難治性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療

徐建華

難治性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療

徐建華

目的 探討分析鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血的臨床效果。方法 選取本院2010年6月-2011年6月接受診治的64例難治性鼻出血患者作為本次研究對(duì)象, 上述患者予以雙極電凝止血、局部填塞和鼻腔結(jié)構(gòu)處理來(lái)進(jìn)行治療, 分析本次治療的臨床效果, 觀察并發(fā)癥, 并對(duì)患者進(jìn)行隨訪了解其再出血情況。結(jié)果 所有患者均一次性治愈, 術(shù)后未見(jiàn)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、心腦血管等并發(fā)癥,隨訪6個(gè)月未見(jiàn)再出血病例。結(jié)論 根據(jù)患者的具體情況選擇鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血的治療效果明顯, 減輕了患者的痛苦, 并發(fā)癥少值得臨床借鑒應(yīng)用。

難治性鼻出血；鼻內(nèi)鏡；治療效果

鼻出血作為一種耳鼻咽喉科常見(jiàn)急重癥, 對(duì)患者的正常生活造成了諸多不便。臨床研究顯示多數(shù)鼻出血患者可經(jīng)正規(guī)鼻孔填塞治愈, 但部分鼻出血患者經(jīng)多次鼻孔填塞仍然無(wú)法控制出血, 其出血部位較為隱蔽, 傳統(tǒng)治療無(wú)法達(dá)到相應(yīng)的臨床效果, 臨床上將其稱為難治性鼻出血［1,2］。前后堵塞鼻孔治療難治性鼻血不僅難以止血, 還會(huì)使患者疼痛加劇,因此探討有效、安全的方法對(duì)難治性鼻血的治療具有重要的臨床意義［3］。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的推廣和發(fā)展促進(jìn)了一些疾病的治療, 研究報(bào)道顯示鼻內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)難治性鼻出血的治療有良好促進(jìn)效果［4］。本研究探討了鼻內(nèi)鏡治療難治性出血的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料方法 隨機(jī)選取本院2010年6月-2011年6月接受診治的64例難治性鼻出血患者, 男34例, 女30例, 年齡在18~72歲, 平均(48.6±2.3)歲。上述病例檢查后確定為單側(cè)鼻腔出血, 其中左側(cè)36例, 右側(cè)28例；病程為1~16 d, 平均病程(3.2±1. 2) d。上述患者均經(jīng)過(guò)多次前后鼻孔填塞無(wú)效, 部分患者接受過(guò)激光或微波治療, 排除外傷性出血、血液疾病出血、肝腎功能受損出血等相關(guān)因素, 患者自愿接受鼻內(nèi)鏡治療,身體狀況均對(duì)本次治療不造成顯著性影響。

1.2 臨床治療 首先需要做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作, 對(duì)患者進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查, 對(duì)貧血嚴(yán)重的需要補(bǔ)充足夠血容量,達(dá)到相應(yīng)指標(biāo)后實(shí)施手術(shù)?；颊呔x擇平臥位接受鼻內(nèi)鏡手術(shù), 麻醉可采用局部(或全身)麻醉, 先用1%的卡因聯(lián)合腎上腺素棉片對(duì)鼻腔黏膜面進(jìn)行麻醉處理, 一定要確保麻醉充分, 次數(shù)為3次。將鼻腔內(nèi)分泌物和血液吸除, 通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)鼻腔外壁、中隔、鼻底和鼻咽等位置進(jìn)行仔細(xì)檢查, 注意鼻黏膜是否有異樣突起, 必要時(shí)需行試觸誘發(fā)出血, 對(duì)鼻腔狹窄, 需要針對(duì)性結(jié)構(gòu)處理, 通過(guò)切除或骨折移位來(lái)拓寬鼻道。明確出血點(diǎn)位置后, 根據(jù)位置選擇方案, 部分患者直接采用雙極電凝對(duì)出血位置予以治療；因出血引起的電凝困難, 一般采用明膠海綿局部填塞嗅裂區(qū)；合并鼻中隔偏曲, 出血穩(wěn)定時(shí), 行鼻中隔矯正術(shù)；右上頜竇出血壞死性息肉需行手術(shù)治療。成功止血后, 使用常規(guī)抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

2 結(jié)果

通過(guò)鼻內(nèi)鏡觀察了解患者鼻出血部位主要包括：4例下鼻甲后段出血, 占6.25%, 6例中鼻甲后段出血, 占9.38%, 32例鼻中隔部, 占50%, 中鼻道10例, 占15.63%, 鼻中隔后段12例, 占18.75%。

本次鼻內(nèi)鏡的治療結(jié)果如下：接受雙極電凝治療44例,接受鼻中隔矯正術(shù)治療17例, 嗅裂區(qū)填塞5例, 需要接受鼻甲骨折移位的48例；患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后均一次性止血,術(shù)后未見(jiàn)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、心腦血管等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月, 未見(jiàn)再出血病例, 復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

難治性鼻出血作為臨床常見(jiàn)疾病, 嚴(yán)重影響患者健康,有關(guān)該病的治療原則主要是迅速止血以最大限度地減輕痛苦。臨床上使用的傳統(tǒng)止血方法如激光燒灼、鼻孔填塞、血管結(jié)扎等對(duì)常規(guī)的鼻出血可能存在一定的效果, 但對(duì)難治性鼻出血的治療效果并不如意［5］。臨床報(bào)道顯示傳統(tǒng)止血方式對(duì)鼻腔黏膜的損傷較大, 止血效果并不理想。難治性鼻出血多是因無(wú)法確定其出血位置而造成的, 由于患者的出血位置較深, 不易看清, 因此盲目地應(yīng)用填塞來(lái)止血, 無(wú)法將血迅速止住。部分鼻出血患者存在頭痛、頭昏等癥, 甚至難以入眠, 導(dǎo)致其精神更加緊張, 對(duì)止血效果也造成了影響, 因此探討有效安全的方法對(duì)難治性鼻出血的治療具有重要的臨床價(jià)值。

本研究分析了64例難治性鼻出血患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的臨床效果, 療效確切。鼻內(nèi)鏡可以較好的確定出血位置, 對(duì)止血方案的選擇具有重要的指導(dǎo)作用。研究表明雙極電凝是主要的止血方法, 該種方式操作起來(lái)簡(jiǎn)便, 治療部位精準(zhǔn),且對(duì)病變組織的損傷輕, 止血后一般無(wú)需進(jìn)行填塞。 大量的報(bào)道也認(rèn)為雙極電凝療法可以作為鼻出血的有效治治療方法, 從本組治療病例中我們可以分析得出電凝療法對(duì)難治性鼻出血的效果同樣高效安全。在進(jìn)行電凝治療時(shí)需要控制好時(shí)間和輸出功率, 盡可能的降低并發(fā)癥。出血點(diǎn)的確定是治療難治性鼻出血的關(guān)鍵, 部分患者因鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常, 如鼻甲肥大、反向偏曲、鼻中隔偏曲和息肉樣變等, 導(dǎo)致鼻道、嗅裂等位置觀察起來(lái)較為困難, 這些不僅增加了出血灶尋找、器械操作的難度, 還增加了鼻腔粘連、鼻竇感染等并發(fā)癥的可能性。王麗等對(duì)鼻出血部位進(jìn)行了總結(jié), 他們認(rèn)為鼻中隔居多, 因此對(duì)鼻中隔偏曲引起的鼻出血、鼻甲異常需要予以對(duì)應(yīng)的處理來(lái)擴(kuò)大鼻道、嗅裂等處視野, 從而方便檢查及治療。本組64例患者中50%的均為鼻中隔出血, 和上述報(bào)道相符。通過(guò)對(duì)治療過(guò)程的分析, 源于鼻竇出血的, 同期行鼻竇開(kāi)放, 清除病變區(qū)即可徹底止血。對(duì)存在血管性疾病一般需要先介入栓塞, 然后徹底切除。盲目填塞止血是導(dǎo)致止血效果差的主要原因, 5 例嗅裂區(qū)鼻中隔出血患者,該處較為狹窄,前鼻孔填塞就難以壓迫出血點(diǎn),將中鼻甲骨折內(nèi)移,內(nèi)鏡雖然能進(jìn)入,但器械無(wú)法準(zhǔn)確觸及, 盲目的填塞則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷嗅區(qū)黏膜, 甚至損傷嗅覺(jué)。此時(shí)可用明膠海綿卷或小塊高分子止血材料直接局部填塞, 此種方式的止血十分明顯,且止血后可以保持鼻腔呼吸通暢,對(duì)伴有心血管疾病的治療非常實(shí)用, 有效的避免了因傳統(tǒng)鼻孔填塞帶來(lái)缺氧并發(fā)癥。另外, 難治性鼻出血采用局部止血措施的同時(shí), 還要考慮到全身因素, 術(shù)前要全面檢查患者, 確定患者的其他疾病, 對(duì)貧血患者需給與擴(kuò)容, 對(duì)血管疾病患者需要穩(wěn)定病情后手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下采取對(duì)應(yīng)的方法治療難治性鼻出血的效果顯著, 通過(guò)鼻內(nèi)鏡, 醫(yī)生可以清楚的將凝血塊清楚, 迅速準(zhǔn)確的對(duì)出血部位作出判斷, 從而確定止血方案。 通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查, 醫(yī)生易于了解患者的鼻腔解剖情況, 同時(shí)掌握鼻竇、鼻腔、鼻咽部是否存在腫瘤, 從而確定是否有進(jìn)行手術(shù)的必要。且鼻內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中操作起來(lái)簡(jiǎn)便, 術(shù)后未造成嚴(yán)重并發(fā)癥, 充分顯示了該方式的安全性。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡可以迅速準(zhǔn)確的找出患者的出血位置,醫(yī)生可根據(jù)具體出血位置及患者具體情況選擇合適的手術(shù)方案來(lái)治療難治性鼻出血, 此方式的治療效果明顯, 操作簡(jiǎn)便,大大減輕了患者的痛苦, 并發(fā)癥少, 值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 佟繼紅. 鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血46例體會(huì). 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,7(12):154.

［2］ 唐衛(wèi)紅.鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血105例臨床體會(huì). 海南醫(yī)學(xué), 2009,20(9):236-237.

［3］ 丁新國(guó). 難治性鼻出血采用鼻內(nèi)鏡治療的效果觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(25):88.

［4］ 于西武, 王春利, 司峰志, 等. 鼻內(nèi)鏡下難治性鼻出血的治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011,25(16):756-757.

［5］ 鄒上初, 羅志強(qiáng). 鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血83例分析. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011,24(5):2924-2925.

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