甲狀腺全切術治療甲狀腺乳頭狀癌4 3例臨床觀察

梁健雄 陳德明 源剛暉 范海鷹 王國慶

廣東省鶴山市人民醫(yī)院外科一區(qū)，廣東鶴山 529700

甲狀腺全切術治療甲狀腺乳頭狀癌4 3例臨床觀察

梁健雄 陳德明 源剛暉 范海鷹 王國慶

廣東省鶴山市人民醫(yī)院外科一區(qū)，廣東鶴山 529700

目的 探討甲狀腺全切術治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床療效。 方法 回顧性分析2006年1月～2012年6月43例于本院行甲狀腺全切術的甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料。 結(jié)果 發(fā)生單側(cè)暫時性喉返神經(jīng)損傷4例，雙側(cè)暫時性喉返神經(jīng)損傷1例，單側(cè)永久性喉返神經(jīng)損傷1例，因腫瘤侵犯術中切斷造成；未發(fā)生喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下等其他嚴重并發(fā)癥，術后隨訪6個月～2年，未見腫瘤復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 甲狀腺全切除術治療甲狀腺乳頭狀癌清除癌變組織徹底，復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移率低，值得臨床推廣應用。

甲狀腺全切術；甲狀腺乳頭狀癌；療效；臨床

甲狀腺腫瘤是常見的腺體腫瘤之一，多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)為惡性，甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，約占甲狀腺惡性腫瘤的85%，好發(fā)于21～40歲的中青年女性[1]，此型一般分化良好，生長緩慢，惡性程度低，呈多中心性傾向，主要轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)，臨床治療以外科手術為主，常用術式包括患側(cè)甲狀腺葉+峽部切除、全甲狀腺切除等；甲狀腺全切除術是治療甲狀腺癌的主要術式，具有最大限度保證原發(fā)灶切除徹底性，避免局部復發(fā)和再次手術增加并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點，逐漸廣泛應用于甲狀腺癌的治療；本次研究采用全甲狀腺切除術治療甲狀腺乳頭狀癌患者43例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年1月～2012年6月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者43例，男性6例，女性37例，年齡25～68歲，平均（39.2±11.6）歲；病程 1 個月～8 年，平均（2.8±1.6）年；單側(cè)癌37例，雙側(cè)癌6例；腫瘤直徑0.5～3.0cm，平均（1.4±0.6）cm，其中>1.5 cm者12例；均經(jīng)術后病理學確診為甲狀腺乳頭狀癌，按國際甲狀腺癌TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，Ⅳ期0例；發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例。

1.2 手術方式

采用氣管插管全麻，沿皮紋方向于頸前做一弧形切口，充分游離上、下皮瓣，根據(jù)手術需求游離或切斷頸前肌群和胸鎖乳突肌，明確辨認出上、下甲狀旁腺加以保護，并盡量保留甲狀旁腺的血運供應，探查腫物大小、數(shù)量、質(zhì)地、活動度及侵犯淋巴結(jié)情況，分離至氣管旁時，注意游離和保護喉返神經(jīng)，避免誤切、誤扎和使用電刀灼傷神經(jīng)，如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，應沿神經(jīng)邊緣切除腫瘤，盡量保留神經(jīng)功能，施行甲狀腺腺體全切除時，施行囊內(nèi)切除，保留腺體背面的囊壁；如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需在切除原發(fā)病灶的同時清除患側(cè)的淋巴結(jié)；術后忌食用或服用含碘食物和含碘藥物，術后給予甲狀腺素抑制治療，并根據(jù)患者血清甲狀腺素水平，及時調(diào)整甲狀腺激素劑量，以促甲狀腺激素（TSH）值<0.5 μIU/mL 為宜[2]。

1.3 觀察指標

觀察手術切除率、手術并發(fā)癥率及術后腫瘤復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移情況。

2 結(jié)果

本次研究所有患者手術均順利成功，未見癌殘留，主要并發(fā)癥：單側(cè)暫時性喉返神經(jīng)損傷4例，雙側(cè)暫時性喉返神經(jīng)損傷1例，均為術中牽拉、壓迫或鉗夾造成水腫，術后10～20 d自行恢復；單側(cè)永久性喉返神經(jīng)損傷1例，因腫瘤侵犯術中切斷造成；未發(fā)生喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下等其他嚴重并發(fā)癥，術后隨訪6個月～2年，未見腫瘤復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是臨床最為多見的甲狀腺惡性腫瘤，具有分化良好，生長緩慢，惡性程度低的特點，臨床治療方法以外科手術為主，據(jù)相關文獻報道，甲狀腺乳頭狀癌術后10年生存率高達到85%以上[3]，但目前甲狀腺乳頭狀癌手術方式選擇尚無統(tǒng)一定論，由于甲狀腺乳頭狀癌惡性程度低，因此既往多選擇患側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術，但近幾年隨著乳頭狀腺癌多中心性學說的提出[4]，單純患側(cè)甲狀腺葉+峽部切除后癌組織容易引起腫瘤復發(fā)和遠傳轉(zhuǎn)移，因此目前多數(shù)報道提倡甲狀腺全切，可有效防止殘存的癌組織引起復發(fā)和轉(zhuǎn)移，本次研究43例患者術后隨訪6個月～2年，均未見腫瘤復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，有效的避免了二次手術，減輕患者負擔，有助于延長患者生存期，。

甲狀腺全切術手術時機選擇一般認為若無明顯手術禁忌證，即應及時切除原發(fā)灶和清掃頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶；一般認為對于年齡在15～45歲[5]，無放射線照射史、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、甲狀腺外侵犯和腫瘤直徑<4 cm的患者既可選擇甲狀腺葉+峽部切除術，也可選擇甲狀腺全切術，但對于年齡<15歲或>45歲、有放射線照射史、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移和腫瘤直徑>4 cm及雙側(cè)病變的患者均應行甲狀腺全切術[6]。

手術操作過程中，術者應熟練掌握甲狀腺局部解剖，細致熟練操作，注意對甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的保護；甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺之一，位于甲狀腺側(cè)葉后面或藏于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)，分為上、下兩對，甲狀腺全切過程中應明確辨認出上、下甲狀旁腺，小心進行分離加以保護，同時盡量保留甲狀旁腺的血運供應，若不慎切除，可將其切成1 mm×1 mm大小薄片埋入患者頸部或前臂肌肉內(nèi)[7]；喉返神經(jīng)解剖位置復雜，常與甲狀腺下動脈伴行，極易發(fā)生誤傷，本次研究造成單側(cè)暫時性喉返神經(jīng)損傷4例，雙側(cè)暫時性喉返神經(jīng)損傷1例，均為術中牽拉、壓迫或鉗夾造成水腫引起，因此，術者應操作熟練、耐心細致，在切斷和縫扎甲狀腺動、靜脈時，避免盲目鉗夾或縫（結(jié)）扎神經(jīng)，盡量避免在神經(jīng)走形周圍使用電刀止血，以免電刀灼傷神經(jīng)，必要時可對其進行選擇性暴露[8]，此外，切除甲狀腺腺體時，施行囊內(nèi)切除，保留腺體背面的囊壁，可有效減少神經(jīng)損傷。

綜上所述，甲狀腺全切除術治療甲狀腺乳頭狀癌，具有清除癌變組織徹底，有效避免術后復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，改善患者預后，延長患者生存期等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]邵堂雷，殷佳晗，吳志浩，等.雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺全切除加雙側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃33例分析[J].中國實用外科雜志，2011，31（5）：417-419.

[2]賀青卿，莊大勇，鄭魯明，等.全甲狀腺切除加功能性頸淋巴結(jié)清掃治療甲狀腺乳頭狀癌172例[J].中華普通外科雜志，2010，25（8）：611-615.

[3]于太志，劉垚，張濱.甲狀腺全切除術治療甲狀腺乳頭狀癌35例臨床體會[J].醫(yī)學臨床研究，2011，28（10）：1986-1987.

[4]高再榮，常偉，崔坤煒，等.甲狀腺乳頭狀癌術后刺激狀態(tài)Tg預測131I清甲治療后 Tg水平的價值[J].中華核醫(yī)學雜志，2009，29（3）：156-159.

[5]Roh JL，Park JY，Park CI.Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid careinoms patients：pattern of nodal metastasis，morbidity，recurrence，and postoperative levels of serum parathyroid hormone[J].Ann Surg，2007，245：604-610.

[6]李富生，陳榮海，張勁.甲狀腺全切術治療甲狀腺乳頭狀癌42例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（11）：1636-1637.

[7]武鴻彪，付強，朱理瑋.甲狀腺乳頭狀癌的手術治療方式比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（2）：154-155.

[8]曾志軍，楊連奧.全甲狀腺切除術手術指征、要點及并發(fā)癥防治[J].中國實用外科雜志，2010，30（10）：868.

Clinical observation of total thyroidectomy in treatment of 43 cases of patients with thyroid papillary carcinoma

LIANG JianxiongCHEN DemingYUAN GanghuiFAN HaiyingWANG Guoqing

Surgical DepartmentⅠin Heshan City People's Hospital of Guangdong Province,Heshan 529700,China

ObjectiveTo investigate the effect of total thyroidectomy in treatment of thyroid papillary carcinoma.MethodsThe clinical data of 43 patients with thyroid papillary carcinoma,who underwent total thyroidectomy in our hospital from January 2006 to June 2012,were retrospectively analyzed.ResultsUnilateral transient recurrent laryngeal nerve injury occurred in 4 cases,bilateral transient recurrent laryngeal nerve injury encountered in 1 case.Unilateral permanent recurrent laryngeal nerve injury occurred in 1 case,it was due to tumor invasion and abscission in operation.No serious complications happened,such as superior laryngeal nerve injury and hypothyroidism.During the period of postoperative follow up for 6 months to 2 years,no case occurred recurrence and distant metastasis.ConclusionTotal thyroidectomy can thoroughly remove cancerous tissue and has low rate of recurrence and distant metastasis in treatment of thyroid papillary carcinoma.

Total thyroidectomy;Thyroid papillary carcinoma;Effect;Clinical

R736.1

A

1674-4721（2013）05（b）-0058-02

2013-02-21 本文編輯：林利利）