分析控制神經(jīng)內(nèi)科ICU病室醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)

陳佩敏

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，其中世界平均有8.7%的住院患者存在嚴(yán)重的醫(yī)院感染，而我國(guó)的患者出現(xiàn)醫(yī)院感染率為8%～10%。而且ICU的患者由于身體年齡的偏大和病情危重以及運(yùn)動(dòng)功能的障礙和免疫力低下，從而和普通的住院患者相比，出現(xiàn)醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)會(huì)大大增加，且死亡率更高[1]。因此，為了降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，根據(jù)筆者多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本科的ICU患者進(jìn)行回顧性的調(diào)研，并分析造成醫(yī)院感染發(fā)生的原因，同時(shí)制定相應(yīng)的可行性的護(hù)理干預(yù)措施，從而以降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009年3月-2010年3月收治的198例ICU住院患者，并隨機(jī)的分為兩組。其中對(duì)照組99例，其中腦出血的患者有35例，腦血栓的患者有47例，而腦栓塞的患者有17例，并且患者的年齡為42～78歲，平均（69±4）歲。而干預(yù)組有99例患者，其中腦出血的患者34例，腦血栓的患者52例，腦栓塞的患者13例，患者的年齡37～81歲，平均（66±7）歲。兩組的患者基本情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 主要將198例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者主要采取一般的護(hù)理，而干預(yù)組患者主要實(shí)施干預(yù)措施，然后進(jìn)行兩組的對(duì)比分析。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要是依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001）2號(hào)文件進(jìn)行執(zhí)行。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度 認(rèn)真的執(zhí)行各項(xiàng)的消毒隔離制度是有效的預(yù)防ICU醫(yī)院感染的重要措施，主要保持室內(nèi)的通風(fēng)和干燥，并做好室內(nèi)的空氣和地面以及物品表面和床單位的終末消毒工作，并采用空氣凈化器進(jìn)行持續(xù)的凈化，保證操作的前后正確的洗手或者用消毒液進(jìn)行涂擦雙手。此外對(duì)與傳染性的疾病患者需要給予隔離，并在床尾做好隔離的標(biāo)記，相關(guān)的工作人員進(jìn)入ICU需要穿規(guī)定的工作服、鞋，并戴好帽子與口罩[2]。

1.4.2 嚴(yán)格無菌操作 對(duì)于患者吸痰和導(dǎo)尿以及深靜脈置管時(shí)需要嚴(yán)格的做好無菌操作。在患者吸痰時(shí)戴上無菌的手套，并使用一次性的吸痰管，同時(shí)保持好尿路系統(tǒng)的密閉性，及時(shí)的做好會(huì)陰的護(hù)理，并保持尿道口的清潔，一般盡量的縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間。采取靜脈穿刺需要皮膚隔日進(jìn)行消毒，每周進(jìn)行2次的更換敷貼，同時(shí)密切的觀察穿刺處的皮膚有無紅、熱、腫、痛以及全身的癥狀，例如出現(xiàn)發(fā)熱和白細(xì)胞升高等炎癥的出現(xiàn)時(shí)，需要對(duì)導(dǎo)管的皮下段進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)。

1.4.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理工作人員需要認(rèn)真的進(jìn)行口腔和呼吸道的護(hù)理，其中口腔的護(hù)理每日進(jìn)行2～3次，并保持呼吸道的通暢，每l～2 h對(duì)患者翻身和拍背1次，從而使痰液及時(shí)的充分排除。另外還需保持床單位和皮膚的清潔與干燥，做好氧氣濕化瓶和管道的消毒，一般濕化瓶和濕化液需要每天進(jìn)行更換。

1.4.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的過關(guān)培訓(xùn)，其目的是使每位醫(yī)務(wù)人員能夠深入的認(rèn)識(shí)到做好預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，同時(shí)嚴(yán)格的落實(shí)各項(xiàng)制度，并加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)，同時(shí)每月需要1次的空氣培養(yǎng)，其目的是使菌落數(shù)小于200 cfu/cm3。另外通過培訓(xùn)，督促醫(yī)務(wù)人員在每次的操作前后需要正確而有效的進(jìn)行洗手，做好防止病原菌的傳播。

1.4.5 合理使用抗生素 根據(jù)調(diào)查顯示，長(zhǎng)時(shí)間使用不合理的抗生素是導(dǎo)致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表現(xiàn)為呼吸道，因此對(duì)于ICU患者在進(jìn)行氣管插管或者氣管切開時(shí)，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正確的掌握抗生素藥物的使用，并根據(jù)藥物的敏感試驗(yàn)進(jìn)行選擇敏感的抗生素，需要及時(shí)的停藥，以防止二次感染和耐藥菌的產(chǎn)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次的所有研究資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組感染率為32.32%，干預(yù)組為14.14%，兩組感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于ICU的醫(yī)院感染，主要表現(xiàn)為呼吸道為主，而且基礎(chǔ)的疾病主要以損傷性的疾病居多，一般ICU的患者的病情比較危重，臥床的時(shí)間也比較長(zhǎng)，并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài)，基本上喪失了咳嗽的能力，并且氣道的分泌物很難排除，因此，這些都為細(xì)菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件，如何進(jìn)行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重要問題，其中做好防護(hù)主要從4個(gè)方面著手：（1）加強(qiáng)病室的環(huán)境監(jiān)測(cè)；（2）嚴(yán)格的遵守?zé)o菌的原則；（3）合理的使用抗生素藥物；（4）降低患者的住院費(fèi)用[3]。

根據(jù)調(diào)查顯示，造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染，而且真菌的分布一般比較廣泛，而且其生長(zhǎng)繁殖與環(huán)境有著較大的關(guān)系，對(duì)于ICU病室，一般很容易滋生這種病菌，因此，加強(qiáng)ICU病室的環(huán)境控制和管理，是有效的確保醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，一般需要對(duì)ICU病室進(jìn)行定時(shí)的通風(fēng)，同時(shí)合理的應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持，從而提高患者的機(jī)體抵抗能力[4]。

因此，做好神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的護(hù)理干預(yù)可以有效的防止醫(yī)院感染率的發(fā)生。

[1]奉繼運(yùn).探討神經(jīng)內(nèi)科患者的感染原因[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，13（4）：766.

[2]柴娜.ICU醫(yī)院感染初步原因分析預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（2）：238-239.

[3]王躍群，葉古祥，施米娜.ICU醫(yī)院感染狀況的調(diào)查及預(yù)防對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1）：140-142.

[4]羅運(yùn)山，萬獻(xiàn)堯.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，9（3）：335-340.