在創(chuàng)傷條件下免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)特重級(jí)燒傷患者的免疫促進(jìn)作用

張旭輝

廣州紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州 510220

免疫功能紊亂及高速的分解代謝狀態(tài)是燒傷后患者的典型表現(xiàn)，營養(yǎng)不良及免疫抑制狀況經(jīng)常會(huì)在患者身體上出現(xiàn)，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)是目前提出的新的營養(yǎng)支持方式，能使機(jī)體的營養(yǎng)狀況全面改善，腸黏膜屏障得到保護(hù)，機(jī)體免疫功能恢復(fù)。為探討對(duì)于特重級(jí)燒傷患者，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)（EIN）對(duì)免疫功能和機(jī)體營養(yǎng)狀況的影響，該研究隨機(jī)選取2010—2013年廣州紅十字會(huì)醫(yī)院55例特重級(jí)燒傷患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的患者中，男32例，女23例，平均年齡43歲?；鹱苽颊?5例，熱液灼傷患者12例，電灼傷患者8例。治療組（EIN）22 例患者，給予常規(guī)能力+維沃。 于傷后 24 h、4 d、7 d、10 d、30 d空腹抽血查肝功能來對(duì)球蛋白、前白蛋白含量進(jìn)行比較，并對(duì)治療過程中的嚴(yán)重內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)病情況進(jìn)行分析。

1.2 治療方法

采用對(duì)比對(duì)照法，隨機(jī)選取55例特重級(jí)燒傷患者隨機(jī)分為兩組。給予常規(guī)能力治療的為常規(guī)組。采用免疫腸內(nèi)營養(yǎng)的患者為治療組，給予常規(guī)能力+維沃，運(yùn)用胃腸道用管飼或口服的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和各種營養(yǎng)素。

2 結(jié)果

于傷后 24 h、4 d、7 d、10 d、30 d 空腹抽血查肝功能來對(duì)球蛋白、前白蛋白含量進(jìn)行比較，并對(duì)治療過程中的嚴(yán)重內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)病情況進(jìn)行分析。傷后24 h的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后4 d、7 d、10 d、30 d的治療組的前白蛋白、球蛋白的含量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)組中體內(nèi)前白蛋白含量由50.3～70.1增至99.2～147.5；球蛋白含量有11.5～18.2增至27.8～31.3.而治療組中，前白蛋白含量由72.4～88.6增至145.5～180.2，球蛋白含量由15.5～19.7增至29.5～33.5。從數(shù)據(jù)中可以看出，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)特重?zé)齻颊呔哂忻庖叽龠M(jìn)作用。

3 討論

研究表明，某些特殊營養(yǎng)物質(zhì)，可以使機(jī)體的營養(yǎng)狀況改善，并且可以通過不同的作用機(jī)制使免疫細(xì)胞得到刺激，應(yīng)答功能增強(qiáng)。具有平衡調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放、維持人體正常的免疫反應(yīng)，減輕過度或有害的炎癥反應(yīng)，維持腸道的屏障功能等優(yōu)點(diǎn)。國內(nèi)外一些研究表明，在營養(yǎng)配方中添加特定的營養(yǎng)素，既能以特定的方式刺激免疫細(xì)胞，增強(qiáng)其應(yīng)答能力，維持一定的免疫范圍，又能使機(jī)體所需的能量和底物得以提供。

所謂的腸內(nèi)營養(yǎng)是指，運(yùn)用胃腸道用管飼或口服的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)方式。腸內(nèi)營養(yǎng)使得腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)得以維持，黏膜的生物屏障可以得到保障；保護(hù)黏膜的免疫屏障；為保持黏膜的化學(xué)屏障還可以刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌等功能。因腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理，保護(hù)腸黏膜屏障，并能改善患者免疫狀態(tài)，以及價(jià)格低廉應(yīng)用方便等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。在原有標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)配方的基礎(chǔ)上增加某些營養(yǎng)物質(zhì)以促進(jìn)機(jī)體免疫功能的腸內(nèi)營養(yǎng)稱之為免疫腸內(nèi)營養(yǎng)。在營養(yǎng)配方中添加組成具有免疫藥理作用的營養(yǎng)制劑，可以調(diào)控機(jī)體免疫反應(yīng)，避免炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，保護(hù)腸屏蔽功能等。

由高溫、化學(xué)物質(zhì)或點(diǎn)引起的組織損傷稱之為燒傷。有溫度的高低、作用時(shí)間的長短而不同而區(qū)分燒傷的程度。燒傷可以造成皮膚的損傷，嚴(yán)重的會(huì)引起全身性反應(yīng)，尤其是大面積燒傷，全身反應(yīng)十分劇烈，可以出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)、氣管代謝紊亂、功能失調(diào)，常將其稱之為燒傷病。特重?zé)齻∪?，燒傷總面積達(dá)50%以上，三度20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者治療中營養(yǎng)支持的目的不僅是維持機(jī)體能量消耗，更重要的是使重要的功能細(xì)胞進(jìn)行近似正?；蛘５拇x，使免疫抑制減輕以及避免重要器官功能障礙的發(fā)生。

通過前白蛋白與球蛋白的對(duì)比，可以清晰的看到，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)治療特重級(jí)燒傷患者具有無可比擬的作用。前白蛋白作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，在急性炎癥時(shí)血濃度會(huì)下降，而數(shù)據(jù)顯示，患者在免疫腸內(nèi)營養(yǎng)后，血漿中的白蛋白含量明顯回增。

對(duì)創(chuàng)傷患者早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)可以使感染率降低，住院時(shí)間得到壓縮，整體預(yù)后得到改善，對(duì)多發(fā)傷患者推薦早期腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)過程中需要對(duì)營養(yǎng)液的溫度進(jìn)行控制。腸內(nèi)營養(yǎng)的溫度不能過高也不能過低，保持在37°左右為宜，可避免燙傷或腹瀉。在室溫較低時(shí)，可將營養(yǎng)液加熱或?qū)⑤斪⒐芡ㄟ^熱水袋加溫。營養(yǎng)輸入的速度可根據(jù)患者病情及耐受能力，從慢到快，從少到多逐漸增加。

營養(yǎng)過程中也需要注意并發(fā)癥的發(fā)生。如腸道并發(fā)癥、高血糖、堵管等。患者因?yàn)椴∏檩^重、病程較長，容易發(fā)生焦慮、恐懼感，而且在治療過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥加重其心理負(fù)擔(dān)。因此，合適的心理疏導(dǎo)能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心使其能積極配合治療和護(hù)理。

嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷后的免疫紊亂及高分解代謝，直借導(dǎo)致機(jī)體免疫抑制和營養(yǎng)不良，早期恢復(fù)免疫功能及改善營養(yǎng)狀況對(duì)此類患者傷后是十分重要的。免疫腸內(nèi)營養(yǎng)作為目前提出的一種新的臨床營養(yǎng)方式，能使在創(chuàng)傷條件下機(jī)體的營養(yǎng)狀況更好的改善，腸黏膜屏障得到保護(hù)，免疫功能得到恢復(fù)。

大量實(shí)驗(yàn)及臨床資料顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能使胃腸黏膜得到有效保護(hù)，機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕，燒傷后感染的發(fā)生得到預(yù)防。與小腸腺苷三磷酸依賴性代謝過程的能量需求相對(duì)應(yīng)的谷氨酰胺是小腸黏膜的主要功能物質(zhì)，對(duì)預(yù)防腸源性感染和黏膜的完整性有重要生理意義。與一般腸內(nèi)營養(yǎng)相比較，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)在提供了相應(yīng)能量基礎(chǔ)上，更有利于恢復(fù)患者機(jī)體免疫功能。

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