慢性心力衰竭患者健康教育的研究進(jìn)展

崔同國(guó)

富源縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南富源 655500

慢性心力衰竭患者健康教育的研究進(jìn)展

崔同國(guó)

富源縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南富源 655500

慢性心力衰竭是一種高危的慢性病癥，在世界范圍的發(fā)病率只增不減，是目前面臨的世界性衛(wèi)生問(wèn)題，治療慢性心力衰竭是一個(gè)終生的過(guò)程，護(hù)士對(duì)患者在院治療時(shí)期的健康教育，和出院時(shí)相關(guān)事項(xiàng)的叮囑十分重要，要做到對(duì)患者的相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行教育，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥和自我控制情緒等[1]。該文主要針對(duì)健康教育的基本現(xiàn)狀，護(hù)士對(duì)患者實(shí)施健康教育的基本要點(diǎn)和進(jìn)行健康教育的意義等幾個(gè)方面進(jìn)行研究分析，具體內(nèi)容如下文。

慢性；心力衰竭；健康教育；研究進(jìn)展

心力衰竭（Heart failure）是當(dāng)前社會(huì)中比較常見(jiàn)的一種病癥，在中老年群體中最為嚴(yán)重，已經(jīng)成為了廣受世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性心力衰竭也成為充血性心力衰竭，指的是心臟不能夠博出身體的組織代謝和靜脈的回流所需要的血液。通常是有多種疾病引起的心肌功能的收縮力減退，心臟的血液輸出量有所減少，不能夠滿足身體的需要，并且因此而引發(fā)的一系列的并發(fā)癥。高血壓、心瓣膜疾病、細(xì)菌毒素和肺氣腫等慢性病都可能會(huì)引起心臟發(fā)病，導(dǎo)致心力衰竭。此外，過(guò)度勞累，婦女妊娠和靜脈內(nèi)的大量補(bǔ)液都會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心力衰竭。臨床表現(xiàn)為疲勞、四肢無(wú)力、惡心嘔吐、呼吸困難、食欲不振等，為患者和家屬帶來(lái)較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者和家屬的正常生活。心力衰竭的治療耗資大，致殘、致死率較高，是目前世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的一種疾病，但是，對(duì)患者進(jìn)行良好全面的健康教育會(huì)對(duì)患者的治療和恢復(fù)起較大的促進(jìn)作用。該文主要針對(duì)健康教育的基本現(xiàn)狀，護(hù)士對(duì)患者實(shí)施健康教育的基本要點(diǎn)和進(jìn)行健康教育的意義等幾個(gè)方面進(jìn)行研究分析，提出了相關(guān)對(duì)策和措施，供廣大醫(yī)護(hù)工作者借鑒和參考。

1 慢性心力衰竭發(fā)病現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查研究顯示，心力衰竭在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率明顯提高，尤其是在年齡在45歲以上的群體中，中國(guó)的慢性心衰竭患病率是0.9%，其中女性占1.0%，男性占1.4%。，北方患病率1.4%，南方患病率是0.5%，城市患病率1.1%，農(nóng)村是0.8%。目前中國(guó)的慢性腎衰竭患病人數(shù)有400萬(wàn)，在人口老齡化的速度加快的同時(shí)，呈不斷上升的趨勢(shì)，為了較好的對(duì)慢性心力衰竭的患者進(jìn)行治療和護(hù)理，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的健康教育至關(guān)重要。

2 對(duì)心力衰竭患者的健康教育

心力衰竭患者在住院治療時(shí)會(huì)有較大的情緒波動(dòng)和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行有效的健康教育，可以幫助患者對(duì)所患病癥增加了解，有助于治療和康復(fù)。對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行的健康教育主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 提高疾病知識(shí)知曉程度

為了使慢性心理衰竭患者具有積極正確的態(tài)度和信念進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全面的相關(guān)知識(shí)普及十分重要。對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育應(yīng)該主要包括病癥產(chǎn)生的原因，治療方法和護(hù)理措施等，并且要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，患者適宜的心理和身體狀態(tài)下使患者知道，心力衰竭是很多器臟患者都不能夠避免的，慢性心力衰竭是呈慢性發(fā)展的趨勢(shì)進(jìn)行，一般是需要終生治療，不能夠根治，但是可以采取多種方式進(jìn)行心力衰竭的惡化。

2.2 加強(qiáng)患者合理用藥

慢性心力衰竭是需要長(zhǎng)期服藥治療的慢性病，在患者出院后仍然需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，所以在患者出院時(shí)，護(hù)士要叮囑患者及家屬藥物的用法、用量和一些飲食注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)所用藥品的名稱(chēng)，用藥的目的和可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決措施，教會(huì)患者自測(cè)脈搏，在患者的脈搏達(dá)到60次/min的時(shí)候暫停服用地高辛，及時(shí)到醫(yī)院就診，告知患者自行減藥或是停藥會(huì)帶來(lái)的后果，使患者充分掌握出院后的用藥做法，為患者出院后的治療做好保證。

心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用三大類(lèi)藥物：利尿劑、B受體阻滯劑和ACEI(或ARB)。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應(yīng)為第4個(gè)聯(lián)用的藥物，醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。

2.2.1利尿劑 ①利尿劑是唯一可以充分控制心衰患者液體潴留的藥物，為標(biāo)準(zhǔn)治療中不可缺少的組成部分;②所有心力衰竭患者液體的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者應(yīng)先給予利尿劑；③必須最早應(yīng)用利尿劑。應(yīng)和ACEI和B受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用；④襻利尿劑應(yīng)作為首選，輕度液體潴留伴高血壓和腎功能正常的心衰患者僅適用氫氯噻嗪，一般從小劑量開(kāi)始逐漸加量（氫氯噻嗪25mg/d、呋塞米20 mg/d）至尿量增加，體重每日減輕0.5～1.0 kg，當(dāng)鈉水潴留得到控制，即以小劑量維持，但需根據(jù)病情調(diào)整劑量。氫氯噻嗪100mg/d已達(dá)最大效應(yīng)，呋塞米劑量不受限制；⑤嚴(yán)重心力衰竭、晚期心力衰竭要靜脈應(yīng)用利尿劑或聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的利尿劑或利尿劑與增加腎血流量的藥物并用（如多巴胺）；⑥即使使用利尿劑后心力衰竭癥狀被控制，臨床狀態(tài)穩(wěn)定，也不能將利尿劑作為單一治療。利尿劑一般應(yīng)與ACEI和B受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。

2.2.2 ACEI ①ACEI一般與利尿劑合用，假如無(wú)液體潴留時(shí)也可單獨(dú)應(yīng)用；②ACEI于B受體阻滯劑合用有協(xié)同作用；③必須從小劑量開(kāi)始，如能耐受則每隔1～2周劑量加倍，一旦達(dá)到最大耐受劑量就可長(zhǎng)期維持應(yīng)用。④起始治療后1～2周內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀，之后定期復(fù)查。肌酐增高<30%為預(yù)期反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，但應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。肌酐增高>30～50%應(yīng)減量或停用；⑤合用醛固酮受體拮抗劑時(shí)，ACEI需減量，并立即采用襻利尿劑，若血鉀>5.5mmol/L，應(yīng)停用ACEI。

2.2.3 B受體阻滯劑 B受體阻滯劑有選擇性B1受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾；①應(yīng)在ACCEI和利尿劑基礎(chǔ)上家用B受體阻滯劑。而B(niǎo)受體阻滯劑合用ACEI則可使死亡危險(xiǎn)性下降36%。ACEI和B受體阻滯劑孰先孰后并不重要，關(guān)鍵是兩藥聯(lián)用才可發(fā)揮最大益處。②起始治療前后、治療期間患者必須體重恒定；③必須從極低劑量開(kāi)始，推薦采用琥珀酸美托洛爾（12.5mg/d）、比索洛爾（1.25 mg/d）、卡維地洛（3.125 mg 2次/d），每2～4周劑量加倍。結(jié)合中國(guó)國(guó)情也可使用酒石酸美托洛爾片從6.25 mg 2次/d開(kāi)始。④達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受量為以用藥后的清晨靜息心率55～60次/分，但不宜＜55次/分，也不依照患者的治療反應(yīng)來(lái)確定劑量。心率為國(guó)際公認(rèn)的B受體有效阻滯的指標(biāo)；⑤B受體阻滯劑需盡早開(kāi)始應(yīng)用才有可能防止患者死亡。

2.3 教會(huì)患者自我控制情緒

慢性心力衰竭具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等方面的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成較大的不便，患者也會(huì)因?yàn)椴“Y所帶來(lái)的行動(dòng)受限、治療經(jīng)費(fèi)等方面的原因而產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，甚至造成心理負(fù)擔(dān)，影響身體的調(diào)養(yǎng)[2]。所以護(hù)士要在對(duì)患者進(jìn)行教育的過(guò)程中，教會(huì)患者如何排解苦悶的心理，比如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、傾訴等方式，使患者能夠具有較好的態(tài)度面對(duì)治療和生活，會(huì)更有助于身體的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[3]。

3 健康教育對(duì)慢性心力衰竭的意義

在患有慢性心力衰竭的患者中，有一部分患者會(huì)因?yàn)閷?duì)病情缺乏正確的認(rèn)識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)不足，不積極參加檢查和治療等原因，錯(cuò)失住院治療的最佳時(shí)間而釀成死亡的后果，不知情的恐慌導(dǎo)致的反復(fù)住院也會(huì)對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重患者的心理壓力。當(dāng)前治療慢性心力衰竭主要采用的是藥物治療、控制飲食、健康教育等方式，其中健康教育的方式則能夠提高患者和家屬對(duì)病況的認(rèn)識(shí)，減緩病情的惡化，提高患者的身存比率，同時(shí)有助于患者減少住院治療的次數(shù)，幫助患者自我調(diào)節(jié)情緒，縮短住院治療的時(shí)間。

4 結(jié)語(yǔ)

慢性心力衰竭是當(dāng)前世界上普遍存在的一種具有威脅性的慢性病，其徹底的根治方法尚在研究中，目前主要采用的是藥物治療的方式加以健康教育方式的輔佐，患者能夠聽(tīng)從醫(yī)囑，堅(jiān)持日常鍛煉、保持良好情緒、科學(xué)合理用藥，注意飲食衛(wèi)生和生活習(xí)慣等會(huì)對(duì)病情有較大的幫助，不但會(huì)減少住院治療的時(shí)間，還會(huì)減少反復(fù)住院的次數(shù)，提高患者的生存率。

[1]陳笑銀，廖曉瑜，邱定榮，等.慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)管理模式初探[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012（10）：110-112.

[2]劉桂玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（32）：435-436.

[3]杜龍芝，佘云玲.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心理衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2011（2）:23-24.

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1674-0742（2013）03（b）－0188-02

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