阿米福汀配合鼻咽癌誘導化療及同期放化療的護理體會

黃麗如 馮惠霞 陳柳

阿米福汀是世界上第一個被國際權威機構認可的廣譜細胞保護藥，主要用于各種癌癥的輔助治療。在化療前應用該藥，可明顯減輕化療藥物所產生的腎臟、骨髓、心臟、耳及神經系統(tǒng)的毒性，而不降低化療藥物的療效[1]。筆者所在病區(qū)自2010年9月-2012年3月共有50例患者使用阿米福汀配合鼻咽癌誘導化療及同期放化療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將觀察結果及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共50例，其中男29例，女21例，年齡24～68歲，平均32歲。均為鼻咽癌Ⅲ期需接受誘導化療及同期放化療的患者。

1.2 化療方案 誘導化療采用多帕菲60 mg/m2，DDP 60 mg/m2，氟尿嘧啶500～600 mg/m2的劑量，每3周行一療程，共3個療程。同期化療采用DDP 100 mg/m2的劑量，同為每3周行一療程，共2～3個療程。

1.3 用法與用量 根據(jù)患者體表面積將400 mg/m2的阿米福汀溶于100 ml的生理鹽水中，在化療前30 min靜脈滴注，15 min滴完。

1.4 不良反應的觀察 用藥后半小時內出現(xiàn)惡心、嘔吐者共24例，1例用藥過程中出現(xiàn)一過性低血壓，收縮壓下降31 mm Hg，舒張壓下降25 mm Hg，未經特殊處理，在15 min內恢復正常，不影響患者的治療。2例在用藥后8 h內出現(xiàn)手腳麻木低血鈣癥狀，予10%葡萄糖酸鈣10 ml稀釋靜脈注射后緩解。另部分患者出現(xiàn)輕度嗜睡、噴嚏、面部溫熱感等癥，癥狀輕微，無作處理。

2 護理

2.1 心理護理 癌癥患者往往存在絕望、恐懼的心理，在接受患病這一事實后又開始擔心治療效果及能否耐受毒副反應。醫(yī)護人員可詳細向患者講解疾病的相關知識及治療方案，介紹治療成功的病例，邀請治療過程中心理狀態(tài)良好的患者一起鼓勵新患者。對首次使用阿米福汀的患者，應向其介紹該藥的用藥目的、方法及注意事項等，使其了解該藥能減輕化療的毒副反應，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 患者準備 使用阿米福汀者均為鼻咽癌需接受化療患者，所有患者均需留置PICC管。治療前完善心肺肝腎功能、大小便常規(guī)等檢查，發(fā)現(xiàn)指標異常者及時給予處理。指導患者飲食，囑其適宜進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并且可通過散步、打太極等鍛煉增強體質。

2.3 用藥護理 阿米福汀使用前予奧美拉唑護胃，歐貝止嘔，地塞米松及苯海拉明抗過敏治療。詢問患者是否需上廁所解決二便，患者取平臥位。由于阿米福汀性質不穩(wěn)定，需采用現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，將阿米福汀溶于100 ml生理鹽水中勻速靜滴，靜滴前后予生理鹽水沖管，15 min滴注完。每輸液5 min監(jiān)測一次血壓并記錄。阿米福汀滴完后讓患者靜臥10 min，如無不適才能起床。

2.4 不良反應的觀察與護理

2.4.1 胃腸道反應的護理 做好宣教工作，向患者解釋胃腸反應是最常見的毒副反應，如出現(xiàn)惡心、嘔吐者，醫(yī)護人員應在一旁扶托，予以安慰，嚴重者可加用胃復安20 mg肌肉注射，觀察記錄嘔吐物量、顏色和性狀，并將嘔吐物及時清倒，協(xié)助患者漱口，監(jiān)測電解質的變化。

2.4.2 低血壓 低血壓病史者應慎用阿米副汀，高血壓患者應在化療當天停用降壓藥。應用阿米福汀20～25 min，部分患者可出現(xiàn)一過性血壓輕度下降，以收縮壓為主，5～15 min可緩解[2]。出現(xiàn)頭暈乏力、血壓輕度下降者，予以安慰，囑患者取平臥位休息，監(jiān)測生命體征，若l5 min內恢復正常，不影響治療者繼續(xù)行化療。收縮壓下降>20 mm Hg，則立即報告醫(yī)生，決定是否停藥，必要時給予多巴胺升壓治療。

2.4.3 低血鈣 低血鈣者應慎用阿米福汀。如出現(xiàn)口唇肢體發(fā)麻、四肢抽搐等癥狀，提示可能血鈣降低，經檢驗確診后，需靜脈注射葡萄糖酸鈣。

2.4.4 其他 部分患者出現(xiàn)輕度嗜睡，不排除與用藥前使用苯海拉明有關。另有部分患者還出現(xiàn)噴嚏、面部溫熱感等癥，癥狀輕微，易被忽視。

2.5 放化療的護理 化療期間患者應進清淡易消化飲食，胃腸道反應重時應注意少量多餐飲食，嘔吐后及時漱口，清倒嘔吐物，以免影響食欲。囑患者多飲水，每日飲水量達到2500 ml以上，注意觀察尿量?；熀蠖ㄆ诒O(jiān)測電解質、肝腎功能及血象變化。同期放化療患者要做好口腔、皮膚的護理以延遲口腔黏膜炎、放射性皮炎發(fā)生的時間及減輕發(fā)生的程度，囑患者鼻咽沖洗、張口運動等。

3 結果

通過化療及精心的護理，50患者均順利完成治療出院。

4 討論

放化療是惡性腫瘤治療中最常用的方法，短時大劑量或長期的放化療在殺傷腫瘤組織細胞的同時也會導致正常組織細胞嚴重受損，甚至引起患者永久性器官功能損害或死亡[3]。阿米福汀是新一代的抗癌輔助藥，能結合并減輕化療藥物的活性代謝物，也能清除其在組織中產生的自由基。臨床及實驗室研究對比證實，阿米福汀對化療所致骨髓抑制、腎毒性有明顯保護作用，且安全性良好[4-5]。本病區(qū)50例患者使用阿米福汀后，化療所致的骨髓抑制、肝腎毒性等不良反應明顯減少，患者化療后身體恢復較快，對其用藥效果均感到滿意。阿米福汀出現(xiàn)的主要不良反應為惡心、嘔吐等胃腸道反應，一過性低血壓及低血鈣出現(xiàn)幾率低，經過處理均不影響治療。阿米福汀配合鼻咽癌化療過程中，做好用藥護理，加強藥物副作用的觀察與護理，可有效降低不良反應的發(fā)生率，減少患者化療時的毒副反應，提高患者的舒適度和生存質量。有文獻報道鼻咽癌患者放化療前皮下注射阿米福汀比靜脈給藥能降低嘔吐的發(fā)生率，避免低血壓的發(fā)生，提高患者的舒適度及耐受性[6]，可考慮在今后的臨床應用中進一步觀察。

[1] 龔麗萍，尹鳴.化療保護劑阿米福汀在晚期胃癌病人中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2004，12（5）：431.

[2] 毛建芬.化療前使用阿米福汀的觀察與護理[J].護理與康復，2007，6（1）：61-62.

[3] 李欣.阿米福汀在腫瘤治療中的保護作用[J].華中醫(yī)學雜志，2005，29（5）：394-395.

[4] 劉偉先，趙靚，張萍，等.氨磷汀預防順鉑化療的血液毒性和腎毒性療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（25）：90-91.

[5] 張廣偉，徐曉月.注射用氨磷汀安全性研究[J].藥物研究，2011，20（12）：19-20.

[6] 吳婉英，謝淑萍，姜鋒，等.鼻咽癌患者放療前氨磷汀兩種給藥方式不良反應觀察[J].護理學報，2009，16（10B）：75-76.