影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的因素分析及對策

李洪芝 劉倩倩

通過對影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的各種因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，從臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、帶教老師、護(hù)生、服務(wù)對象等方面著手，探討護(hù)理教學(xué)中的人文關(guān)懷，教學(xué)方法及非技能因素（健康教育、護(hù)理美學(xué)）等對護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的作用，并提出一些切實可行的教學(xué)措施，力求進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是學(xué)校教育的延伸與深化，臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)。

1 影響護(hù)理臨床教學(xué)的因素

1.1 臨床護(hù)理教師

1.1.1 目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量受到了一定程度的影響。

1.1.2 臨床上個別帶教老師對帶教有不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識，出現(xiàn)帶教意識淡漠，教學(xué)中責(zé)任感缺乏的現(xiàn)象，帶教工作不積極。

1.1.3 隨著人們法律意識增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛相對增多，在臨床工作中，帶教老師不敢放手讓護(hù)生操作，造成護(hù)生實踐機(jī)會減少，影響護(hù)理實習(xí)質(zhì)量。

1.1.4 帶教老師的自身素質(zhì)（工作態(tài)度、理論知識水平及護(hù)理實踐能力等）也會直接影響實習(xí)質(zhì)量。

1.1.5 教學(xué)內(nèi)容與方法單一、刻板，主要采用灌輸式教學(xué)，啟發(fā)式較少；只注重護(hù)生技術(shù)操作能力的訓(xùn)練，往往忽略其職業(yè)素質(zhì)、法律意識、服務(wù)意識、護(hù)患溝通能力等方面的培養(yǎng)。

1.1.6 出科考核方法單一，標(biāo)準(zhǔn)各異，從某種程度上說，考核的結(jié)果只能說明護(hù)生對技能掌握的熟練程度，沒有體現(xiàn)出對護(hù)生整體素質(zhì)的考評。所以護(hù)生的實習(xí)情況得不到真實的反饋，不利于護(hù)生綜合水平的進(jìn)一步提高。

1.1.7 帶教老師對護(hù)生的態(tài)度也會影響學(xué)習(xí)效果。例如個別老師行為傲慢、輕視學(xué)生、在其他人面前糾正學(xué)生的錯誤等等，這些行為會極大傷害護(hù)生的自尊，挫傷護(hù)生的積極性，從而影響教學(xué)質(zhì)量。

1.1.8 帶教老師的教學(xué)質(zhì)量得不到監(jiān)督與反饋，不僅會影響老師帶教水平的提高，也會打擊其積極性，從而影響帶教效果。

1.2 護(hù)生方面

現(xiàn)狀水質(zhì)不達(dá)標(biāo)的水功能區(qū)，污染物入河量大于計算納污能力的，以水功能區(qū)納污能力作為限制排污總量；污染物入河量小于計算納污能力的，以污染物現(xiàn)狀入河量作為限制排污總量。

1.2.1 護(hù)理工作繁重瑣碎，服務(wù)性強(qiáng)，社會地位不高， 加之現(xiàn)在大多護(hù)生都是獨生子女，缺乏生活鍛煉及吃苦耐勞的精神，接觸臨床后容易產(chǎn)生抵觸情緒，缺乏動力，喪失積極性，從而影響實習(xí)質(zhì)量。

1.2.2 由于個體差異，部分護(hù)生適應(yīng)環(huán)境及接受知識的能力相對欠缺，也會影響教學(xué)效果。

1.2.3 護(hù)生專業(yè)思想不牢固。目前普遍存在的就業(yè)困難問題，易降低護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，從而造成護(hù)生在臨床實習(xí)期間心態(tài)不穩(wěn)定、實習(xí)不扎實，影響臨床實習(xí)質(zhì)量。

1.3 患者及其家屬方面

1.3.1 患者或其他護(hù)理服務(wù)對象的許多特征以及病區(qū)特殊的環(huán)境，對剛進(jìn)入護(hù)理工作的護(hù)生產(chǎn)生很大的影響。例如：ICU里面有較多病情的危重患者，在增加工作魅力的同時，也會對那些自信心不足的學(xué)生造成很強(qiáng)的應(yīng)激。

1.3.2 患者的性格特點，他們是否與醫(yī)護(hù)人員合作等也都影響臨床教學(xué)效果。例如有些患者不愿讓護(hù)生為其執(zhí)行操作，這樣不僅減少了護(hù)生的實踐機(jī)會，同時還會挫傷護(hù)生的自信。

1.4 醫(yī)院其他工作人員 護(hù)士的工作與醫(yī)院其他科室有較多的聯(lián)系，如醫(yī)生、理療師、藥師、化驗員等。這些工作人員對待學(xué)生的態(tài)度，和自身的工作能力以及教學(xué)態(tài)度同樣影響護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)效果。

1.6 環(huán)境的因素 醫(yī)院里的物理環(huán)境（包括房間陳設(shè)的顏色、醫(yī)院特殊的氣味、聲音以及建筑結(jié)構(gòu)等）都會對護(hù)生產(chǎn)生不小的刺激，特別是對于那些適應(yīng)能力較差的護(hù)生，這次刺激會讓他們產(chǎn)生恐懼感，給他們造成很大的應(yīng)激反應(yīng)，在這種不適應(yīng)的狀態(tài)下學(xué)習(xí)會影響他們學(xué)習(xí)效果。

1.7 其他方面 還有許多因素都可以干擾臨床學(xué)習(xí)氛圍，如護(hù)生在臨床實習(xí)的氣候因素，同時在相同科室進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員的數(shù)量，上班時間和排班類型等。

2 對策

2.1 營造和諧的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境

2.1.1 護(hù)理人員及其他工作人員要以熱情友好、寬容和善的態(tài)度對待護(hù)生，使護(hù)生感到易于接近并且可以獲得支持和幫助，使其更快地適應(yīng)新環(huán)境。

2.1.2 臨床護(hù)理人員是一個工作小組，他們之間要相互團(tuán)結(jié)、相互支持與合作。同時，應(yīng)把護(hù)生看作是臨床工作小組的一部分，使護(hù)生感到自己是集體的一員，有利于發(fā)展集體主義精神，促進(jìn)學(xué)習(xí)。

2.2 教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該對帶教老師加強(qiáng)管理和培訓(xùn)

2.2.1 增強(qiáng)帶教的帶教意識，組織與管理帶教工作 院方定時抽查各科室?guī)Ы糖闆r，定期或不定期召開護(hù)生、護(hù)士長及帶教老師的專題會議，研究帶教工作。在會議上應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)臨床帶教重要性，強(qiáng)化老師的帶教意識。定期組織考察，保證護(hù)生時時得到最好的帶教老師的教育。

2.2.2 認(rèn)真選拔帶教老師 嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師上崗標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師必須符合具有護(hù)師以上職稱、大專以上學(xué)歷，有牢固的專業(yè)思想，高度的責(zé)任心、較高的業(yè)務(wù)水平、還要有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力。由護(hù)理部組織對帶教老師進(jìn)行理論知識、技術(shù)操作和綜合素質(zhì)考試，以不斷提高帶教老師的自身素質(zhì)，從而更好地完成教學(xué)工作。

2.2.3 重視啟發(fā)式教學(xué) 以帶教教師為中心、以灌輸知識為主的教學(xué)方法嚴(yán)重限制了臨床護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，對護(hù)生發(fā)展和培養(yǎng)綜合能力十分不利。帶教教師應(yīng)注重引導(dǎo)式的教學(xué)，積極調(diào)動護(hù)生的自助學(xué)習(xí)能力，激發(fā)他們獨立思考和創(chuàng)新的意識，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力以及語言表達(dá)能力和溝通能力。

2.2.4 臨床護(hù)理教學(xué)中的人文關(guān)懷 在臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷，能夠促進(jìn)師生之間的感情，有利于教師有效的發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，從而提高臨床護(hù)理教學(xué)效果。有助于在教與學(xué)之間搭建起一種雙向互動的關(guān)系。教學(xué)過程中教師給予護(hù)生充分的尊重、理解和關(guān)懷，盡量減少護(hù)生對教師由于畏懼而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，努力創(chuàng)造一個能使護(hù)生充分學(xué)習(xí)的人文環(huán)境，從而提高臨床護(hù)理的教學(xué)效果。臨床教學(xué)中可以提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果的做法：關(guān)心尊重學(xué)生；耐心回答學(xué)生的提問；學(xué)生取得進(jìn)步要鼓勵并表揚(yáng)學(xué)生；教學(xué)過程中親切和藹；學(xué)生在工作學(xué)習(xí)中要放手不放眼，積極教育引導(dǎo)學(xué)生；表現(xiàn)出對學(xué)生的信任。

2.3 加強(qiáng)對護(hù)生的教育與管理

2.3.1 崗前教育 崗前教育可使護(hù)生了解護(hù)理工作的大體情況。幫助護(hù)生明確實習(xí)目的，減少護(hù)生剛進(jìn)入醫(yī)院新環(huán)境無所適從的感覺，在學(xué)校和醫(yī)院之間架起橋梁[1]。護(hù)理部應(yīng)該組織護(hù)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)之前，舉辦為期1周的崗前教育，以鞏固護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的信心，增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)自豪感，教育護(hù)生掌握臨床工作的規(guī)章制度和必要的法律知識，并培養(yǎng)他們良好護(hù)理服務(wù)觀念。

2.3.2 科室宣教 護(hù)生進(jìn)入臨床各科后，由帶教老師給護(hù)生介紹科室環(huán)境、布局及本科室接納的患者的基本情況、護(hù)理的常規(guī)操作等，幫助護(hù)生盡快適應(yīng)環(huán)境，掌握科室里的常見病，降低護(hù)生的心理壓力，幫助他們盡快進(jìn)入角色。

2.3.3 強(qiáng)化護(hù)生的模擬練習(xí) 每個護(hù)理操作，都與帶教老師親自示范給護(hù)生看，并認(rèn)真講解操作的步驟、要點及注意事項。同時給予護(hù)生反復(fù)模擬練習(xí)的機(jī)會。在護(hù)生做這些模擬練習(xí)的時候帶教老師應(yīng)該及時指導(dǎo)糾正。對一些常規(guī)護(hù)理操作如肌肉注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液等在護(hù)生之間可相互練習(xí)。帶教老師在平時教學(xué)過程中用該向護(hù)生介紹護(hù)理相關(guān)的法律知識，是護(hù)士在工作中提高自我保護(hù)的能力，同時提高護(hù)理質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3.4 培養(yǎng)護(hù)生健康教育及護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)

2.3.4.1 在現(xiàn)代的護(hù)理工作中，健康教育已經(jīng)是護(hù)理工作必不可少的一部分，關(guān)系到護(hù)理效果，并貫穿了護(hù)理的全過程。健康教育可以有效改進(jìn)護(hù)理人員的工作模式。在臨床護(hù)理教學(xué)中對護(hù)生安排健康教育的學(xué)習(xí)內(nèi)容，可以有效的幫助護(hù)生適應(yīng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的需要，也是以此引導(dǎo)群眾建立健康生活方式和行為方式的關(guān)鍵措施。

2.3.4.2 指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)不同患者的生活習(xí)慣、文化背景以及其身患不同的疾病的特點進(jìn)行不同方式的溝通。目的是通過對其生理、心理、社會等各方面的的了解，做好心理護(hù)理，對患者更好的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。在于患者溝通的同時，容易取得患者信任，得到患者的合作。增加護(hù)生的臨床操作的機(jī)會，操作技能將會在更多操作機(jī)會的鍛煉下得到提高，也可以提高患者對護(hù)生工作的滿意度，從而形成良性循環(huán)，使護(hù)生在溝通方面獲得成功經(jīng)驗，逐步提高溝通能力，增強(qiáng)實習(xí)效果。

2.3.5 護(hù)理美學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的體現(xiàn) 護(hù)理美學(xué)是把美學(xué)與護(hù)理學(xué)基本理論與基本技術(shù)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，將美學(xué)基本理論，應(yīng)用于護(hù)理實踐中的一門新興的邊緣學(xué)科.運(yùn)用美學(xué)的基本原理、原則和觀點，從護(hù)理的角度研究人們維護(hù)和塑造人體美的進(jìn)程中表現(xiàn)出來的護(hù)理美的現(xiàn)象和護(hù)理審美規(guī)律[2]。在臨床護(hù)理中合適的應(yīng)用護(hù)理美學(xué)指導(dǎo)工作，能夠讓護(hù)理工作變得更專業(yè)，是患者在治療疾病的同時重新認(rèn)識護(hù)理。在教學(xué)方面應(yīng)用護(hù)理美學(xué)，可以幫助護(hù)生更深刻的認(rèn)識護(hù)理工作，對自己的專業(yè)有更多的信心，也有助于增進(jìn)老師和護(hù)生之間的交流。護(hù)理美學(xué)還具有凈化心靈、陶冶情操的作用，能夠幫助與護(hù)理工作有關(guān)的所有人員提高對美的認(rèn)識，優(yōu)化工作氣氛，增進(jìn)和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系等的作用。

2.4 雙向教學(xué)評價 采取教與學(xué)雙向評價，即帶教老師和護(hù)生之間相互做出評價，護(hù)生對帶教老師的評價將列入對老師的考核，作為評定優(yōu)秀老師的重要指標(biāo)。通過雙向測評的方式使帶教老師認(rèn)真對待帶教工作，對老師起到考察和激勵作用[3]，促進(jìn)老師對帶教工作的認(rèn)識，體改帶教能力同時也增強(qiáng)了護(hù)生的積極性，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3 小結(jié)

護(hù)理實習(xí)生臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會輸送的護(hù)理人才的質(zhì)量，通過提高帶教老師的自身素質(zhì)、調(diào)整教學(xué)理念及教學(xué)方法，充分調(diào)動護(hù)生積極性，使護(hù)生在實習(xí)中真正地提高學(xué)習(xí)效率，提高自身綜合素質(zhì)，更好地服務(wù)于社會。

[1] 謝紅珍，曹芹，邱小文，等.護(hù)理程序在護(hù)生臨床實習(xí)管理中的運(yùn)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（4）：261.

[2] 劉軍.護(hù)理美學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用[J].淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，4（1）：100-101.

[3] 張永梅，楊曉群，袁玲，等.雙向評價在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（3）：224.