鹿瓜多肽注射液配合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉建衛(wèi) 黃培祥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性并常好發(fā)于中老人的骨關(guān)節(jié)疾病。女性發(fā)生率常多于男性，以關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腫脹并且僵硬，活動(dòng)范圍受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形[1]。臨床上并沒(méi)有明確的發(fā)病原因，其病理是以因關(guān)節(jié)軟骨軟化、破壞等而引起骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變?，F(xiàn)筆者采用鹿瓜多肽注射液膝關(guān)節(jié)腔注射配合中藥外洗治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-2011年筆者所在醫(yī)院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者48例，男20例，女28例，年齡39～77歲，平均年齡（59±10.3）歲。其中單側(cè)膝患者35例，雙側(cè)膝患者13例，所有患者病程均大于3個(gè)月，將48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各24例，兩組年齡、性別、病程、疾病性質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予透明質(zhì)酸鈉注射液（由常州藥物研究所生產(chǎn)）膝關(guān)節(jié)腔注射，2 ml/次，7～10 d/次，5次/療程，一般1～2療程。治療組鹿瓜多肽注射液（由哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）膝關(guān)節(jié)腔注射，4 ml/次，1次/7～10 d，5次/療程，一般1～2療程，注射間隔期間外洗自擬軟堅(jiān)溫經(jīng)湯，藥物組成：靈仙30 g、烏梅60 g、沙姜15 g、制川烏15 g、制草烏15 g、細(xì)辛15 g、防風(fēng)15 g、羌活15 g、寬筋藤20 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、紅花15 g、當(dāng)歸尾15 g、赤芍15 g、香附15 g，上藥加水3000 ml首煎至2500 ml，溫洗患部，復(fù)煎外洗3～4次/d，外洗2 d/劑。停藥后30 d進(jìn)行隨訪，觀察患者恢復(fù)情況并進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀全部消失恢復(fù)正常，并且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。顯效：臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)基本可以正常活動(dòng)，并不影響工作生活。有效：臨床癥狀有所改善，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，還不能正常生活工作。無(wú)效：臨床癥狀并無(wú)改善，或有所加重?？傆行?（顯效病例數(shù)+ 有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在停藥30 d后進(jìn)行隨訪，對(duì)照組治愈16例，顯效4例，有效2例，無(wú)效2例，治愈率66.7%，總有效率91.7%。治療組治愈18例，顯效3例，有效2例，無(wú)效1例，治愈率75%，總有效率95.83%。治療組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性、繼發(fā)性的骨質(zhì)增生[2]，其實(shí)際并非炎癥，現(xiàn)臨床常用方法是激素注射及消炎鎮(zhèn)痛等方法，但并未達(dá)到滿意效果。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎稱為“膝痹”?！端貑?wèn)·痹癥》曰“痹者，各以其時(shí)外感于風(fēng)寒濕氣也?！北园Y內(nèi)因：勞累過(guò)度，飲食不當(dāng)，跌撲損傷等。外因：外感風(fēng)寒濕。痹癥日久則氣血瘀滯，脈絡(luò)閉阻不通，則關(guān)節(jié)部腫脹刺痛，又由于多發(fā)于中老年人，其肝腎虧虛則筋骨受損不易恢復(fù)，所以治療原則為散寒止痛，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。

現(xiàn)臨床常用透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎，透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)液的主要成分[3]。常用于治療關(guān)節(jié)性疾病，可以增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能，防止摩擦，雖然可以有效改善關(guān)節(jié)疼痛，但并不能完全治療骨性關(guān)節(jié)炎，也不能改善骨關(guān)節(jié)增生問(wèn)題。

鹿瓜多肽是一種水溶液，從梅花鹿骨骼肌葫蘆種植物甜瓜的干燥種子中提取制成，并且具有滅菌性質(zhì)[4]。臨床常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等的治療，它可以很好地修復(fù)創(chuàng)傷。骨誘導(dǎo)多肽類生物因子包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白、β-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子。骨形態(tài)發(fā)生蛋白由于可以誘導(dǎo)新骨的形成，所以可以修復(fù)骨損傷。β-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子是一種蛋白多肽，其具有雙重作用，不僅可以促進(jìn)成骨細(xì)胞及成軟骨細(xì)胞分化，又可降低分化，是一種調(diào)節(jié)劑。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可以使細(xì)胞更好的增殖及分化，是一種肝素粘合多肽，可以增加骨鈣素的合成。甜瓜籽提取物，可以改善血液循環(huán)并且具有很好的止痛作用，因?yàn)樗梢蕴岣呙?xì)血管的通透性并且抑制前列腺液的分泌與釋放。甜瓜籽提取物和骨誘導(dǎo)多肽類共同作用可以促進(jìn)骨損傷的愈合并且促進(jìn)骨源因子的合成。

中藥外洗治療選藥?kù)`仙、沙姜為治療骨鯁要藥，有軟化之功，配上性酸之烏梅可軟化骨刺；制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)止痛，可消除關(guān)節(jié)疼痛，加上細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)散寒止痛，羌活擅治痹癥尤治肢體活動(dòng)不利，寬筋藤舒筋通絡(luò)，可加強(qiáng)消除關(guān)節(jié)部腫脹刺痛之功；乳香功擅活血伸筋，沒(méi)藥擅散血化瘀，是外傷及骨科要藥，紅花、當(dāng)歸尾、赤芍可活血化瘀、通絡(luò)止痛；香附行氣行血，氣行則血行。藥物君臣佐使配合共同達(dá)到軟堅(jiān)止痛，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。使用中藥外洗時(shí)注意藥的溫度，不要過(guò)涼或者是過(guò)熱。鹿瓜多肽注射液膝關(guān)節(jié)腔注射配合中藥外洗共同促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨損傷的修復(fù)，達(dá)到徹底治愈的效果。通過(guò)研究分析臨床使用鹿瓜多肽注射液膝關(guān)節(jié)腔注射配合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果滿意，可以達(dá)到更好治愈的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊宏，熊小明，呂剛，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（2）：17-18，22.

[2] 楊利光.獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)增生性骨關(guān)節(jié)炎138例[J].光明中醫(yī)，2012，27（5）：956-957.

[3] 賈奉禹.透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重反應(yīng)1例[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2001，15（3）：161-162.

[4] 李應(yīng)宏，趙明芳，蘇安平，等.鹿瓜多肽注射液聯(lián)合丹紅注射液治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎36 例[J].中醫(yī)研究，2012，25（6）：23-25.