一起肺炎克雷伯菌引起食物中毒調(diào)查

畢璇 許文艷

一起肺炎克雷伯菌引起食物中毒調(diào)查

畢璇 許文艷

2012年7月5日下午18：00時(shí)市疾控中心接到市婦嬰醫(yī)院電話：該院目前收治20余例來自某幼兒園腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心患兒。接到報(bào)告后市疾控立即派專業(yè)人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查, 經(jīng)核實(shí)該幼兒園7月4日起, 即有部分幼兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀, 市疾控中心按照《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》、《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》進(jìn)行中毒調(diào)查、處理。經(jīng)過核實(shí)調(diào)查, 確定這是一起由肺炎克雷伯菌引起的食物中毒事件, 現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 一般資料

某幼兒園共有6所幼兒分園, 共計(jì)30個(gè)班, 現(xiàn)有幼兒1055名、老師54名、食堂工作人員6人。一個(gè)食堂統(tǒng)一供餐,每天統(tǒng)一配餐至全市6個(gè)分園, 供老師、食堂工作人員和幼兒午餐。幼兒飲用水為桶裝水, 生活用水為自來水。

流行病學(xué)調(diào)查

1.1 病例定義：①某幼兒園兒童。②出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱伴有腹痛或者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛癥狀之一者。

1.2 個(gè)案調(diào)查情況：共調(diào)查病例276例, 某幼兒園未發(fā)病兒童120名、老師54名、從業(yè)人員6名, 患兒家庭密切接觸者186名。

1.3 基本情況：患兒分布在6所分園的27個(gè)班中, 發(fā)病年齡主要分布在6~7歲, 占發(fā)病總數(shù)的85.71%, 均為托幼兒童,男147例, 女129例, 男女比為1.14：1。

1.4 發(fā)病情況：7月4日午餐后部分幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀。患兒最高體溫達(dá)41.0℃, 大便為粘液狀、蛋花湯樣、稀水便, 黃綠色。最短潛伏期為4 h, 最長(zhǎng)潛伏期為30 h, 平均潛伏期為17.5 h。

1.5 就餐情況：患兒及老師共同食用統(tǒng)一配餐, 就餐時(shí)間為每天11：00, 就餐地點(diǎn)為各分園班級(jí)內(nèi)。幼兒園提供發(fā)病72 h內(nèi)食譜如下。

7月2日：米飯、西紅柿炒雞蛋、肉燉茄子、黃瓜雞蛋湯。

7月3日：米飯、肉燉海帶土豆、雞蛋炒黃瓜、紫菜蛋湯。

7月4日：米飯、白菜燉豆腐、紅燒土豆、黃瓜雞蛋湯。

1.6 臨床診斷情況 臨床初步診斷為急性胃腸炎, 采用抗炎、補(bǔ)液、支持、對(duì)癥治療。血常規(guī)及便常規(guī)檢查, 83.33%顯示白細(xì)胞偏高。

1.7 食堂基本情況調(diào)查 某幼兒園食堂位于龍山實(shí)驗(yàn)小學(xué)青少年活動(dòng)中心一樓, 面積約80 m2, 從業(yè)人員6人。

1. 7.1 加工場(chǎng)所的衛(wèi)生狀況：獨(dú)立原料庫, 洗涮、餐具消毒、食品粗加工混為一間。無封閉式餐具保潔柜, 無面食間、冷葷間、無防蠅、防塵設(shè)施。

1. 7.2 用水情況：食品加工過程使用自來水。

1. 7.3 進(jìn)貨渠道：食品原材料進(jìn)貨渠道為批發(fā)市場(chǎng), 且無食品采購、索證記錄。

1. 7.4 食品加工和送餐人員身體情況：6名從業(yè)人員, 只有食品配送人員無健康證明。經(jīng)調(diào)查6名人員近期無傳染病及其他感染性疾病, 暴露皮膚均無外傷感染。近期內(nèi)無因病因事休假人員。

1.8 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 患兒便樣及食品(白菜燉豆腐、紅燒土豆條)中檢出肺炎克雷伯菌。其他樣品均未檢出致病菌。

2 結(jié)果

依據(jù)《食物中毒診斷及技術(shù)處理總則》、《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、患兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等綜合分析, 認(rèn)定這是一起由肺炎克雷伯菌所致的食物中毒。

3 討論

這是一起典型的食物中毒案例, 發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)。作者知道引起食物中毒的原因很多, 但微生物性較多, 主要是食品加工和保存不當(dāng)食物被微生物污染, 包括食品未加熱到一定的溫度和時(shí)間, 某些食物中的致病因素未被徹底滅活等［1］。此次中毒事件致病因子為肺炎克雷伯菌, 主要原因是食物被致病菌污染, 但由于食物所剩無幾加之加工環(huán)境破壞, 具體在哪個(gè)環(huán)節(jié)污染尚不明確。因此健全和完善學(xué)校食堂各項(xiàng)規(guī)章制度。特別是嚴(yán)格執(zhí)行《學(xué)校食堂食品留樣制度》, 要求學(xué)校強(qiáng)制實(shí)施留樣制度, 同時(shí)建立學(xué)校食品安全應(yīng)急機(jī)制, 確保一旦出現(xiàn)食品中毒事故后, 能夠迅速查明原因, 采取措施并控制事態(tài)發(fā)展［2］。必須加大對(duì)學(xué)校(托幼園所)食堂的衛(wèi)生監(jiān)督力度, 吸取教訓(xùn), 查找薄弱環(huán)節(jié), 減少食物中毒風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校食堂衛(wèi)生許可條件審批, 加大衛(wèi)生行政處罰力度, 必要時(shí)移交司法機(jī)關(guān)處理［3］。

［1］ 崔景義,姜彭嘉. 沈陽市. 2003-2006年食物中毒流域行病學(xué)分析.中國(guó)公共衛(wèi)生, 2007,23:638.

［2］ 張帆.?？谑?003-2008年學(xué)校食物中毒發(fā)生情況分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2011,2:251-252.

［3］ 陶曉華. 一起學(xué)生集體食物中毒調(diào)查.中國(guó)公共衛(wèi)生, 2007, 23:524.

136200 遼源市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所(畢璇)；遼源市疾病預(yù)防控制中心(許文艷)

許文艷