自體疣皮下包埋預(yù)防尖銳濕疣早期復(fù)發(fā)的療效分析

陳仲

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，在我國是最主要的性病之一，我國南方比北方多見，好發(fā)年齡在16～35歲之間，尖銳濕疣的傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率較高，而且復(fù)發(fā)率也很高。男性好發(fā)于生殖器冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口等部位，少數(shù)可見于陰莖體、陰囊部位；女性好發(fā)于尿道口、大小陰唇、會(huì)陰、肛周等部位。此病不及時(shí)治療會(huì)對(duì)健康會(huì)產(chǎn)生一系列的危害，并且與生殖器癌的發(fā)生有一定的關(guān)系，因而要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。經(jīng)治療后可見的損害全部消失至少1個(gè)月，在排除再感染的情況下，于治療區(qū)或其他部位又出現(xiàn)可見的損害，3個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)者稱為早期復(fù)發(fā)，3個(gè)月以上者則為晚期復(fù)發(fā)[1]。本文中采用自體疣皮下包埋的手術(shù)方法治療尖銳濕疣，觀察評(píng)價(jià)了其預(yù)防尖銳濕疣早期復(fù)發(fā)的臨床療效情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)患者均來自本院門診就診的患者，均具有典型尖銳濕疣（CA）的皮損，男性以冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口等部位多見，女性以尿道口，大小陰唇，會(huì)陰，肛周多見；皮損多呈灰白色或粉紅色，栗?；蛐Q豆樣大小的贅生物，形態(tài)多種多樣，呈丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀或混合形狀，性質(zhì)細(xì)嫩、表面柔軟潮濕，有少許分泌物，觸之易出血。醋酸白試驗(yàn)均呈陽性，均符合尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組中男31例，女9例，年齡15～62歲，平均34.7歲，病程1個(gè)月～2年。對(duì)照組為同一段時(shí)間在筆者所在科就診的患者，其中男29例，女11例，年齡16～63歲，平均35.8歲，病程1個(gè)月～2年。所有患者全身情況良好，無嚴(yán)重肝腎功能疾病或其他免疫功能疾病，近3個(gè)月內(nèi)未使用過抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)劑治療，妊娠或哺乳者不能入組。兩組患者在年齡、性別、皮損大小及數(shù)目、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用自體疣皮下包埋，二氧化碳激光清除病灶，選擇一處叫新鮮的完整病灶，用75%乙醇常規(guī)局部消毒，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，取米粒大小的新鮮疣體2粒，修剪取下疣體的表面角質(zhì)層，置于無菌生理鹽水中備用，切取后的創(chuàng)面應(yīng)有鮮血滲出，給予創(chuàng)面壓迫止血。選擇患者的一側(cè)上臂外側(cè)三角肌下緣的皮下組織作為包埋部位，給予常規(guī)消毒，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，手術(shù)切一小口皮膚，深度至皮下脂肪層，然后用無菌蚊式鉗沿切開方向刺入皮下鈍性擴(kuò)張至米粒大小的間隙，以疣體能植入為度，將備用疣體包埋于間隙中，確定包埋成功后，稍擠壓切口用創(chuàng)可貼粘合。其余疣體用二氧化碳激光清除。對(duì)照組患者的所有疣體僅采用二氧化碳激光清除。所有患者術(shù)后每2周復(fù)查1次，連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)后連續(xù)隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)者為早期治愈，3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)者為早期復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用四格表資料字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期治愈率與早期復(fù)發(fā)率比較 治療組早期治愈率為87.5%，早期復(fù)發(fā)率為12.5%，對(duì)照組早期治愈率為62.5%，早期復(fù)發(fā)率為37.5%，治療組的早期治愈率明顯高于對(duì)照組，并且早期復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組早期治愈率和早期復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有3例患者在自體疣皮下包埋后局部皮膚出現(xiàn)輕微的紅腫和疼痛，但均可忍受，2～3 d后癥狀自動(dòng)消失。其余患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，是目前我國發(fā)病最多的性傳播疾病之一，尖銳濕疣的傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率較高，而且復(fù)發(fā)率也很高。對(duì)于尖銳濕疣的治療方法多以物理療法為主，但是仍未有特異的治療方法。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣的發(fā)生、消退、復(fù)發(fā)及癌變與機(jī)體的免疫功能低下和亞感染有關(guān)[3]，細(xì)胞免疫功能異常者其感染尖銳濕疣的幾率大大增加，細(xì)胞免疫狀態(tài)是影響尖銳濕疣發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要基礎(chǔ)之一[4]。因此，對(duì)于預(yù)防尖銳濕疣的早期復(fù)發(fā)需要著重強(qiáng)調(diào)病灶的清除和提高機(jī)體的免疫功能，這樣可以有效解決早期復(fù)發(fā)的問題，降低早期復(fù)發(fā)率。

自體疣包埋術(shù)是把自身疣體組織包埋于皮下，屬于人工免疫中的主動(dòng)免疫的方法，治療原理即是通過自身疣體組織作為抗原不斷的刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，發(fā)生特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答，產(chǎn)生特異性免疫細(xì)胞和抗體，釋放細(xì)胞因子，持久地對(duì)抗HPV病毒，達(dá)到清除和長期抑制HPV病毒繁殖的作用，從而降低治療后的早期復(fù)發(fā)率[5]。同時(shí)，這樣的刺激還可使機(jī)體產(chǎn)生IgM、IgG，破壞病毒自身的封閉狀態(tài)，出發(fā)免疫反應(yīng)，使疣體組織排斥脫落[6]。該方法可多次植入，其治療率較局部電灼家IL-2局部注射高[7]。二氧化碳激光療法可清除疣體可見病灶以及部分可能存在的亞臨床感染病灶及隱性感染灶，也可預(yù)防尖銳濕疣的早期復(fù)發(fā)。從本研究的結(jié)果中也可看出，采用自體疣皮下包埋的治療組患者的早期治愈率（87.5%）明顯高于單一應(yīng)用二氧化碳激光清除疣體的對(duì)照組（62.5%），并且早期復(fù)發(fā)率（12.5%）也明顯小于對(duì)照組（37.5%），能夠有效地預(yù)防尖銳濕疣的早期復(fù)發(fā)。

綜上所述，自體疣皮下包埋術(shù)提高了機(jī)體的免疫功能和抗病毒能力，能夠有效地預(yù)防尖銳濕疣的早期復(fù)發(fā)，對(duì)治療和預(yù)防尖銳濕疣具有較好臨床療效，值得在臨床上推廣。

[1] 吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].第2版，廣州：廣東人民出版社，2002:209.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:220.

[3] 李利，易琴，黃蓉，等.咪喹莫特乳膏隨機(jī)雙盲對(duì)照治療尖銳濕疣[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，35（3）：447-448.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊(cè)）[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2379.

[5] 曾招才.自體疣皮下包埋治療尖銳濕疣35例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（12）：743-744.

[6] 曹碧蘭，郭瑞珍，肖慶邦，等.自體疣植入治療扁平疣及其相關(guān)機(jī)制研究[J].中華皮膚科雜志，2004，37（9）：527-528.

[7] 王旭峰，劉秀蘭.電灼聯(lián)合IL-2局部治療尖銳濕疣126例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（10）：1271-1272.