P A C S系統(tǒng)的實(shí)施及應(yīng)用探討

劉運(yùn)良

安徽省泗縣人民醫(yī)院信息科，安徽泗縣 234300

近幾年，醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）已經(jīng)開(kāi)始在縣級(jí)醫(yī)院普及，打破了傳統(tǒng)的診療模式[1]，同時(shí)PACS與放射學(xué)信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的融合程序已成為衡量其功能強(qiáng)大與否的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。尤其是衛(wèi)生部對(duì)縣級(jí)醫(yī)院PACS能力建設(shè)資金的投入，加快縣級(jí)醫(yī)院PACS的建設(shè)步伐。本院作為項(xiàng)目單位已經(jīng)實(shí)施完成，現(xiàn)將PACS的實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)，供同行交流參考。

1 PACS的設(shè)備及實(shí)施方法

1.1 基本設(shè)備

PACS系統(tǒng)經(jīng)省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)，包括影像工作組服務(wù)器、大容量影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)柜，影像客戶(hù)工作站，診斷報(bào)告、登記及查詢(xún)工作站等。支持DICOM3.0協(xié)議的MR、CT、DR、CR、數(shù)字胃腸和超聲等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。建設(shè)千兆光纖主干的獨(dú)立PACS網(wǎng)絡(luò)并接入HIS網(wǎng)。

1.2 實(shí)施方法

制定PACS項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)。計(jì)劃書(shū)分總體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、充分調(diào)研、預(yù)留升級(jí)四個(gè)部分。即第一階段保障PACS系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，第二階段將PACS與HIS連接并供臨床直接瀏覽，最終與HIS等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)互連互通。各部分包括領(lǐng)導(dǎo)小組、實(shí)施小組、實(shí)施目標(biāo)、內(nèi)容、監(jiān)督等，明確各自責(zé)任與分工明細(xì)。

建立PACS標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施流程。公司和醫(yī)院分別指定一名專(zhuān)業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)協(xié)作，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估所有預(yù)備上線(xiàn)設(shè)備，確認(rèn)機(jī)器型號(hào)、網(wǎng)絡(luò)連接、工作站、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存等情況，生成詳細(xì)評(píng)估單；院方根據(jù)評(píng)估單進(jìn)行準(zhǔn)備；待準(zhǔn)備工作完成后，通知公司派實(shí)施工程師進(jìn)院開(kāi)始正式實(shí)施；首先進(jìn)行服務(wù)器、存儲(chǔ)、交換機(jī)等安裝調(diào)試并接入PACS網(wǎng)，然后根據(jù)設(shè)備情況先易后難，按超聲、放射、數(shù)字胃腸、CT和MR順序接入PACS系統(tǒng)并即時(shí)組織培訓(xùn)。所有工作完成并穩(wěn)定工作臺(tái)30 d，本院現(xiàn)場(chǎng)逐一測(cè)試后出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。

完善系統(tǒng)維護(hù)方案。PACS要正常運(yùn)轉(zhuǎn)并發(fā)揮強(qiáng)大功能，必須要有專(zhuān)門(mén)的技術(shù)人員維護(hù)。我科配備兩名專(zhuān)職人員，熟練掌握PACS系統(tǒng)常規(guī)操作和維護(hù)，隨時(shí)隨地指導(dǎo)醫(yī)技科室人員。針對(duì)工作站多人操作特點(diǎn)，在系統(tǒng)上線(xiàn)前均離線(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)和殺病防毒，封鎖所有設(shè)備端口和無(wú)關(guān)應(yīng)用程序；同時(shí)制定定期維護(hù)制度，定期巡檢，保障科室設(shè)備使用[3]。

2 PACS實(shí)施效果

通過(guò)制定PACS實(shí)施計(jì)劃書(shū)，建立標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程，嚴(yán)格規(guī)范操作，所有醫(yī)技設(shè)備全部快速完成上線(xiàn)，所有醫(yī)生均能熟練掌握PACS各項(xiàng)功能，使醫(yī)技部門(mén)工作方法和工作方式煥然一新，實(shí)現(xiàn)了PACS查閱資料、瀏覽、快速生成診斷報(bào)告并打印等，基本實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化和去膠片化[4]，大大縮短了患者等候取報(bào)告的時(shí)間，提高了工作效率。

建立PACS業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)工作臺(tái)流程，利用PACS數(shù)據(jù)流約束工作流程，減少差錯(cuò)現(xiàn)象，讓患者按PACS登記順序自覺(jué)排隊(duì)，規(guī)范患者就診次序，大大減少擁護(hù)和吵鬧現(xiàn)象，提高了患者滿(mǎn)意度。同時(shí)，根據(jù)設(shè)置不同級(jí)別訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，臨床醫(yī)生直接通過(guò)醫(yī)用顯示器在線(xiàn)查閱患者圖像信息，快速獲取有效診斷信息。

3 PACS優(yōu)勢(shì)功能分析

3.1 工作效率和工作質(zhì)量有效提高，診療和管理流程得到優(yōu)化

PACS系統(tǒng)從根本上改變醫(yī)技科室傳統(tǒng)的工作流程及診斷流程，工作效率明顯提高，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)明顯加快，質(zhì)量得到明顯提高。尤其是報(bào)告模板的靈活設(shè)計(jì)與應(yīng)用，大大加快了診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。既為患者提供了規(guī)范、整潔、簡(jiǎn)單明了的診斷報(bào)告單，又縮短了書(shū)寫(xiě)報(bào)告的時(shí)間，使醫(yī)生有更多時(shí)間用于影像圖像分析及診斷，提高了診斷質(zhì)量，達(dá)到有效縮短患者等取報(bào)告時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)院醫(yī)療成本等效果[5]。

3.2 圖像膠片的集中數(shù)字化保存，整合醫(yī)技診斷報(bào)告資源

利用PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)技科室影像資料的完整、長(zhǎng)期保存，為醫(yī)院開(kāi)展教學(xué)科研提供了寶貴的資料，徹底解決醫(yī)技影像分散存儲(chǔ)、無(wú)序管理的現(xiàn)象，為醫(yī)院整合資源，如建設(shè)集中閱片室等提供技術(shù)保證，全方面地解決了醫(yī)學(xué)影像的獲取、顯示、處理、貯存及傳輸與管理，使得醫(yī)院的綜合管理水平有了比較顯著的提高[6]。

3.3 逐漸減少醫(yī)學(xué)影像膠片使用量

作為使用習(xí)慣和患者認(rèn)識(shí)的醫(yī)學(xué)影像載體，仍會(huì)存在較長(zhǎng)一段時(shí)間，傳統(tǒng)影像膠片仍然會(huì)在醫(yī)院的門(mén)診、病房、手術(shù)室等部門(mén)流轉(zhuǎn)[7]。如何充分發(fā)揮PACS和傳統(tǒng)影像膠片的功能，減少業(yè)務(wù)過(guò)程中的手工處理，實(shí)現(xiàn)院級(jí)膠片數(shù)字化，不斷降低膠片消耗量，逐步實(shí)現(xiàn)信息化和無(wú)紙化辦公，不斷推進(jìn)“DICOM電子膠片”是醫(yī)院影像數(shù)字化管理中迫切需要解決的問(wèn)題[8]。

3.4 豐富影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容，取得良好教學(xué)效果

本院PACS系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間盡管不太長(zhǎng)，影像教學(xué)的優(yōu)勢(shì)已逐步發(fā)揮出來(lái)，海量的圖像資源為同類(lèi)疾病、同類(lèi)患者的不同病程等各種情況提供多層次多角度的強(qiáng)力檢索，充分發(fā)揮圖像的功能，大大提高教學(xué)的質(zhì)量和效率。

PACS系統(tǒng)打破本院醫(yī)技科室多年來(lái)的固有工作模式，給全院帶來(lái)了工作效率的提升。對(duì)于影像醫(yī)生，方便快捷地獲得高質(zhì)量的圖像信息診斷，減少工作量，提高工作效率，為教學(xué)科研提供寶貴資料。對(duì)于臨床醫(yī)生，可根據(jù)授權(quán)情況，隨時(shí)隨地在任何醫(yī)生工作站和臨床終端調(diào)閱患者檢查信息[9]。

PACS系統(tǒng)實(shí)施涉及醫(yī)院多科室、多領(lǐng)域，如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、PACS專(zhuān)業(yè)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備和臨床醫(yī)學(xué)等，項(xiàng)目實(shí)施及應(yīng)用過(guò)程中需各方人員保持良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)協(xié)商處理出現(xiàn)的各類(lèi)意見(jiàn)或建議，不斷地完善實(shí)施方案，最終達(dá)到最佳的實(shí)施及應(yīng)用效果。

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