(jù)，對(duì)腸梗阻患者的預(yù)后有重要的意義。

2 結(jié)果

本組經(jīng)保守治療痊愈45例，占78.95%，手術(shù)治療痊愈12例，其中腸絞窄10例，壞死穿孔2例。無死亡病例。

3 討論

腹部手術(shù)患者常因腹部創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥、腹腔化療、異物刺激、缺血等均能誘發(fā)粘連性腸梗阻[9]，尤其是術(shù)前伴有梗阻、穿孔、破裂者和術(shù)前伴梗阻或便秘，在術(shù)后引起EPIIO的可能性會(huì)大大增高。應(yīng)采用必要措施減少術(shù)后腸粘連，并密切觀察，如出現(xiàn)征象，及時(shí)治療。

護(hù)理人員要結(jié)合病史，根據(jù)患者痛、吐、脹、閉等臨床癥狀和體征，做好病情的動(dòng)態(tài)觀察，為診斷治療提供可靠依據(jù)[10]。盡量采用保守方法治療該病，保持有效的胃腸減壓，切勿忽視患者的心理護(hù)理，本組病例中78.95%患者均經(jīng)保守治療治愈，但在治療過程中需密切觀察有無手術(shù)指征出現(xiàn)，以便及時(shí)行手術(shù)治療，以免病情出現(xiàn)惡化，減少腸壞死的發(fā)生。在治療期間，醫(yī)護(hù)患三者緊密結(jié)合，圍術(shù)期采取有效措施對(duì)預(yù)防粘連性腸梗阻非常重要，耐心、仔細(xì)地觀察病情，細(xì)致全面地展開護(hù)理工作，加強(qiáng)病情觀察，有計(jì)劃、有目的地為患者提供個(gè)體化護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，減少粘連性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。

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