早期心理干預(yù)對(duì)蒙、漢族腦卒中后抑郁患者影響的對(duì)比研究

何淑花

早期心理干預(yù)對(duì)蒙、漢族腦卒中后抑郁患者影響的對(duì)比研究

何淑花

卒中后抑郁;心理干預(yù);民族差異

腦卒中是危及人類生命和健康、影響人民生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病, 其致殘率更高于心血管病及癌癥。給患者家庭及社會(huì)造成了極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 腦卒中后抑郁( PSD)為腦卒中后的常見并發(fā)癥, 其發(fā)病率平均為28%~39%之間［1］。PSD導(dǎo)致腦卒中患者死亡率上升, 加重認(rèn)知功能的障礙, 對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有許多負(fù)面影響。目前認(rèn)為PSD治療與功能性抑郁癥相似, 包括心理治療、心理護(hù)理、抗抑郁藥物治療及其他特殊治療。其中, 心理護(hù)理在整個(gè)治療過程中成為最重要的環(huán)節(jié)。

本課題選擇了居住在通遼市農(nóng)牧區(qū)的蒙古族和漢族腦卒中患者為研究對(duì)象, 旨在研究心理干預(yù)對(duì)蒙、漢族PSD患者的影響。心理干預(yù)效果有無民族差異, 為少數(shù)民族地區(qū)的PSD患者進(jìn)行心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2010年6月至 2012年10月來內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者140例, 其病例選擇均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且具備CT資料, 同時(shí)其抑郁癥狀符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版(修訂本), 排除既往有神經(jīng)、精神病史和嚴(yán)重軀體疾病者, 且本次發(fā)病后無意識(shí)和認(rèn)知障礙, 無耳聾及嚴(yán)重語言障礙。其中蒙古族80例, 男55例, 女25例；漢族60例,男32例, 女28例。平均年齡(58±12)歲, 采用SCL -90及抑郁自評(píng)量表( SDS)［2］, 由4名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及2名心理咨詢師進(jìn)行, 取其平均數(shù), 以保證診斷的可靠性。在指導(dǎo)與測試過程中針對(duì)民族特點(diǎn)由蒙漢族醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行, 以保證無醫(yī)患間的溝通障礙。

1.2 評(píng)測方法 全部患者均在發(fā)病一周內(nèi)和療程結(jié)束后,分別用SCL - 90、SDS進(jìn)行心理狀況測評(píng)

1.3 干預(yù)方法

1. 3.1 認(rèn)知療法：認(rèn)知行為療法［3］是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知, 達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。作者采用的認(rèn)知領(lǐng)悟療法來引導(dǎo)患者, 以誠懇的態(tài)度取得患者的信任和合作, 讓患者了解疾病的特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸, 讓其看到希望, 引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自己有能力改變當(dāng)前的現(xiàn)狀, 認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任與權(quán)益。并相信配合治療護(hù)理后可早日回歸社會(huì), 可以為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。

1. 3.2 良好的護(hù)患溝通：PSD患者多自我封閉, 言語不清或遲鈍, 不愿與他人交流, 護(hù)理人員要多安慰患者, 鼓勵(lì)患者說出自己的感受, 耐心傾聽并予以理解、支持, 幫助患者認(rèn)識(shí)自己生存的價(jià)值。消除自卑、恐懼心理。與患者溝通過程中, 還要善于運(yùn)用非語言交流方式, 通過眼神、手勢、觸摸、點(diǎn)頭等體態(tài)語言傳遞對(duì)患者的關(guān)愛與支持。

1. 3.3 對(duì)患者家屬實(shí)施健康教育：由于存在語言上的差異, 漢族醫(yī)護(hù)人員與蒙古族患者交流時(shí)存在明顯的語言障礙。每次進(jìn)行心理干預(yù)治療時(shí), 有懂蒙語的醫(yī)護(hù)人員參與并要求患者家屬參加, 提高家屬的支持度, 同時(shí)能給予患者精神支持, 減輕孤獨(dú)抑郁的心境, 滿足其生理、心理及社會(huì)需求。

1. 3.4 早期康復(fù)訓(xùn)練：PSD的發(fā)生與癱瘓、生活不能自理、日常生活能力下降有關(guān)［4］, 在病情允許的情況下, 護(hù)理人員在病房利用多種形式對(duì)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練, 在訓(xùn)練過程中可向患者及家屬傳播科學(xué)知識(shí), 拉近了護(hù)患關(guān)系, 激勵(lì)了患者的康復(fù)信心, 消除抑郁心境, 從而提高機(jī)體對(duì)各種功能的調(diào)節(jié)和控制能力, 減少誤用或廢用綜合征, 促進(jìn)PSD的恢復(fù)。

1. 3.5 音樂療法：可以利用音樂來調(diào)節(jié)患者的緊張情緒,音樂對(duì)腦功能的改善及對(duì)精神疾病有顯著療效［5］。讓患者安靜舒適的平臥于床上, 根據(jù)患者文化程度、欣賞水平、民族特點(diǎn)播放一些旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩具有民族特色的音樂, 每日一次, 每次30 min, 起到放松身心調(diào)整心態(tài)的作用。

1. 3.6 自我放松訓(xùn)練：讓患者舒適的仰臥于病床上, 雙手自然放在身體兩側(cè)。讓患者想象自己處于令人輕松的情境中,使其達(dá)到一種安靜的狀態(tài), 然后, 治療者用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)患者依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢, 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉的放松。讓患者體會(huì)放松的感覺,進(jìn)行肌肉的“收縮-放松”交替訓(xùn)練, 讓患者熟練掌握放松技巧, 用以對(duì)抗心理上焦慮、抑郁的不良情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)及相關(guān)系數(shù)處理。(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SCL - 90各因子分, ①治療前：蒙漢族抑郁焦慮因子均有升高, 且蒙漢族之間的升高程度差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②治療后各因子分均有下降, (P＜0.01)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③治療前蒙古族患者強(qiáng)迫因子分高于漢族患者強(qiáng)迫因子分,治療后強(qiáng)迫因子分下降明顯。

心理干預(yù)前蒙古族SDS測量分為(49.78±4.57), 漢族SDS測量分為(48.33±5.54)；治療后蒙古族SDS測量分為(45.48±4.29), 漢族SDS測量分為(39.76±4.31), SDS測量(P＜0.01)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦卒中后抑郁是急性腦血管疾病的一個(gè)常見且長期的并發(fā)癥, 部分患者還伴有不同程度的焦慮, 這些情緒和心理及其外在行為的變化, 使患者治療和康復(fù)的積極性降低。對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù), 日常生活能力、獨(dú)立生活能力改善有著重要的影響, 應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

本研究表明蒙漢族患者患病均有不同程度的抑郁與焦慮, 可見腦卒中后抑郁癥無明顯的民族性差異, 針對(duì)本民族地區(qū)特點(diǎn), 在心理干預(yù)過程中, 溝通障礙者可由家屬或其他醫(yī)生代為翻譯, 對(duì)治療效果的影響不大, 心理干預(yù)對(duì)蒙、漢族患者均有較好療效。干預(yù)前蒙古族患者的強(qiáng)迫因子較高,可能與脫離平時(shí)生活環(huán)境, 與周圍語言環(huán)境溝通障礙, 少數(shù)民族地區(qū)人口密度小, 應(yīng)激事件少, 農(nóng)牧民不適應(yīng)城市生活有關(guān), 但是具體原因有待進(jìn)一步研究。

［1］ Treatment issues in poststroke depression. Depress Anxiety,1998, 8( Supple):s85.

［2］ 汪向東.中國人民衛(wèi)生評(píng)定量表手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:240.

［3］ 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1998:208.

［4］ 劉力, 馮應(yīng)棠, 經(jīng)慧英.老年人腦卒中后抑郁及相關(guān)因素.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2000,19 (12):130.

［5］ 鄭瓊, 徐建江, 龔孝淑.音樂療法的進(jìn)展和應(yīng)用現(xiàn)狀解放軍護(hù)理雜志, 2003, 20(7):42 -43.

028000 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科