宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防體會

鄧惠宜

子宮內(nèi)膜息肉是附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，好發(fā)于35歲以上年齡，它的形成的原因，可能與炎癥、雌激素水平過高有關(guān)，子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)前后階段不定期的出血等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致局部組織的壞死等[1]。

宮腔鏡電切手術(shù)是使用環(huán)形電極切除，并且不損傷周圍正常內(nèi)膜，能有效的治療子宮內(nèi)膜息肉，此方法具有痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小[2]。2011年6月-2012年12月本院應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行治療80例，對手術(shù)患者在手術(shù)完成后進(jìn)行護(hù)理，在整個護(hù)理過程中有針對性的對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。所有患者經(jīng)過有效的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理后，效果較好，滿意率較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2012年12月本院婦產(chǎn)科病區(qū)收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，年齡25～60歲，平均（38±5.6）歲，所有病例均行子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查后確診，進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，排除惡性病變病例。

1.2 方法 所有患者行電切手術(shù)治療后的護(hù)理針對低鈉血癥、不規(guī)則出血等并發(fā)癥的情況，同時對并發(fā)癥進(jìn)行有針對性的預(yù)防，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理及不良心理情緒的預(yù)防 宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)，是在直視情況下，放置電切環(huán)，進(jìn)行手術(shù)操作，對宮腔內(nèi)的息肉進(jìn)行電切的小創(chuàng)傷手術(shù)。因為患者和其家人對手術(shù)過程未完全了解，有可能在心理上產(chǎn)生擔(dān)心和憂慮，憂慮的心情也會影響手術(shù)的過程，有可能對患者的內(nèi)分泌功能和神經(jīng)系統(tǒng)方面產(chǎn)生影響。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把宮腔鏡手術(shù)的治療過程對患者給予簡單講解，對治療后可能產(chǎn)生的及可能出現(xiàn)的身體不適知給患者，以減輕患者心理方面的擔(dān)憂，可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)抑郁，憂傷等心理不良情緒，使患者積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后出血的護(hù)理及預(yù)防 電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是陰道不規(guī)則出血，在臨床手術(shù)中，切割部位的深度較深的話可能引起術(shù)后結(jié)痂組織的脫落和手術(shù)部位的感染等情況發(fā)生。所以治療后的患者應(yīng)對其出血情況進(jìn)行密切監(jiān)測，按時監(jiān)測患者術(shù)后心率、脈搏、血壓等等的改變。輸尿管要隨時保持通暢，以免在術(shù)后膀胱的收縮過程對子宮的收縮止血造成影響。80例患者中有5例患者出現(xiàn)術(shù)后膀胱充盈，導(dǎo)致子宮出血量增加，經(jīng)過導(dǎo)尿、電凝止血、縮宮素靜脈滴注，3 d后患者術(shù)后手術(shù)部位出血的情況治愈。其他術(shù)后患者，對有出血高危風(fēng)險的患者，嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、血壓、凝血功能等，必要時給予止血藥物治療和電凝止血，囑患者在術(shù)后應(yīng)盡量保持臥床休息，減少劇烈活動。預(yù)防術(shù)后出血等不良事件的發(fā)生，提高患者治療效果和治愈率。

1.2.3 低鈉血癥的護(hù)理及預(yù)防 宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉常選用5% Glu液體作膨?qū)m液，手術(shù)操作的時候，膨?qū)m液（灌注液）會有大部分從靜脈竇進(jìn)到人體的血液循環(huán)中，也可能通過輸卵管轉(zhuǎn)移到腹膜部位，容易導(dǎo)致人體血容過大，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)低鈉血癥，因此在手術(shù)中應(yīng)把子宮腔內(nèi)部壓力維持在100 mm Hg以下，手術(shù)時間應(yīng)該縮短在60 min之內(nèi)，在手術(shù)快要完成的時候，密切監(jiān)測患者的各項體征，如果出現(xiàn)心律、血壓和和惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)時，必須第一時間告知醫(yī)生。本次手術(shù)的患者均未發(fā)生無低鈉血癥。

1.2.4 術(shù)后用藥的護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā) 子宮內(nèi)膜息肉雖然在術(shù)后得到摘除，但宮頸的炎癥并未徹底消除，因此息肉還有可能復(fù)發(fā)，術(shù)后藥物治療也是一個重要的手段，子宮內(nèi)膜息肉的增長與患者體內(nèi)雌激素水平表達(dá)過低有關(guān)，子宮內(nèi)膜的增長是導(dǎo)致息肉產(chǎn)生的原因，因此針對內(nèi)膜增生可以有效控制息肉增長，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，孕激素在抑制子宮內(nèi)膜增生中有著良好的效果[3-4]，術(shù)后患者給予孕激素（黃體酮）進(jìn)行治療，可以減少子宮內(nèi)膜的厚度，從而抑制息肉的增長，因此對于術(shù)后患者，進(jìn)行必要的用藥宣教，督促其按時按量正確地服用藥物，可以有效預(yù)防和抑制內(nèi)膜息肉的增長。對于術(shù)后患者，應(yīng)囑其遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物預(yù)防和治療，并定期返院復(fù)查，預(yù)防內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本次宮腔鏡電切治療的患者治療過程順利，手術(shù)時間30～45 min，平均35 min，術(shù)后6～9 d出院，80例子宮內(nèi)膜息肉患者在術(shù)后未表現(xiàn)出嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有4例術(shù)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，出血量較大，但是由于及時發(fā)現(xiàn)并給予對癥處理，7 d后順利康復(fù)出院。

3 討論

宮腔鏡電切手術(shù)可以有效地對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療，子宮內(nèi)膜息肉在臨床上無論對患者的生理還是心理都影響巨大，改變了患者的月經(jīng)情況和對患者的生育能力產(chǎn)生影響。近年來宮腔鏡手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用[5-6]，為子宮內(nèi)膜息肉的治療提供了可行性，在宮腔鏡下對子宮內(nèi)膜息肉的切除是目前主要的治療方式。對在本院行治療的80例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，心理護(hù)理，術(shù)后出血的護(hù)理及預(yù)防，低鈉血癥的護(hù)理及預(yù)防，術(shù)后用藥的護(hù)理宣教，對患者在術(shù)后給予了合理的跟蹤隨訪和用藥監(jiān)督，使患者得到了及時有效的治療。通過有效的治療和護(hù)理及預(yù)防措施，所有患者的癥狀得到了緩解和改善，患者得到了優(yōu)質(zhì)和全面的服務(wù)，術(shù)后康復(fù)情況良好。

護(hù)理人員在患者入院治療過程中，應(yīng)時刻以患者為中心，以提高患者的治療滿意度為職責(zé)[7-8]。積極對患者術(shù)后開展有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，首先在心理上對患者進(jìn)行安慰和臨床知識的宣教，消除其恐懼心理，對手術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前及時告知，并做好監(jiān)測和治療措施。此次治療患者中由于護(hù)理人員的工作到位，對術(shù)后用藥的護(hù)理及對患者的并發(fā)癥積極的預(yù)防和檢測，本院就診的80例子宮內(nèi)膜息肉患者在術(shù)后未表現(xiàn)出嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有4例術(shù)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，但是由于及時發(fā)現(xiàn)并給予對癥處理，7 d后順利康復(fù)出院。所有患者對治療的滿意度評價均較高，今后應(yīng)繼續(xù)提高護(hù)理技術(shù)水平，多掌握臨床方面的理論，以提高患者治愈率[9-10]。

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