委中放血治療痤瘡臨床效果觀察

任全艷 崗衛(wèi)娟 孟凡穎▲

1.北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 102300；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700

針灸療法是在不斷的總結(jié)前人的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的過(guò)程中傳承和發(fā)展而來(lái)的，針灸古籍中的很多臨床經(jīng)驗(yàn)有著很好的臨床療效，需要我們?cè)谂R床工作中加以驗(yàn)證和推廣，本項(xiàng)研究旨在挖掘針灸古籍中優(yōu)秀的臨床療法，為優(yōu)化針灸臨床治療方案提供依據(jù)。本研究進(jìn)行了委中放血和肺俞放血治療痤瘡的臨床效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者均來(lái)源于2009年1月～2011年6月北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）中醫(yī)內(nèi)科針灸門診，共60例。按就診順序編號(hào)，將患者分為兩組。委中放血組 30 例，年齡 16～32 歲，平均（24.2±4.8）歲；平均病程（2.2±1.4）年。 肺俞放血組 30 例，年齡 17～29 歲，平均（21.7±3.5）歲；平均病程（2.3±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《皮膚性病學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)：①好發(fā)于青年男女。②皮疹為散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。③對(duì)稱分布于顏面、前胸及背部等。

1.3 治療方法

委中放血組：患者俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，用三棱針在委中穴上點(diǎn)刺，然后在委中穴上拔火罐，出血量2～3 mL為度，每周2次。8次為1個(gè)療程。肺俞放血組：患者俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，用三棱針在肺腧穴上點(diǎn)刺，然后在肺俞穴上拔火罐，出血量2～3 mL為度，每周2次。8次為1個(gè)療程。兩組治療期間清淡飲食，忌煙、酒、濃茶、咖啡，少吃魚、蝦、蟹等動(dòng)風(fēng)發(fā)物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中粉刺的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：皮膚損害消退，自覺(jué)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無(wú)變化或消退不足30%?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。癥狀積分：粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫、脂溢程度，按重、中、輕、無(wú)分為 4 級(jí)，分別記 6、4、2、0 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

委中放血組痊愈4例，好轉(zhuǎn)25例，未愈1例，總有效率為96.67%。肺俞放血組痊愈3例，好轉(zhuǎn)25例，未愈2例，總有效率為93.33%。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554＞0.05）。

2.2 兩組癥狀積分比較

委中放血組癥狀積分治療前為（22.0±2.8）分，治療后為（11.2±3.8）分；肺俞放血組癥狀積分治療前為（20.0±3.5）分，治療后為（12.8±4.1）分。委中放血組和肺俞放血組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0811＞0.05）。委中放血組治療前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.01），說(shuō)明委中放血治療痤瘡有臨床治療作用；肺俞放血組前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002＜0.01），說(shuō)明肺俞放血治療痤瘡有臨床治療作用。委中放血組和肺俞放血組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0868＞0.05），說(shuō)明委中放血和肺俞放血治療痤瘡?fù)瑯泳哂信R床療效。

3 討論

痤瘡俗稱青春痘，中醫(yī)也稱為“粉刺”、“酒刺”等。痤瘡主要是因?yàn)槠ぶ俟芎兔锥氯?，皮膚的排泄不暢所致的毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于青春期，男性和女性均見(jiàn)，男性略多于女性，但女性發(fā)病早于男性，是皮膚科最常見(jiàn)的疾病之一。青春期過(guò)后，很多患者的痤瘡?fù)茏匀粶p退或痊愈，但是個(gè)別患者也可在30歲以上仍發(fā)病。雖然痤瘡是一種有自愈傾向的疾病，但是痤瘡治療不及時(shí)往往留下瘢痕，由于容貌受損，痤瘡嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成了很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多年輕人，不但接受不了中藥苦澀的味道，也不愿意接受西藥帶來(lái)的副作用。所以，探索簡(jiǎn)單有效的痤瘡治療方法，成為痤瘡臨床治療中迫在眉睫的工作。

痤瘡一般好發(fā)于面部，其次是胸部、背部和肩部。臨床上，痤瘡一般可分為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫結(jié)節(jié)等類型。粉刺又包括白頭粉刺和黑頭粉刺。白頭粉刺是指與毛囊相一致的圓形丘疹，不發(fā)紅也不隆起，數(shù)量少時(shí)則不易察覺(jué)到，用手可以觸及含在皮膚中的米粒大的皮損。白頭粉刺可為閉合性的，也可為開(kāi)放性的。開(kāi)放性粉刺頂端呈黃白色，有時(shí)也可以因?yàn)樯爻练e形成黑頭粉刺，用手?jǐn)D壓可擠出頭部為黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺只是痤瘡的早期損害，隨著病情的加重可形成炎癥丘疹。炎癥丘疹的皮損表現(xiàn)為紅色丘疹。膿皰是在丘疹的基礎(chǔ)上形成了綠豆大小的膿皰。如果炎癥繼續(xù)發(fā)展，則可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時(shí)可有波動(dòng)感。

很多原因可以誘發(fā)痤瘡，如10多歲的男孩和女孩都處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，汗腺的油脂和汗液分泌比較旺盛，再加上這時(shí)期的人群不太注意臉部衛(wèi)生，常常導(dǎo)致臉部的汗液和油脂阻塞毛孔，極易形成痤瘡。另外，內(nèi)分泌的紊亂也是誘發(fā)痤瘡的重要因素之一，主要是性激素的紊亂或雄性荷爾蒙、雌性荷爾蒙分泌紊亂，這也就是為什么一些患者雖然過(guò)了青春期，但臉上仍有不少痤瘡的原因，所以患者要調(diào)養(yǎng)好自己的身體，使身體的各個(gè)激素分泌正常。

中醫(yī)認(rèn)為肺輸精于皮毛，主一身之表，肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚可形成痤瘡，過(guò)食肥甘、辛辣、油膩食物，以致脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面可形成痤瘡，臨床常二者并見(jiàn)，其證多屬實(shí)證。另一方面，素體腎陰不足，相火過(guò)旺，再加之飲食生活失調(diào)，肺胃之火熱上蒸頭面部，血熱郁滯；或腎陰不足，肺胃血熱，日久煎熬為痰，陰虛血行不暢為瘀，痰瘀互結(jié)于臉部出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕；或腎陰不足，肝失疏泄，使女子沖任不調(diào)。沖為血海，任主胞胎，沖任不調(diào)，以致月經(jīng)紊亂和月經(jīng)前后臉部粉刺增多。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡病因尚未完全明了，與多種因素有關(guān)，其中血清或皮膚組織中雄性激素水平過(guò)高、皮脂腺分泌功能亢進(jìn)、毛囊導(dǎo)管角化過(guò)度以及局部的細(xì)菌感染是痤瘡發(fā)病的主要原因。

放血療法，是指用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位或一定的部位，放出少量血液，以達(dá)到治療疾病的一種方法。遠(yuǎn)古的石器時(shí)代就有了放血療法。在遠(yuǎn)古時(shí)期，在勞動(dòng)實(shí)踐過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)用銳利的石塊，即砭石，在患病部位砭刺，放出一定量血液，可以治療某些疾病。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，砭刺的工具也從石塊逐漸演變?yōu)榱私饘籴樉?，如九針中的“鋒針”，也就是我們現(xiàn)代針刺放血治病的三棱針。放血療法最早的文字記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”。明確地提出刺絡(luò)放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證。相傳扁鵲在百會(huì)穴放血治愈虢太子“尸厥”，華佗用針刺放血治療曹操的“頭風(fēng)癥”。唐宋時(shí)期，本療法已成為中醫(yī)大法之一?！缎绿茣酚涊d：唐代御醫(yī)用頭頂放血法，治愈了唐高宗的“頭眩不能視癥”。宋代已將該法編入針灸歌訣“玉龍賦”。金元時(shí)期，張子和在《儒門事親》中的針灸醫(yī)案，幾乎全是針刺放血取效，并認(rèn)為針刺放血，攻邪最捷。衍至明清，放血治病已甚為流行，針具發(fā)展也很快，三棱針已分為粗、細(xì)兩種，更適合臨床應(yīng)用。楊繼洲《針灸大成》較詳細(xì)地記載了針刺放血的病案；葉天士用本療法治愈喉科疾病；趙學(xué)敏和吳尚先收集了許多放血療法編入 《串雅外編》、《理瀹駢文》中。近代，尤其在民間仍廣泛地應(yīng)用放血療法。其價(jià)值漸為人們認(rèn)識(shí)和接受。根據(jù)古人“血實(shí)宜決之”，“菀陳則除之”，“其受邪氣蓄則腫熱，砭射之也”的治療記載，可見(jiàn)放血療法有祛邪解表、泄熱解毒、祛瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。

委中穴位于腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。委中意指膀胱經(jīng)的濕熱水氣在此聚集，膀胱經(jīng)膝以下各穴上行的水濕之氣，為吸熱后的上行之氣，在本穴為聚集之狀，故名。委中穴是針灸四大要穴之一，又為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，足太陽(yáng)經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，是刺血較為理想的穴位，故《針灸大成》稱為血郄。委中穴具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血、清熱解毒等作用，楊繼洲用于治療丹毒、癰疽；《醫(yī)宗金鑒》又用于治療流注。委中穴可疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，泄臟腑之里熱，點(diǎn)刺拔罐出血又能泄血分之熱邪，清熱利濕除風(fēng)疹；疏陽(yáng)邪火毒，除血分積熱，解毒祛痰療疔瘡，且能舒筋活血止痛。

放血療法是治療皮膚病的療法之一，臨床中發(fā)現(xiàn)，如果選擇單一的穴位進(jìn)行放血，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程之后，很多患者在放血部位留下痕跡，雖然在背部，但很多患者也不能認(rèn)可和滿意，加之，長(zhǎng)期刺激同一個(gè)部位，患者會(huì)自覺(jué)痛覺(jué)敏感，難于堅(jiān)持治療，故筆者希望從古代文獻(xiàn)中挖掘適合放血治療的優(yōu)秀穴位，在臨床治療的過(guò)程中能交替使用，以期產(chǎn)生更好的臨床療效。

張子和《儒門事親》：“一省掾，背項(xiàng)常有痤癤，愈而復(fù)生。戴人曰：太陽(yáng)血有余也。先令涌泄之，吹于委中以腓（金字旁）針出紫血，病更不復(fù)作也?！贬t(yī)家田從豁對(duì)委中放血治療痤癤的認(rèn)識(shí)為：“太陽(yáng)”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之脈也。言有余，非血有余，乃邪熱有余，邪熱入血，故云血有余也。血熱當(dāng)于血郄求之。瀉其有余，陰陽(yáng)平和，焉有痤癤“愈而復(fù)生”之理耶。思《靈樞》名委中為血郄，則知凡血有余之證皆其所宜者也[3]。可見(jiàn)，在中國(guó)古代用委中放血治療血熱造成的痤癤符合中醫(yī)辨證論治，是一項(xiàng)很好的臨床治療方法。本項(xiàng)研究選用病機(jī)相似的痤瘡作為臨床觀察病種，旨在觀察委中放血對(duì)于血熱有余型皮膚病的臨床療效。

現(xiàn)今臨床，多采用肺俞、膈俞、大椎等放血治療痤瘡。如：王瑾[4]取大椎、肺俞刺絡(luò)拔罐治療痤瘡，操作方法：囑患者反坐于靠背椅上，穴位常規(guī)消毒，用三棱針快速點(diǎn)刺穴位3～5下，再用閃活法拔罐，留罐10 min，放血量為3～5 mL，隔日1次，10次為1個(gè)療程。間隔1周。連續(xù)治療3個(gè)療程。痊愈12例，占33.3%；顯效19例，占52.8%；有效2例，占5.6%；總有效率達(dá)94.4%。侯廣云等[5]取穴大椎、肺俞、胃俞、大腸俞刺絡(luò)放血拔罐治療痤瘡，患者取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，用三棱針在所選穴位上點(diǎn)刺，以出血2～3滴為度，然后用負(fù)壓真空罐吸附上面，出血量2～3 mL為度，隔日1次。7次為1個(gè)療程。痊愈30例，占66.7%；顯效8例，占17.8%；有效6例，占13.3%；無(wú)效1例，占2.2%；總有效率為85.7%。黃振[6]取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞，皮膚常規(guī)消毒后于各穴處及周圍用一次性采血針快速點(diǎn)刺5～8針，盡量均衡用力，使每穴、每針的力度保持相近，每穴點(diǎn)刺后即用抽氣罐（罐體透明，便于觀察出血量，罐內(nèi)壓力容易控制，各穴能夠保持一致）于各穴上拔罐，每罐抽氣3～4次，留罐10～15 min，各穴出血量3～5 mL。起罐后使用消毒紗布清除血液，消毒棉球擦凈皮膚。每星期2次，7次為1個(gè)療程。與針刺組和針刺加放血組進(jìn)行比較，針刺加放血組總有效率為89.3%，顯著高于針刺對(duì)照組（78.6%）和放血對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針刺對(duì)照組和放血對(duì)照組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明刺絡(luò)放血配合針刺治療痤瘡與單純采用針刺或單純運(yùn)用刺絡(luò)放血法相比，能提高總有效率。王彩霞[7]高頻電針加放血拔罐治療面部嚴(yán)重痤瘡60例，給予高頻電針加放血拔罐治療。治療前先用溫水清洗面部，患處用75%酒精消毒，用高頻電針在面部每個(gè)炎性丘疹或膿皰中央點(diǎn)刺成膿局部高點(diǎn)，有落空感為度，2～3 mm深，停留1～2 s，再作旋轉(zhuǎn)，以破壞里面包膜，拔針后留有小孔。如遇融合性、較大且深的膿腫，可將電針順膿腫下穿通后再旋轉(zhuǎn)，破壞里面膿腔或在膿腫部高點(diǎn)行“十”字切開(kāi)引流排膿。再用暗瘡針尾小鐵環(huán)或消毒棉簽在膿皰附近擠壓，將膿液、壞死組織及粉渣樣物徹底排除干凈，直到膿腔內(nèi)擠出新鮮血為止。每3天1次，每次結(jié)合大椎穴點(diǎn)刺放血拔罐。對(duì)照組給予當(dāng)歸苦參丸。治療組60例，顯效51例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為98.3%。對(duì)照組50例，顯效13例，有效21例，無(wú)效21例，總有效率為68.0%。兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。臨床中，一些醫(yī)家治療痤瘡時(shí)單純采用穴位放血療法，也有一些醫(yī)家采用放血與針刺相結(jié)合的治療方法，可見(jiàn)放血療法是當(dāng)今臨床治療痤瘡最為常用的一種針灸療法。在臨床治療中，肺俞是被廣大醫(yī)學(xué)工作者在治療痤瘡過(guò)程中普遍采用的放血腧穴，療效肯定。本項(xiàng)研究將委中放血和肺俞放血治療痤瘡進(jìn)行了比較，二者均有較好的臨床療效，二者之間臨床療效沒(méi)有顯著差異?？梢?jiàn)，委中放血也是治療痤瘡的一項(xiàng)理想的臨床療法，可以作為治療痤瘡的臨床備選方案。

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[3]田從豁.古代針灸醫(yī)案釋按[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997：233.

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[5]侯廣云，曹玲，劉亞平，等.刺絡(luò)拔罐配合耳針治療痤瘡臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（10）：145-146.

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