論法家思想對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理的幾點(diǎn)啟示

張仁虎 趙 順

安徽省蕪湖市第二醫(yī)療集團(tuán)，安徽蕪湖 241000

自中共中央、國(guó)務(wù)院于2009年頒布實(shí)施《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以來(lái)，明確規(guī)定了我國(guó)衛(wèi)生改革發(fā)展的方向、目標(biāo)、任務(wù)和重大政策措施，特別是關(guān)于公立醫(yī)院改革的政策措施，給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來(lái)了前所未有的良好機(jī)遇與巨大挑戰(zhàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)院管理作為保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，而對(duì)所有影響質(zhì)量的因素和工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及質(zhì)量信息反饋和處理等以質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理過程[2]，這種管理模式隨著改革的深入越發(fā)需要進(jìn)一步注入新的管理理念和模式以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。

法家管理思想作為我國(guó)古代眾多管理思想中的重要一支，由于其著述豐盈，博大精深且研究者眾多而成為后來(lái)的管理者提供挖掘其思想精髓的寶庫(kù)，為運(yùn)用到各自管理工作中去提供了借鑒和指導(dǎo)意義。本文通過對(duì)法家管理思想的論述，探討該種管理思想對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理的諸多啟示，以期達(dá)到取其精華、古為今用之目的。

1 法家管理思想概述

法家是戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的一個(gè)重要流派，它以主張“法治”為特征。法家先驅(qū)最早可以追溯到春秋時(shí)期的管仲、子產(chǎn)，其早期代表為戰(zhàn)國(guó)中的李悝、商鞅、申不害和慎到，而戰(zhàn)國(guó)末期韓非則是先秦法家理論的集大成者[3]。

韓非法治思想的特點(diǎn)是主張“法”、“術(shù)”、“勢(shì)” （“法”——制度建設(shè)之道，“術(shù)”——制度執(zhí)行之道，“勢(shì)”思想——卓越的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格之道）相結(jié)合，三位一體組成一個(gè)“鐵三角”管理模式。其探討的核心是關(guān)于有效控制的前提條件問題，因此，“法”所涉及的便是管理中的控制標(biāo)準(zhǔn)問題；“勢(shì)”所涉及的便是管理中的控制系統(tǒng)問題；“術(shù)”所涉及的則是管理中的控制手段問題。即在具體的社會(huì)管理的過程中，善于“行法”、“操術(shù)”、“乘勢(shì)”，通過頒布統(tǒng)一的法令，用“術(shù)”來(lái)推行法令、駕馭群臣，憑“勢(shì)”來(lái)樹立領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威，這樣方能達(dá)到政治清明、國(guó)泰民安。 “法”、“術(shù)”、“勢(shì)”是韓非推崇的三重管理力量，主張“法”、“術(shù)”、“勢(shì)”必須緊密結(jié)合，以建立一種高效的治國(guó)制度，以達(dá)到他的理想藍(lán)圖：“事在四方，要在中央，圣人執(zhí)要，四方來(lái)效。[4]”

2 法家管理思想對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理啟示

“法”、“術(shù)”、“勢(shì)”三者組成的“鐵三角”共同構(gòu)成了法家管理思想的主體，其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理中的制度建設(shè)、制度執(zhí)行、領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的樹立具有很強(qiáng)現(xiàn)實(shí)意義上的啟示和指導(dǎo)作用。

2.1 啟示一：現(xiàn)代醫(yī)院制度建設(shè)之要義

法家思想中把“法”作為最高原則，強(qiáng)調(diào)“以法為本”、“奉法為天”。同樣，對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)說，制度就如同“法”一樣保障著整個(gè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，現(xiàn)代醫(yī)院管理中必須要突破以往“經(jīng)驗(yàn)式”管理模式，構(gòu)建一套健全的規(guī)章制度。從法家思想來(lái)看，這種制度建設(shè)應(yīng)該要做到：

2.1.1 注重長(zhǎng)效，忌朝令夕改 “法者，編著之圖籍”。任何領(lǐng)域類的制度建設(shè)都是具有相當(dāng)?shù)母拘浴⑷中?，醫(yī)院也不例外。一個(gè)醫(yī)院的規(guī)章制度出臺(tái)以后切忌朝令夕改、任意改動(dòng)、忽冷忽熱、半途而廢。一項(xiàng)規(guī)章制度的出臺(tái)除非形勢(shì)或政策發(fā)生較大變化，醫(yī)院不要隨意更改，應(yīng)盡量地保持政策制度的穩(wěn)定性和連貫性，使業(yè)已出臺(tái)的規(guī)章制度能夠被反復(fù)適用于相同或相類似的事件中。只有當(dāng)醫(yī)院的制度被長(zhǎng)久的遵守和施行，廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者才會(huì)做到“奉法為天”、人人遵守，也只有長(zhǎng)效的制度被貫徹才會(huì)讓人對(duì)醫(yī)院有信賴感、安全感，哪怕醫(yī)院的管理層發(fā)生變動(dòng)也不會(huì)影響到人們的遵守。

2.1.2 講求客觀，忌主觀臆斷 “一民之軌，莫如法”，“立法令者，所以廢私也”。制度化管理首先強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是制度必須在不違背國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)這一大前提下才能為“善法”。具體到醫(yī)院管理中的制度應(yīng)該首先要符合相關(guān)衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)章制度，不能與之相背，更不搞部門“私法”。醫(yī)院的規(guī)章制度主要包括領(lǐng)導(dǎo)制度、工作職責(zé)制度、醫(yī)療操作規(guī)章制度三類[5]。在制定這些醫(yī)院的規(guī)章制度時(shí)，既要嚴(yán)格依照上級(jí)的要求，在國(guó)家、衛(wèi)生行政主管部門的法規(guī)文件的基礎(chǔ)上，做到政有所依，也要結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的客觀實(shí)際情況，遵循客觀性、科學(xué)性、易操作性來(lái)具體制定院規(guī)和細(xì)則。

2.1.3 主動(dòng)公開，忌諱莫如深 法是需要眾人遵守執(zhí)行的，故“法莫如顯”，“布之于百姓者也”，使之家喻戶曉，以至“境內(nèi)卑賤莫不聞知”，眾人皆知后方能實(shí)現(xiàn)對(duì)全國(guó)的有效控制。對(duì)于醫(yī)院制定出臺(tái)的規(guī)章制度后，要在第一時(shí)間向全院、向社會(huì)主動(dòng)公開，并且輔之以廣泛宣傳，做到人人知曉，人人遵守。醫(yī)院制度化建設(shè)是一個(gè)不斷完善、循序漸進(jìn)的過程。在醫(yī)院管理過程中，醫(yī)院應(yīng)本著以人為本理念，早期把宣傳工作擺在第一位，強(qiáng)調(diào)“宣傳重于處罰”的理念。通過醫(yī)院院務(wù)會(huì)、早會(huì)、各科室會(huì)等形式，通過醫(yī)院的宣傳欄、局域網(wǎng)、內(nèi)刊等多種載體反復(fù)宣傳；給予員工或相關(guān)制度執(zhí)行對(duì)象一定時(shí)間和過程，達(dá)到逐步規(guī)范。

總之，現(xiàn)代醫(yī)院管理在制度建設(shè)方面應(yīng)該堅(jiān)持以健全各項(xiàng)規(guī)章制度為基點(diǎn)，講求制度的長(zhǎng)效性和客觀性，做好制度宣傳工作，做到“用制度規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量，用制度保障醫(yī)療安全，用制度管理醫(yī)療行為”，不斷提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2 啟示二：卓越領(lǐng)袖權(quán)威樹立之關(guān)鍵

“勢(shì)者，勝眾之資也”，即把“勢(shì)”看成管理者相對(duì)于被管理者所擁有的優(yōu)勢(shì)或特權(quán)?！皠?shì)”是用來(lái)統(tǒng)治員工、獲取優(yōu)勢(shì)的根本，類似現(xiàn)代企業(yè)管理中的“管理權(quán)威”，韓非子認(rèn)為管理者的權(quán)威有益于組織的穩(wěn)定以及保證工作效率[6]。韓非把“勢(shì)”分為“自然之勢(shì)”和“人設(shè)之勢(shì)”，前者來(lái)自于其所擁有的職位及權(quán)力，后者是運(yùn)用各種手段造就的新威望[7]。實(shí)踐也證明，保持領(lǐng)導(dǎo)者的權(quán)威確實(shí)有益于組織的穩(wěn)定。

2.2.1 力求平等，忌特權(quán)存在 “刑過不避大臣，賞善不遺匹夫”，法家倡導(dǎo)法律制度面前人人平等。相較于醫(yī)院管理方面，就必須要消除那些凌駕于醫(yī)院規(guī)章制度之上的特權(quán)行為的存在，努力在醫(yī)院上下營(yíng)建出平等的環(huán)境，為此，先前制定出來(lái)的各種規(guī)章制度才能得到全體醫(yī)護(hù)人員和病患雙方共同遵守。現(xiàn)代醫(yī)院的管理者要切忌“釋法術(shù)而任心治”，在執(zhí)行醫(yī)院管理規(guī)章時(shí)帶有偏袒私利的傾向，切實(shí)做到獎(jiǎng)罰有據(jù)、獎(jiǎng)罰分明，獎(jiǎng)罰面前人人平等。在這種公平環(huán)境前提下，人們便會(huì)發(fā)自內(nèi)心地接受各種規(guī)章制度的約束。規(guī)章制度成為檢驗(yàn)各種行為舉措的標(biāo)尺，用以衡量和評(píng)價(jià)人們行為的得與失。

2.2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，成為“復(fù)合型”管理者 “勢(shì)”在管理學(xué)中被稱之為領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威，表面看是領(lǐng)導(dǎo)者的一種權(quán)勢(shì)、權(quán)威，而本質(zhì)則是一種影響力，很顯然這種影響力足以對(duì)下屬的行為產(chǎn)生影響、制約以至改變的巨大能量。這種影響力的取得和形成既包含了管理者的正式權(quán)力（如組織授予等），也來(lái)自于非正式權(quán)力（如人格魅力等），而且兩者權(quán)力卻與不可，后者對(duì)前者有著補(bǔ)充、加強(qiáng)的效果。因此，對(duì)于一名擁有強(qiáng)“勢(shì)”的醫(yī)院管理者就需要把自己打造成“復(fù)合型”人才。既要學(xué)會(huì)運(yùn)用自己正式權(quán)力形成的地位和影響，也要加強(qiáng)自己的資歷、學(xué)識(shí)、能力與德行等因素的影響來(lái)樹立自己的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威。

2.3 啟示三：現(xiàn)代醫(yī)院管理者之領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)

“徒法不足以自行”，僅有管理制度，沒有靈活的推行措施，也不行?！熬裏o(wú)術(shù)則弊于上，臣無(wú)法則亂于下，此不可一無(wú)，皆帝王之具也?！庇辛送晟频摹胺ā焙蛽碛小皠?shì)”的統(tǒng)治者，接下來(lái)就是要用“術(shù)”來(lái)將“法”與“勢(shì)”很好地糅合起來(lái)。所以，掌握相應(yīng)管理技巧是必須的?！靶g(shù)者，因任而授官，循名而責(zé)實(shí)，操生殺之柄，課群臣之能也，此人主之所執(zhí)也”。韓非所言之術(shù)涵蓋了人事任免、監(jiān)督考察等多方面的內(nèi)容，實(shí)為法之具體化實(shí)施[8]。這一點(diǎn)在醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)的建立、職位的設(shè)置、人員的選拔、授權(quán)、監(jiān)督、考查等方面，法家管理思想都為現(xiàn)代醫(yī)院管理提供了較多可以借鑒的啟示。

2.3.1 人盡其才，合理配置 法家講求“明主之道取于任，賢于官?！庇萌藭r(shí)應(yīng)錄有用、有才之人，把合適的人放在合適的崗位上?！皟?nèi)舉不避親，外舉不避仇”，“因任而授官”，即，管理者選拔官員時(shí)不能僅憑個(gè)人主觀喜好，而應(yīng)在具體工作中去觀察、評(píng)判，并作為決定其職位的升降進(jìn)退的主要依據(jù)。這就要求現(xiàn)代醫(yī)院的管理者在人才選拔任用時(shí)要強(qiáng)化梯隊(duì)意識(shí)，有計(jì)劃、有步驟地引進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)院發(fā)展需要的復(fù)合型人才，因崗設(shè)人、因崗育人，逐步建立合理的專業(yè)技術(shù)和衛(wèi)生管理人才梯隊(duì)。此外，也要進(jìn)一步挖掘、開發(fā)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者的自身潛能，樹立“人才隊(duì)伍決定醫(yī)院前途”理念，最大限度提升醫(yī)院綜合績(jī)效。

2.3.2 講求實(shí)效，質(zhì)量居首 法家思想中檢驗(yàn)工作實(shí)效、明確分擔(dān)責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)是“循名而責(zé)實(shí)”，即把實(shí)踐看作是考核各項(xiàng)工作的方式方法。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題[9]。管理者要大力推行崗位責(zé)任制和績(jī)效管理制，樹立“一切為了病人”理念，構(gòu)筑一套標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)體系，落實(shí)醫(yī)療成本原則，合理收費(fèi)，減輕病患負(fù)擔(dān)；提高醫(yī)療安全性，明確各個(gè)崗位的職能及其責(zé)任，保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)有序進(jìn)行。通過“課其功伐”，就是用辦事成效來(lái)考察工作，以績(jī)效管理來(lái)“循名責(zé)實(shí)”[10]。

2.3.3 獎(jiǎng)懲分明，賞罰有據(jù) “是以明君之使其臣也，用必出于其勞，賞必加于其功，功賞明則民競(jìng)于功”“立可為之賞，設(shè)可避之罰”、“明君無(wú)偷賞,無(wú)赦罰。偷賞,則功臣?jí)櫰錁I(yè);赦罰，則奸臣易為。法家思想中獎(jiǎng)懲原則有：獎(jiǎng)懲有據(jù)，獎(jiǎng)懲有度，獎(jiǎng)懲分明和獎(jiǎng)信懲必。獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰是現(xiàn)代企事業(yè)行政管理工作中最為常見的一種激勵(lì)手段。隨著《院長(zhǎng)目標(biāo)管理責(zé)任制》、《職工綜合目標(biāo)管理責(zé)任制》的逐步健全與完善，正確操作和實(shí)施獎(jiǎng)罰機(jī)制，已成為各個(gè)單位一項(xiàng)不可忽視的重要工作。作為現(xiàn)代醫(yī)院的管理者應(yīng)積極探索多元激勵(lì)機(jī)制[11]，堅(jiān)持公平信任、持續(xù)溝通、以身作則原則，采取榜樣激勵(lì)和淘汰激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)和差別激勵(lì)、感情激勵(lì)和參與激勵(lì)、文化激勵(lì)和榮譽(yù)激勵(lì)、培訓(xùn)激勵(lì)和引導(dǎo)激勵(lì)等相結(jié)合的辦法，從目標(biāo)上、獎(jiǎng)懲上、考核上調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性。

總之，從現(xiàn)代管理論分析來(lái)看，現(xiàn)代醫(yī)院的管理既要做到人盡其才，講求實(shí)效，獎(jiǎng)懲分明，還要求管理者具有長(zhǎng)遠(yuǎn)管理規(guī)劃，創(chuàng)造性動(dòng)態(tài)管理工作能力，逐步建立起如招聘、考核、激勵(lì)等動(dòng)態(tài)管理體系，在保持醫(yī)療隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)，建立起真正的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療人員整體潛能的發(fā)揮和自身素質(zhì)提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

3 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)今的管理學(xué)理論用管理功能（management function）來(lái)劃分管理者工作，一般認(rèn)為管理者工作有四個(gè)基本的管理功能：計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)與控制。法家是先秦諸子中唯一對(duì)上述四個(gè)方面都有系統(tǒng)論述的學(xué)派[12]。法家管理思想中的“法”、“勢(shì)”、“術(shù)”是一個(gè)完整的管理方面的理論體系，這種體系運(yùn)用到現(xiàn)代醫(yī)院的管理所要期待的結(jié)果就是：掌握權(quán)力的醫(yī)院管理者，制定完備的管理制度，掌握一套能充分挖掘醫(yī)務(wù)工作者潛能，調(diào)動(dòng)他們積極性的“用人技巧”，從而做到對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院有效管理。

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