腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用心理治療的臨床研究

楊娜 劉翠紅 朱慶宇 榮根滿(mǎn)

腦卒中偏癱是神經(jīng)科的常見(jiàn)情況，目前應(yīng)用康復(fù)技術(shù)治療腦卒中偏癱已經(jīng)非常廣泛。在康復(fù)治療過(guò)程中，患者的心理狀態(tài)對(duì)預(yù)后有很大影響，作者經(jīng)過(guò) 3 年的臨床觀察，總結(jié)了66例偏癱恢復(fù)期患者的康復(fù)過(guò)程，探討了腦卒中偏癱患者心理學(xué)觀察和心理治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所收集病例均為2009年1月-2011年12月間在筆者所在醫(yī)院住院治療的腦卒中恢復(fù)期患者，共66例，其中腦出血24例，腦血栓及腦栓死42例，男36例，女30例，年齡40～80歲，平均59.5歲。以簡(jiǎn)化的方法評(píng)價(jià)患者肢體功能障礙，借鑒“步行功能分類(lèi)”（FAC）[1-4]，將患者按步行功能分為無(wú)功能組（完全不能行走或需二人協(xié)助）24例，依賴(lài)組（包括需人攙扶，間歇幫助及語(yǔ)言指導(dǎo)）42例。

1.2 方法 所有研究對(duì)象進(jìn)行持續(xù)8周康復(fù)訓(xùn)練，在治療過(guò)程中調(diào)整患者心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其積極性，使其主動(dòng)參與治療，并充分領(lǐng)會(huì)動(dòng)作要領(lǐng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)做好臨床心理治療、生活護(hù)理和解釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用采用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 入院后以“住院患者焦和抑郁計(jì)分表（HADS）”[1]檢查了全部患者，共66例。獲焦慮分和抑郁分兩組數(shù)據(jù)。該組患者表現(xiàn)為抑郁（積分>11）的共計(jì)12例，總發(fā)生率為18.2 %，較夏嫣等報(bào)告的29.6%為低[5-7]，表現(xiàn)為焦慮（積分>11分）的共計(jì)20例，發(fā)生率為30.3%。

2.2 心理狀態(tài)與病程和步行功能狀態(tài)的關(guān)系 入院時(shí)無(wú)功能組的患者抑郁傾向明顯，24例中有10例可以診斷抑郁，占41.7%。而夠焦慮標(biāo)準(zhǔn)的為4例，占16.7%。依賴(lài)組的患者則表現(xiàn)為焦慮傾向明顯，42例中有16例夠焦慮標(biāo)準(zhǔn)，占38.1%，診斷抑郁的為2例，占4.5%。無(wú)功能組抑郁的發(fā)生率較肢體功能水平較好的依賴(lài)組更高，此與沈抒等[8-10]的報(bào)告一致。

經(jīng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)功能組平均抑郁分（11.58±0.24）分與依賴(lài)組的平均抑郁分（6.86±0.15）分存在顯著差異（P<0.05），無(wú)功能組平均焦慮分（6.0±0.21）分與依賴(lài)組的平均焦慮分（10.7±0.27）分也存在顯著差異（P<0.001）。

2.3 治療結(jié)果與心理狀態(tài)的關(guān)系 出院時(shí)仍按FAC將患者分組，無(wú)功能組10例（其中6例入院時(shí)為抑郁者）；依賴(lài)組30例（其中2例入院時(shí)為抑郁者，6例入院時(shí)為焦慮者）；獨(dú)立組26例（其中2例入院時(shí)為抑郁者，6例入院時(shí)為焦慮者）。抑郁組患者好轉(zhuǎn)率為50%，焦慮組患者好轉(zhuǎn)率70%。

3 討論

在腦卒中偏癱的康復(fù)治療中，與藥物治療、理療一樣，康復(fù)治療的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。但腦卒中患者在患病和治療過(guò)程中，對(duì)疾病和預(yù)后的認(rèn)識(shí)有相當(dāng)?shù)男睦碡?fù)擔(dān)，對(duì)康復(fù)治療技術(shù)仍有一定的疑慮，便會(huì)產(chǎn)生心理狀態(tài)的變化，其中抑郁、焦慮等心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)治療的實(shí)施會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此適當(dāng)?shù)男睦頇z測(cè)以及時(shí)進(jìn)行心理于預(yù)，此對(duì)康復(fù)治療的結(jié)果可以產(chǎn)生積極的影響。

抑郁是一種以苦悶的情感與心境為代表癥狀，表現(xiàn)為對(duì)生活興趣減退、動(dòng)力缺乏、活力喪失等特征，產(chǎn)生原因往往這是因?yàn)榛颊哌\(yùn)動(dòng)喪失、視覺(jué)損害、語(yǔ)言障礙、生活能力嚴(yán)重下降再產(chǎn)生的消極情緒狀態(tài)；同時(shí)，也有可能是腦部疾病的生物學(xué)損傷導(dǎo)致了這種失望、悲觀的抑郁情緒。在治療中，把握其苦悶的情感與心境，針對(duì)生活興趣減退、動(dòng)力缺乏、活力喪失等特征。利用各種方式促使患者傾訴、使患者精神平衡；讓患者隨時(shí)可以看到治療的進(jìn)展，增強(qiáng)信心；幫助患者重新認(rèn)識(shí)自己的社會(huì)角色解決實(shí)際問(wèn)題；鼓勵(lì)多參與家庭和社會(huì)活動(dòng)，充分發(fā)揮他們的生活能力，擺脫疾病帶來(lái)的困擾，幫助他們從心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。

焦慮實(shí)際上是一種恐懼。從治療結(jié)果分析具有焦慮情緒的患者，比抑郁狀態(tài)的人療效好，預(yù)后好。能否正確引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒宣泄，使康復(fù)治療變成患者自愿治療，則是心理治療的關(guān)鍵。

焦慮產(chǎn)生于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不完全，產(chǎn)生于對(duì)醫(yī)療過(guò)程的陌生，患者表現(xiàn)出煩躁、坐立不安、神經(jīng)過(guò)敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象，如震顫。焦慮可以分為期待性焦慮；分離性焦慮。因擔(dān)心自我身體的完整性受破壞而產(chǎn)生焦慮。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和藹可親、技術(shù)熟練、并給予合理而誠(chéng)懇的解釋?zhuān)敝练治鼋箲]的原因，促使患者用理智和成熟的思維方式去克服幼稚的情感和行為，解除焦慮。從治療結(jié)果分析，入院時(shí)抑郁向明顯的患者主要集中在無(wú)功能組。

事實(shí)上伴隨著腦卒中的發(fā)生，各種各樣的情緒障礙均比較常見(jiàn)，如強(qiáng)迫觀念、敵對(duì)情緒等，抑郁和焦慮是其中最主要的，也有人稱(chēng)之為心理后遺癥。所以醫(yī)生對(duì)此類(lèi)心理學(xué)知識(shí)應(yīng)熟練掌握?；蛟谥委熃M中配備心理治療師，完成心理監(jiān)控、心理治療等任務(wù)。

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