嬰幼兒先天性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的手術(shù)配合

冉芳 許新梅

在我國，先天性白內(nèi)障群體發(fā)病率為0.05%[1]，是引起嬰幼兒致盲和低視力的主要疾病之一。其治療目的是防治弱視、促進(jìn)視功能發(fā)育，進(jìn)而提高視力。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)已經(jīng)成為治療白內(nèi)障的首選方法。但患兒眼部組織結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不成熟，術(shù)中如配合不當(dāng)，會(huì)引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此手術(shù)護(hù)理有別于成人。本院于2009年3月-2012年1月共收治先天性白內(nèi)障32例（62眼），其中行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)17例（30眼），均取得較好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共17例，男10例（18眼），女7例（12眼）；年齡3個(gè)月～3歲；術(shù)前常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑及抗膽堿類藥物，麻醉方式選擇基礎(chǔ)麻醉、靜脈復(fù)合全麻。手術(shù)時(shí)間9～15min，平均12 min。

1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)由同一名醫(yī)生完成，均應(yīng)用美國愛爾康超乳設(shè)備珠峰系統(tǒng)。作以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，上方行3.2 mm鞏膜緣隧道切口穿刺入前房，注入黏彈劑后作前囊連續(xù)環(huán)形撕囊，超乳頭、I/A吸除晶狀體軟核及皮質(zhì)，再次向前房內(nèi)注入黏彈劑。使用推注器植入人工晶體于囊袋內(nèi)，吸出全部黏彈劑，前房注射灌注液，形成正常眼壓，切口不縫合。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素0.3 ml、地塞米松2 mg，單眼包扎。

2 結(jié)果

本組17例病例經(jīng)過密切手術(shù)配合及精心護(hù)理后，所有患者均順利通過手術(shù)，無感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 患兒準(zhǔn)備 巡回護(hù)士術(shù)前1日訪視患兒，查閱病歷，了解患兒病情及對手術(shù)的特殊要求。對患兒的皮膚、四肢靜脈狀況進(jìn)行評估，便于術(shù)中護(hù)理，如擺體位、靜脈穿刺，各項(xiàng)輔助檢查有無異常。并通過愛撫、摟抱、逗趣等方式于患兒接觸建立感情，取得患兒信任，向家長說明禁食的重要性并取得配合。

3.1.2 物品準(zhǔn)備 美國愛爾康超乳設(shè)備珠峰系統(tǒng)一套、超乳顯微器械一套、眼科手術(shù)粘貼巾、超乳灌注液（500 ml復(fù)方氯化鈉+慶大霉素0.5 ml+鹽酸腎上腺素0.5 ml）、0.1%碘伏沖眼液、輸液器、眼科沖洗針頭等。

3.1.3 環(huán)境準(zhǔn)備 檢查各種儀器設(shè)備性能是否完好，保持室溫在22～24 ℃之間。

3.2 手術(shù)配合

3.2.1 超乳設(shè)備推至手術(shù)床頭側(cè)稍右方，手術(shù)顯微鏡在床的左側(cè)，腳踏依次放置。器械護(hù)士提前刷手，穿手術(shù)衣，建立無菌器械臺(tái)。連接超乳管道，排盡管道內(nèi)余氣并檢測通過，調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)。

3.2.2 巡回護(hù)士在手術(shù)室入口處再次核對患兒，讓其在親人懷抱中進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間。采取水平抱姿，患兒頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生嗆咳引起誤吸。輕放于手術(shù)床，迅速建立靜脈通路，一般選擇內(nèi)踝處靜脈，便于術(shù)中用藥和護(hù)理管理?；純浩脚P，肩下墊枕，使頭部稍后仰，保持呼吸道通暢。雙上肢自然放于身體兩側(cè)，用床單包裹，下肢腘窩處墊枕，約束帶適當(dāng)約束，防止肢體受壓。

3.2.3 本組患兒均采用自制鼻塞式吸氧（頭皮靜脈針去掉針頭部分，固定于面頰），監(jiān)測血氧，血氧飽和度均在98%～99%之間。為了防止手術(shù)鋪巾后棉質(zhì)布單壓迫患兒口鼻，影響呼吸，筆者采用自制的眼科手術(shù)頭架支撐手術(shù)布單，不僅有效保持患兒呼吸道通暢，更有利于固定頭部，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2.4 嬰幼兒皮膚嬌嫩，易受損傷，在皮膚消毒、靜脈穿刺、體位擺放、連接監(jiān)護(hù)設(shè)備時(shí)動(dòng)作要輕柔，并要避免肢體過度伸展和彎曲。進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，采用0.5%吉爾碘棉球環(huán)形涂擦，避免使用吉爾碘紗布引起皮膚過度刺激。皮膚接觸手術(shù)床單部位應(yīng)拉平，防止消毒液損傷皮膚。

3.2.5 注意術(shù)中的各種安全管理。手術(shù)顯微鏡調(diào)試完畢后要固定良好，避免關(guān)節(jié)固定不良而致突然下降，造成危險(xiǎn)。認(rèn)真查對，嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料并詳細(xì)記錄。巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整乳化參數(shù)和抽吸參數(shù)，并報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。隨時(shí)更換超乳灌注液，并依據(jù)角膜狀態(tài)調(diào)整灌注液的高度，高度一般距術(shù)眼60～70 cm，過高可致角膜內(nèi)皮水腫，過低則致角膜塌陷、器械損傷角膜內(nèi)皮[2]。在更換灌注液時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生，防止前房塌陷、后囊破裂，造成玻璃體脫出等并發(fā)癥。

3.2.6 器械護(hù)士嚴(yán)格管理手術(shù)器械，認(rèn)真配合手術(shù)醫(yī)生。本組患兒手術(shù)均由1名手術(shù)醫(yī)生和1名器械護(hù)士完成，要求器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程提前準(zhǔn)備器械，快速、準(zhǔn)確、穩(wěn)妥的傳遞至醫(yī)生手中。為了防止角膜干燥，要求護(hù)士用生理鹽水適時(shí)均勻沖洗術(shù)眼角膜，保持角膜濕潤、清晰視野，防止上皮組織及傷口周圍滲血進(jìn)入前房[3]。為保證勻速?zèng)_洗，筆者采用100 ml生理鹽水連接輸液器，去掉輸液針頭部分，連接眼科沖洗針頭，調(diào)節(jié)好流速，以不妨礙醫(yī)生操作為原則進(jìn)行沖洗。

3.2.7 手術(shù)結(jié)束后紗布加眼罩遮蓋術(shù)眼，防止術(shù)眼受壓或碰撞，防止患兒用手抓術(shù)眼[4]，輕輕擦拭面部污漬，麻醉清醒后用平車護(hù)送其回病房，與病房護(hù)士交接患兒衣物、病歷、病情等并在手術(shù)護(hù)理記錄單上雙方簽字。

4 體會(huì)

嬰幼兒白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)手術(shù)精細(xì)，技術(shù)難度高，無菌要求嚴(yán)格，手術(shù)時(shí)間短，配合工作專業(yè)化強(qiáng)，要求護(hù)士不僅有過硬的專科知識(shí)，而且要?jiǎng)幼骺旖輯故欤浜现鲃?dòng)默契。熟悉手術(shù)步驟，了解醫(yī)生操作習(xí)慣，傳遞器械真正做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)。手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，對意外事件有預(yù)見性。全體工作人員注意力應(yīng)高度集中，確保手術(shù)安全、順利。我院采用的此種設(shè)備全部是英文界面及語音提示，要求護(hù)士熟練掌握其使用程序、基本操作、簡單故障排除并加強(qiáng)外語學(xué)習(xí)。通過我們采取的一系列措施，最大限度的縮短了手術(shù)時(shí)間，減少患兒痛苦，保證了患兒的安全及手術(shù)的順利完成。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1458.

[2]蔡玲英.羅國保.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：878-879.

[3]王紅，伊偉. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)配合[J]. 天津護(hù)理，2009，17（4）：211.

[4]倪衛(wèi)玲，董佩芬，孫靜. 嬰幼兒先天性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（12）：1027-1028.