腦室出血鉆孔置管引流術(shù)后護(hù)理分析

劉雪偉

腦室出血鉆孔置管引流術(shù)后護(hù)理分析

劉雪偉

目的 觀察分析腦室出血鉆孔引流術(shù)后護(hù)理, 通過對(duì)41例腦室出血應(yīng)用鉆孔引流術(shù)的病例進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)其護(hù)理特點(diǎn), 探討鉆孔引流術(shù)后患者的護(hù)理措施。方法 選取本院從2008年3月至2012年6月收治的腦室出血患者41例, 這41例患者均進(jìn)行鉆孔置管引流術(shù), 通過對(duì)術(shù)后患者密切病情觀察, 加強(qiáng)各種管道的護(hù)理, 積極防治各種并發(fā)癥, 并給予康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)后, 患者術(shù)后并發(fā)癥少, 治愈率及生存質(zhì)量高。結(jié)果 41例患者, 20例痊愈、好轉(zhuǎn)15例、3例放棄治療、2例死亡. 1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。結(jié)論 良好的引流術(shù)術(shù)后護(hù)理能提高患者的預(yù)后質(zhì)量, 提供患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。

腦室出血；鉆孔置管引流；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取江蘇省豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科從2008年3月至2012年6月收治的腦室出血患者41例, 入選患者均采用鉆孔置管引流術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療, 經(jīng)過CT的檢查患者均有腦積水出現(xiàn)或腦室鑄型形成?；颊吣挲g34~87歲, 其中男22例, 女19例。患者均出現(xiàn)有不同程度意識(shí)障礙, 對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分, ＜8分者15例, 9~10分者19例, 超過11分者有7例。

2 護(hù)理方法

對(duì)術(shù)后患者腦室出血鉆孔置管引流術(shù)的術(shù) 后護(hù)理干預(yù),具體的護(hù)理措施報(bào)告如下。

2.1 術(shù)后病情觀察

神志、瞳孔的變化：例如患者昏迷程度加重, 瞳孔由小變大, 或者出現(xiàn)不規(guī)則形狀改變, 預(yù)示有再出血的可能, 立即通知主治醫(yī)生, 查頭顱CT, 做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備：心率、脈搏變慢而血壓升高, 提示顱內(nèi)壓增高, 同時(shí)血壓升高也可誘發(fā)再次出血, 需及時(shí)降壓。降壓幅度控制在正常偏高范圍,降血壓過低, 則可使腦血流灌注不足, 影響腦功能恢復(fù), 還需密切留意患者引流液的顏色、量、性狀, 腦室出血患者的引流液顏色在手術(shù)初期應(yīng)為暗紅色, 以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若患者引流液為鮮紅色, 并且引流量突然增加, 患者同時(shí)出現(xiàn)頭痛及血壓升高等癥狀時(shí), 提示患者再次發(fā)生顱內(nèi)出血, 立即通知醫(yī)生, 急查CT后決定是否開顱手術(shù), 如早期得到治療,可挽救患者生命［1］。引流量越多, 說明腦脊液通路梗阻越嚴(yán)重：若引流量逐漸減少, 提示腦脊液通路逐漸恢復(fù)：如引流液由清亮變渾濁, 提示可能感染, 宜留取腦脊液送檢。

2.2 引流管護(hù)理［2］

引流管護(hù)理是保證引流成功以及患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。保證引流管的通暢, 無扭曲、成角、無堵塞等。引流管通暢時(shí), 可以觀察到引流管內(nèi)的引流液會(huì)與腦動(dòng)脈搏動(dòng)一致,或自流現(xiàn)象。若各種原因, 如血腫腔內(nèi)血液較為粘稠, 引流管脫出或者各種凝血塊等可能導(dǎo)致引流管不通暢, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施, 恢復(fù)引流管通暢。對(duì)原發(fā)性腦室出血或腦出血破入腦室者需要將引流管的出液口高于側(cè)腦室平面約10~15 cm左右, 可以有效避免過度引流所引起的顱內(nèi)壓降低。這樣一方面可減少血性腦脊液中自由基及其他代謝產(chǎn)物對(duì)腦組織的損傷, 有利保護(hù)腦細(xì)胞, 促進(jìn)腦功能恢復(fù)。另外可根據(jù)每天腦脊液量間接推算顱內(nèi)壓的高低, 以指導(dǎo)調(diào)節(jié)脫水劑用量及引流時(shí)間。低顱壓易導(dǎo)致腦皮質(zhì)塌陷, 腦血管損傷再出血。在為患者進(jìn)行翻身或者其他護(hù)理操作時(shí), 需要注意小心避免牽拉引流管, 如患者需搬動(dòng)或做檢查時(shí), 應(yīng)先夾管, 以免引流液逆流或氣體進(jìn)入, 引起感染或氣顱。引流管出頭皮處要用縫線固定1~2針, 且松緊適宜, 過緊會(huì)影響引流, 過松則影響流出。勿將引流管固定在床頭, 以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管被拔出。一旦拔出, 不可將其插回腦室內(nèi), 立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口, 并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫落, 立即關(guān)閉引流管上端, 在無菌操作下, 迅速更換一套腦室引流裝置。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

腦室出血患者術(shù)后絕對(duì)臥床, 床頭高15~30°便于靜脈回流, 降低顱內(nèi)壓, 減輕腦水腫。如出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀, 要加強(qiáng)保護(hù)性防護(hù)工作, 加強(qiáng)看護(hù), 必要時(shí)用約束帶, 交待家屬, 并定時(shí)松解, 以免皮膚受損, 必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜藥, 注意引流管妥善固定。長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)根據(jù)病情使用氣墊床, 每2小時(shí)翻身1次, 定時(shí)按摩受壓處皮膚, 預(yù)防褥瘡的發(fā)生, 留置尿管者每日用0.5%碘伏棉球擦拭外陰及尿道口, 應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食, 不能進(jìn)食者行鼻飼飲食。定時(shí)翻身拍背, 鼓勵(lì)患者咳嗽排痰, 痰液黏稠時(shí)行霧化吸入, 必要時(shí)吸痰, 以預(yù)防肺部感染。

2.4 預(yù)防感染

腦室出血鉆孔置管引流術(shù)患者自身抵抗力相對(duì)較弱, 因此需要做好各種預(yù)防措施, 避免發(fā)生院內(nèi)感染, 需要對(duì)患者病房環(huán)境進(jìn)行每日的消毒清潔, 盡量減少人員流動(dòng), 特別是在為患者行腰穿時(shí), 需要停止其他一切不必要的操作, 患者穿刺部位需要每天進(jìn)行消毒處理, 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行, 若出現(xiàn)有污染或者在傷口處敷料出現(xiàn)潮濕時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換, 保證傷口或穿刺部位干爽。整個(gè)引流裝置應(yīng)保持密閉, 不可任意拆卸或在引流袋穿刺, 以免污染, 引起顱內(nèi)感染。

2.5 拔管護(hù)理

腦室引流管放置時(shí)間不宜過長(zhǎng), 腦脊液引流量減少, 經(jīng)頭顱復(fù)查后, 符合拔管指征, 予以拔管。拔管后, 切口處如有腦脊液漏出, 立即告知醫(yī)生, 妥為處理, 以免引起顱內(nèi)感染。

2.6 心理護(hù)理

對(duì)于有意識(shí)的患者護(hù)理工作人員還需要對(duì)其進(jìn)行一定的心理護(hù)理干預(yù), 給予患者一定的鼓勵(lì)和支持, 能夠有效降低患者焦慮恐慌的情緒, 有利于術(shù)后的恢復(fù)。

2.7 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是縮短住院日, 減少致殘率的關(guān)鍵, 在病情允許的情況下, 開始進(jìn)行關(guān)節(jié)屈、伸及肢體外展, 內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等被動(dòng)和肌肉按摩, 要循序漸進(jìn), 包括語言、吞咽、坐、站、立訓(xùn)練, 充分調(diào)動(dòng)患者積極性, 從而達(dá)到最佳康復(fù)效果。

3 結(jié)果

41例患者經(jīng)精心護(hù)理后, 20例痊愈, 好轉(zhuǎn)15例, 3例放棄治療, 2例死亡, 1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

4 討論

對(duì)于腦室出血鉆孔置管引流的護(hù)理要點(diǎn), 主要對(duì)引流管的護(hù)理, 保持引流管的通暢, 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密病情監(jiān)控, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化, 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理, 對(duì)腦室出血患者實(shí)施有效的護(hù)理能夠提高患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量, 提高患者對(duì)于護(hù)理治療工作的滿意度。

［1］ 李旭茄, 李云玲, 劉紊貞,等. 雙側(cè)腦室鉆孔加椎管內(nèi)置管引流及尿激酶沖洗治療腦室出血的護(hù)理研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 26(10):1028-1029.

［2］ 趙海風(fēng), 董寶珍, 劉芳. 腦出血顱骨鉆術(shù)術(shù)后置管引流的護(hù)理心得與體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(18):71.

221700 江蘇省豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科