46例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會

鄒蓉蓉

2007年6月-2011年6月，筆者所在科護(hù)理人員對46例在筆者所在醫(yī)院搶救、治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行了一系列的綜合護(hù)理措施，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2007年6月-2011年6月，筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者46例，男31例，女15例，年齡39～74歲，平均58歲。梗死部位：前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死12例，前間壁心肌梗死9例，前壁合并下壁心肌梗死8例；合并心率失常者4例，合并心衰2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 患者入院后為其提供安靜、整潔的休息環(huán)境，絕對臥床休息，取平臥位或半臥位，以減少心肌耗氧量。立即吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，改善心肌缺氧狀態(tài)，持續(xù)48 h高流量吸氧，3～5 L/min；48 h后，持續(xù)低流量吸氧，1～2 L/min，病情穩(wěn)定后可依據(jù)病情需要間斷吸氧，不必持續(xù)吸氧[1]。在吸氧的同時，還要注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征以及心電圖的變化，給予患者心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備好各種搶救藥品、設(shè)備和儀器，以應(yīng)對突發(fā)狀況。

1.2.2 疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑給予患者嗎啡或哌替啶止痛，并給予硝酸甘油或者硝酸異山梨酯[2]，密切觀察患者心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，以及靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物后的效果，觀察并記錄呼吸、血壓、脈搏等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.3 溶栓護(hù)理 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。向患者或家屬詢問患者有無腦血管病史、近期大手術(shù)或外傷史、活動性出血等禁忌證，同時與患者進(jìn)行適當(dāng)交流，穩(wěn)定患者情緒。對患者進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查，如血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型等，必要時配血備用。遵醫(yī)囑對患者給予溶栓藥物，藥物的配置和輸注需準(zhǔn)確、迅速；給藥后控制給藥速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或出血等不良反應(yīng)時，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度終止治療或給予相應(yīng)處理措施。尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死約有11%的患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥[3]，因此，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察出血的情況，重點(diǎn)觀察皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)和淤斑，以及有無消化道出血。此外，還需要定時描記心電圖，化驗(yàn)心肌酶，觀察患者胸痛程度是否有所減輕。另外，對于急性心肌梗死患者而言，因經(jīng)常需要反復(fù)抽血化驗(yàn)，多次穿刺會給患者造成很大的痛苦，因此，選擇一處血管，靜脈留置套管針，穿刺后連接三通，取血后肝素封管[4]，此法，既具備操作簡單、有效減少局部出血的優(yōu)點(diǎn)，又能減少患者痛苦，非常適用于急性心肌梗死患者。

1.2.4 飲食護(hù)理 急性心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化的飲食，囑患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，進(jìn)食不宜過飽。選取低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素食物，多吃蔬菜、水果、粗糧等，忌食刺激性食物，忌煙酒。保持患者大便通暢，囑其切勿用力排便，必要時給予緩瀉劑或者灌腸，避免因便秘誘發(fā)猝死的危險(xiǎn)。

1.2.5 心理護(hù)理 因急性心肌梗死發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速，患者常存在恐懼、焦慮等心理。護(hù)理人員應(yīng)給予患者關(guān)心和安慰，為患者講授相關(guān)疾病知識，在其對疾病擁有正確的認(rèn)識的基礎(chǔ)上鼓勵患者積極面對疾病，努力戰(zhàn)勝疾病，消除患者緊張、焦慮的心理，放下心理包袱，積極配合治療。同時，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)整自己的情緒，避免過度興奮、激動、悲傷，盡可能保持情緒的穩(wěn)定，心態(tài)的平和，面對不良刺激時能夠泰然處之，避免情緒波動，從而減少了不良事件的發(fā)生，降低了病情加重幾率。

1.2.6 潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.2.6.1 心律失常 心律失常是急性心肌梗死常見并發(fā)癥之一，臨床護(hù)理人員應(yīng)對此提高警惕。在給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)時應(yīng)密切觀察有無心律失常表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)的、成對的、多源性或RonT現(xiàn)象的室性期前收縮或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)，則應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生對患者進(jìn)行積極的處理，警惕心臟驟停[2]。誘發(fā)心律失常的一個重要因素是電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，因此，注意監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況是十分必要的。此外，為了讓患者在出現(xiàn)并發(fā)癥的第一時間得到及時的搶救和治療，護(hù)理人員還應(yīng)提前準(zhǔn)備好備搶救藥物及器械，如除顫器、起搏器等。

1.2.6.2 心力衰竭 急性心肌梗死的另一重大并發(fā)癥是心力衰竭，隨著病情的發(fā)展，心肌缺血壞死的面積逐漸增大，因心肌的損害而造成心臟的血液輸出量減少，甚至不足以滿足機(jī)體的需要，從而發(fā)生心力衰竭。為了預(yù)防和控制該類并發(fā)癥的發(fā)生，臨床護(hù)理人員需細(xì)心觀察患者病情進(jìn)展情況，一旦出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報(bào)，以便能夠盡早控制病情，減少或避免心力衰竭的發(fā)生。此過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少等現(xiàn)象[5]；日常護(hù)理是注意避免讓患者進(jìn)食過飽，用力排便；患者輸注藥物時，嚴(yán)格控制液體輸入量和速度；此外，當(dāng)患者出現(xiàn)脾氣暴躁或大喜大悲之時，還應(yīng)正確引導(dǎo)患者的情緒，以避免增加心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.7 出院指導(dǎo) （1）正確調(diào)整生活方式：叮囑患者主要從飲食、生活習(xí)慣以及控制情緒幾方面進(jìn)行調(diào)整。首先，限制飲食，不宜過飽，選取低鹽、低脂、低膽固醇的食物，逐漸培養(yǎng)健康飲食的意識和習(xí)慣，肥胖者還應(yīng)限制能量的攝取，必要時減肥，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，避免不良嗜好對疾病的誘發(fā)作用，以及對治療的影響。培養(yǎng)患者自我控制情緒的意識，并指導(dǎo)患者掌握正確方法，使其能夠在今后的生活中，克服、焦慮情緒，保持平和、樂觀的心態(tài)。（2）堅(jiān)持遵從醫(yī)囑服藥：除了生活方式的調(diào)整，后續(xù)的治療也是至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。同時也應(yīng)告知患者家屬的責(zé)任和義務(wù)，在患者出院后的治療和生活中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。（3）合理安排作息時間：心肌梗死的患者出院后既需要充分的休息，也需要適當(dāng)?shù)幕顒?。因此，護(hù)理人員需告知患者出院后，在保證充足睡眠的基礎(chǔ)上，可依據(jù)自身情況，參加不同程度的家務(wù)勞動、不行活動，甚至娛樂活動等等，但是應(yīng)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)過鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、抗凝、擴(kuò)冠等治療及相應(yīng)的綜合護(hù)理措施處理后，44例患者治愈或好轉(zhuǎn)出院，死亡2例，死亡率4.3%。

3 討論

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷而造成相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血，從而導(dǎo)致心肌缺血性壞死。急性心肌梗死（AMI）則在此基礎(chǔ)上，同時還具有起病急、發(fā)展快、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛、發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清壞死心肌標(biāo)記物增高[1]，此外還表現(xiàn)為心電圖的進(jìn)行性改變，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致心律失常、休克、心力衰竭，甚至是猝死，病情兇險(xiǎn)，后果嚴(yán)重。對于急性心肌梗死患者而言，積極的預(yù)防和及早的處理是減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵所在。而在這一過程中，護(hù)理人員應(yīng)該承擔(dān)并發(fā)揮重要作用，通過切實(shí)有效的護(hù)理措施，幫助患者渡過危險(xiǎn)期，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高愈后生活質(zhì)量。

[1]單桂芹.急性心肌梗死的預(yù)防與護(hù)理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（6）：742.

[2]蓋英第.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2006：125.

[3]喻中會，唐永芬.急性心肌梗死死亡誘因的預(yù)防和護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：127.

[4]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（13）：70.

[5]喬紅燕.急性心肌梗死患者的監(jiān)測急性治療與護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（14）：114.