顯微鏡下經(jīng)顱底入路切除中顱底腫瘤的療效觀察

溫小華

贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科，江西贛州 341000

顱底腫瘤主要起源于顱底、顱底骨上面、顱底骨本身以及顱底骨下面的腫瘤， 這些腫瘤既能由顱外病變侵蝕破壞顱底達(dá)顱內(nèi)，也可能由顱內(nèi)發(fā)生，破壞顱底突向顱外[1]。 為了探討顯微鏡下經(jīng)顱底入路切除中顱底腫瘤的療效， 現(xiàn)回顧性分析2009年9月—2011年3月該院收治的26 例中顱底腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的26 例中顱底腫瘤患者作為研究對(duì)象。 該組26 例患者中，男12 例，女14 例；年齡23～69 歲，平均年齡為（40.1±2.8）歲；病程1～57 個(gè)月，平均病程（28.3±2.4）個(gè)月。主要的臨床癥狀為頭痛、頭昏、惡心嘔吐、對(duì)側(cè)肢體不全癱瘓、視力視野障礙以及內(nèi)分泌紊亂（男性患者表現(xiàn)為性功能減退）。 所有患者均行頭顱CT、MRI 檢查。 CT 表現(xiàn)： ①病灶呈高密度或略高密度的患者12 例，等密度患者4 例，混雜密度患者7 例，低或略低密度患者3 例；②增強(qiáng)掃描：明顯或部分強(qiáng)化患者23 例；③CT 骨窗像顯示：骨質(zhì)破壞患者7 例，骨質(zhì)增生患者6 例，骨質(zhì)受壓變薄患者4例。MRI 表現(xiàn)：①T1 加權(quán)像：低信號(hào)或略低信號(hào)患者5 例，等信號(hào)患者17 例，混雜或部分高信號(hào)患者4 例，其中病灶邊界清楚的患者19 例；②T2 加權(quán)像：對(duì)水腫信號(hào)的顯示更加冥想；③增強(qiáng)掃描：明顯或部分強(qiáng)化患者23 例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在顯微鏡下經(jīng)翼點(diǎn)或其擴(kuò)大入路進(jìn)行手術(shù)。 在骨窗形成后，術(shù)中應(yīng)盡量將蝶骨嵴的外側(cè)磨除，有的患者也磨除了受腫瘤刺激所增生的骨質(zhì)與前床突[2]。 對(duì)于顱內(nèi)壓較高且腫瘤體積較大的患者而言， 麻醉之前均需要加以腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管，以便術(shù)中腦脊液的放出，從而降低顱內(nèi)壓，也便于腦組織的牽拉[3]。 對(duì)于術(shù)前腫瘤血供極豐富的患者，術(shù)中應(yīng)在棘孔處將腦膜中的動(dòng)脈離斷，或是對(duì)硬膜上擴(kuò)張的供血血管進(jìn)行電凝；對(duì)于腦膜中動(dòng)脈明顯增粗的患者，可采用絲線進(jìn)行縫扎，即從硬膜外初步減少腫瘤的供血，從而減少在硬膜下切除腫瘤時(shí)的出血量。圍繞蝶骨嵴以弧形剪開(kāi)硬膜，將側(cè)裂打開(kāi)將腫瘤暴露出來(lái)[4]。 若是一些腫瘤極大， 則可以犧牲一部分非優(yōu)勢(shì)半球的額下回或是顳極的腦組織，從而使腫瘤充分的暴露。 在進(jìn)行腫瘤切除時(shí)，首先要鏟除腫瘤基底與硬膜的粘連，進(jìn)一步減少腫瘤的血供。 但在實(shí)際操作中， 往往是切除腫瘤基底與囊內(nèi)分塊切除腫瘤交替進(jìn)行，從而將腫瘤的體積逐步的縮小，以便于腫瘤四周的分離，充分的進(jìn)行囊內(nèi)切除對(duì)腫瘤的分離是有利的[5]。 如果手術(shù)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈等重要血管的操作幅度較大，那么，術(shù)中均取浸泡有罌粟堿的棉片將其覆蓋，濕敷3 min，以避免腦血管出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象。 對(duì)手術(shù)中腫瘤巨大而與視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)或是其他重要神經(jīng)組織粘連嚴(yán)重，且進(jìn)行全切除困難的情況，為了安全起見(jiàn)，未勉強(qiáng)進(jìn)行全切除。

1.3 隨訪

從26 例患者中選取了20 例患者進(jìn)行隨訪， 觀察患者在隨訪中病情是否復(fù)發(fā)及死亡情況。

2 結(jié)果

該組26 例患者，腫瘤全切除的患者19 例，腫瘤大部分切除的患者4 例，腫瘤部分切除的患者3 例，無(wú)手術(shù)死亡的病例。 術(shù)后病理證實(shí)，26 例患者中，腦膜瘤14 例，海綿狀血管瘤2 例，垂體瘤3 例，原始神經(jīng)外胚葉腫瘤2 例，顱咽管瘤4 例，血管外皮細(xì)胞瘤1 例。

該次研究中從26 例患者中選取了20 例進(jìn)行隨訪， 隨訪時(shí)間為2～52 個(gè)月，其中腫瘤全切除患者17 例，腫瘤大部分切除患者2 例，腫瘤部分切除患者1 例。 全切除患者中有4 例復(fù)發(fā)，其中1 例已經(jīng)死亡。

3 討論

由于部分腫瘤生長(zhǎng)極其緩慢，因此，直到對(duì)顱神經(jīng)或是臨近的結(jié)構(gòu)有影響時(shí)才會(huì)引起患者或醫(yī)生的重視。 而這時(shí)，腫瘤的體積已經(jīng)相當(dāng)大，進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)與難度也會(huì)增加[6－7]。 因此，臨床醫(yī)生對(duì)這類腫瘤應(yīng)該提高警惕，早診斷、早治療，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率。

該文主要研究中中顱底腫瘤的手術(shù)治療， 對(duì)于中顱底腫瘤而言，采用經(jīng)翼點(diǎn)或其擴(kuò)大入路，完全能夠滿足手術(shù)的需要。 主要需要注意的就是在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該將手術(shù)區(qū)充分的暴露出來(lái)，以獲得良好的視野，提高治愈率。 另外，在進(jìn)行腫瘤切除時(shí)，必須熟悉顱底解剖，并對(duì)腫瘤周圍的神經(jīng)關(guān)系進(jìn)行反復(fù)研究，在確定之后才能進(jìn)行切除。 該次研究中的26 例患者， 全切除19例，占73.08%，取得了良好的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 萬(wàn)經(jīng)海，李漢杰，李長(zhǎng)元，等.經(jīng)顱底擴(kuò)大翼點(diǎn)入路切除顱底腫瘤[J].中國(guó)解剖與臨床，2000(2):29-31.

[2] 章翔,蔣曉帆,費(fèi)舟,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)切除前、中顱底腫瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006(5):59-61.

[3] 木合塔爾·霍加,多力昆·吾甫爾,李軍.顱底腫瘤切除的手術(shù)入路選擇初探[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008(12):3-9.

[4] 方乃成,邵高峰,何玉領(lǐng),等.顯微手術(shù)治療顱底腫瘤86 例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2001,8(5):387-388.

[5] 方志敏,潘模英.翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)切除顱底腫瘤[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,27(2):160.

[6] 楊志剛,楊成蓉,張德明,等.顯微技術(shù)下切除顱底腦膜瘤的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011,6(12):44-45.

[7] 周開(kāi)宇,范學(xué)政,王廣濤,等.中顱底腫瘤的顯微手術(shù)切除[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007,30(8):59-60,62.