精神科患者暴力行為預(yù)防及護(hù)理方法

高潔 王喜艷

精神科患者暴力行為預(yù)防及護(hù)理方法

高潔 王喜艷

目的 提高精神科護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí), 減少暴力行為的發(fā)生。方法

對(duì)精神科住院患者潛在的或已發(fā)生的暴力行為的原因進(jìn)行分析和總結(jié), 找出最佳的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 實(shí)施安全措施以來(lái), 患者暴力行為的發(fā)生大大的減少。結(jié)論 用心做好護(hù)理工作是預(yù)防住院精神科患者暴力行為發(fā)生的最好辦法。

精神科患者；暴力行為；預(yù)防及護(hù)理方法

1 暴力行為發(fā)生的原因

1.1 生物學(xué)因素

1. 1.1 性別和年齡年青男性和中年女性患者。

1. 1.2 軀體疾病、顱腦損傷、內(nèi)分泌代謝紊亂及精神活性物質(zhì)濫用等。

1.2 心理社會(huì)因素

1.2.1 性格特征 由于患者是集中治療, 彼此之間常因一些瑣事導(dǎo)致對(duì)對(duì)方不滿；躁狂癥患者的過(guò)分挑剔等, 從而發(fā)生口角、爭(zhēng)吵、打斗等。

1.2.2 環(huán)境因素 居住條件不好、擁擠、噪音、人際關(guān)系緊張, 會(huì)增加心理壓力, 易產(chǎn)生煩躁、沖動(dòng)行為。

1.3 疾病因素 受精神癥狀影響, 如被害妄想、命令性幻聽(tīng)的支配, 認(rèn)為有人將會(huì)對(duì)自己造成威脅或傷害；或有人命令自己先發(fā)制人。

1.4 患者家屬因素 對(duì)患者態(tài)度冷淡、漠不關(guān)心、不重視患者、不能滿足其合理要求。

1.5 護(hù)理人員因素 對(duì)患者態(tài)度簡(jiǎn)單生硬、訓(xùn)斥、嘲諷、怠慢等造成患患者的反感, 亦可誘發(fā)暴力行為。

2 暴力行為的臨床表現(xiàn)

2.1 暴力行為發(fā)生前的表現(xiàn) 激動(dòng)、不滿、表情憤怒, 語(yǔ)速增快, 無(wú)理要求增多, 過(guò)分挑剔、抗議, 過(guò)分關(guān)注別人的缺點(diǎn)和不足, 或歪曲事實(shí), 活動(dòng)增多、坐立不安等。

2.2 發(fā)作期表現(xiàn) 沖動(dòng)、傷人、大喊大叫、謾罵等。

3 預(yù)防措施

3.1 改善服務(wù)態(tài)度 患者入院后, 護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹, 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 增強(qiáng)患者的安全感, 消除患者的敵對(duì)情緒, 并積極配合治療和護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士在崗時(shí)必須堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé),對(duì)患者的病史, 精神癥狀必須做到心中有數(shù)?；颊呷朐汉笠榔湫彰?、診斷、治療、用藥情況、護(hù)理要點(diǎn), 要詳細(xì)了解病情, 掌握其既往發(fā)生暴力行為的原因、方式、使用何種工具。

3.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 良好的理論基礎(chǔ), 熟練的操作技能, 能不斷開(kāi)闊護(hù)士的視野, 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。只有這樣, 才能做好對(duì)暴力行為預(yù)見(jiàn)和應(yīng)對(duì)。

3.4 密切觀察病情變化 二級(jí)護(hù)理患者, 每15~30 min巡視病房一次, 重點(diǎn)患者要不離視線。護(hù)士要有敏銳的觀察力,要善于從患者的言語(yǔ)、行為、表情等外在表現(xiàn), 預(yù)知患者的內(nèi)心反應(yīng), 及時(shí)預(yù)防和制止暴力行為的發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)與患者溝通 鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心體驗(yàn), 盡量滿足其合理需求；對(duì)其提出的無(wú)理要求, 要給予合理的解釋, 以消除患者的不良情緒。

4 暴力行為的護(hù)理

4.1 認(rèn)真評(píng)估患者的情況 通過(guò)詢問(wèn)病史和患者的行為表現(xiàn), 準(zhǔn)確判斷患者的病情, 采取恰當(dāng)?shù)姆椒? 減輕或消除引起暴力行為的因素。

4.2 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 為患者提供一個(gè)安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境, 同一種類患者盡量分開(kāi)居住, 尤其是躁狂癥患者,以減少接觸機(jī)會(huì)。

4.3 尊重患者的人格和權(quán)利 對(duì)精神患者要有尊稱, 與其交談要有耐心, 以使患者有感到安全。我們要時(shí)刻牢記, 服務(wù)的對(duì)象是失去理智的, 隨時(shí)都有可能發(fā)生暴力行為的精神患者, 必須表現(xiàn)出極大的忍耐和高度的奉獻(xiàn)精神, 理解并接納患者的一切行為。

4.4 做好安全檢查工作 提高護(hù)理人員的安全意識(shí), 遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度, 堅(jiān)守工作崗位, 密切觀察病情變化。清除病室的所有危險(xiǎn)物品, 如靜點(diǎn)時(shí)有專人守護(hù), 靜點(diǎn)結(jié)束后及時(shí)收回點(diǎn)滴架。隨時(shí)隨地做好安全檢查, 禁止危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房。

4.5 做好心理護(hù)理是預(yù)防暴力行為的有效手段必須詳細(xì)了解患者的病情, 才能有目的、有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系, 取得患者的信任, 要學(xué)會(huì)引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心的感受, 幫助改善其人際關(guān)系交往中的缺陷, 早日回歸社會(huì)。

4.6 掌握與患者的溝通技巧 在精神科臨床護(hù)理工作中,技術(shù)操作比較少, 更多的時(shí)間是與患者之間溝通與交流, 但是這種溝通有時(shí)并不一定順暢, 甚至存在一定的難度, 因?yàn)槊總€(gè)患者的文化程度和社會(huì)背景各不相同。所以護(hù)士不但要有豐富精神科護(hù)理知識(shí), 還要掌握心理、人文等各方面的知識(shí), 給患者提供幫助, 將暴力行為降到最低。

4.7 做好用藥護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者對(duì)藥物治療的順應(yīng)性、耐受性和不良反應(yīng)等, 保證患者準(zhǔn)確服藥, 以最快達(dá)到控制精神癥狀的血藥濃度, 減少暴力行為發(fā)生。

4.8 鼓勵(lì)患者參加積極而有意義的活動(dòng) 分散患者的注意力, 如繪畫(huà)、下棋、手工制作、游戲等。這樣既豐富了住院生活,又可減少和避免暴力行為的發(fā)生。

4.9 暴力行為的護(hù)理 患者發(fā)生暴力行為時(shí), 如果使用保護(hù)性約束, 要讓患者明白, 保護(hù)性約束是協(xié)助其增加自我控制能力, 而不是處罰手段。2013年5月1日《精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施, 其中明文規(guī)定：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)的患者, 發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序行為時(shí),在沒(méi)有其他可替代的措施時(shí)才可使用, 操作時(shí)應(yīng)該有醫(yī)囑,必須要有執(zhí)業(yè)護(hù)士在場(chǎng), 還應(yīng)有記錄, 實(shí)施后及時(shí)告知患者的監(jiān)護(hù)人。同時(shí), 對(duì)保護(hù)性約束的患者要有專人護(hù)理, 要觀察肢體的血運(yùn)情況, 做好二便及飲食的護(hù)理, 每次使用時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)4 h［1,2］。

5 結(jié)論

精神科患者暴力行為產(chǎn)生的后果及危害非常大, 它不僅涉及到患者的自身的安全, 也涉及到醫(yī)院工作人員及其他患者家屬的安全, 因此做好精神科的安全護(hù)理工作, 特別是做好住院精神科患者暴力行為的預(yù)防及護(hù)理工作是非常重要的。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》.2012.

［2］ 李紅麗.精神科護(hù)理.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2010.

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院