宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床分析

楊紅靈

河南省南陽醫(yī)專一附院婦科，河南南陽 473000

女性不孕癥是婦科常見疾病，近年發(fā)病呈上升趨勢。宮腹腔鏡技術(shù)的推廣使用，有利于疾病的早期診斷與治療。2010年1月～2012年1月本院采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選80例患者均為本院行門診診治的女性不孕癥患者，年齡21～43歲，病程1～10年；其中，原發(fā)不孕25例，繼發(fā)不孕55例。80例患者的配偶經(jīng)精液化驗(yàn)、常規(guī)檢查結(jié)果均在正常范圍。所有患者均常規(guī)行子宮輸卵管造影（HSG）及B超檢查，結(jié)果顯示，卵巢囊腫5例，多囊卵巢5例，子宮腔病變22例，雙側(cè)輸卵管暢通6例，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管近端堵塞9例，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖積水63例，輸卵管粘連21例。將80例患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組患者的平均年齡（32.8±2.2）歲，平均病程（4.5±1.9）年；原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕28例。對照組患者的平均年齡（32.6±2.7）歲，平均病程（4.5±1.6）年；原發(fā)不孕13例，繼發(fā)不孕27例。兩組患者的年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者均選擇經(jīng)后3～7 d行宮腹腔鏡手術(shù)[1]?；颊卟扇〗厥?，全身麻醉。

對照組行宮腔鏡診治。手術(shù)器械采用6 mm硬管型宮腔鏡（沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)）及9 mm宮腔電切鏡（德國Ackermann生產(chǎn)）。術(shù)前患者排空膀胱，行宮腔鏡檢查及相關(guān)手術(shù)。沿子宮腔方向置入宮腔鏡，順序檢查宮腔各部位表面、形態(tài)及周圍組織。對需要處理的病變部位置入宮腔電切鏡，行宮腔內(nèi)手術(shù)，相關(guān)手術(shù)有宮腔內(nèi)膜及宮頸息肉電切術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮黏膜肌瘤電切術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、輸卵管插管通液術(shù)等。

觀察組行宮腹腔鏡聯(lián)合診治。腹腔鏡采用德國的Wolf腹腔鏡及配件。成功建立CO2氣腹后，在宮腔鏡檢查處理基礎(chǔ)上，置入腹腔鏡檢查盆腔情況，及時(shí)處理病變部位。相關(guān)手術(shù)有多囊卵巢切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、異位內(nèi)膜電灼術(shù)、異位囊腫剔除術(shù)等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

隨訪半年后觀察患者的受孕情況，并評估療效。治愈：治療后患者妊娠；有效：患者體溫正常，月經(jīng)正常，排卵正常；無效：各項(xiàng)體征、癥狀及檢測結(jié)果均未見明顯變化[2]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病變檢出情況的比較

觀察組檢出病變35例，陽性檢出率為87.5%；對照組檢出病變25例，陽性檢出率為62.5%。觀察組病變陽性檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組治愈25例，有效12例，無效3例，治愈率為62.5%，總有效率為92.5%。對照組治愈20例，有效3例，無效17例，治愈率為50.0%，總有效率為57.5%。觀察組治愈率（妊娠率）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

不孕癥是指1年內(nèi)未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠，分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕[3]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，近年來育齡夫婦不孕癥發(fā)生率為5%～30%，我國不孕癥平均發(fā)病率約為10%[4]。其中，女性不孕因素大約占60%[5]。女性不孕的致病因素復(fù)雜，免疫因素、精神因素、內(nèi)分泌因素以及輸卵管病變、子宮病變、卵巢功能障礙等都可能引起女性不孕。臨床常見致病因素為輸卵管異常、子宮畸形、宮頸肌瘤、多囊卵巢、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉，許多患者存在兩種或兩種以上的病變。繼發(fā)不孕癥的常見原因是慢性輸卵管炎[6]。近年來，隨著性觀念的開放，女性生殖道感染呈上升趨勢，輸卵管性不孕明顯增多[7]。本研究中，前三位不孕癥致病因素是輸卵管堵塞、宮腔病變、盆腔粘連，為本組不孕癥的主要原因。

宮腹腔鏡聯(lián)合檢查是評估輸卵管、盆腔、宮腔等不孕因素的最佳方法[6]。宮腔鏡最主要的優(yōu)點(diǎn)是可以直觀準(zhǔn)確地切除宮腔病變[8]，分離宮腔粘連，術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)正常，可有效提高妊娠率，是治療宮腔內(nèi)病變及不孕癥的標(biāo)準(zhǔn)方法[9]。腹腔鏡能全面觀察盆腔，準(zhǔn)確評估各臟器病變狀況，有利于明確不孕癥原因。宮腔鏡下輸卵管插管對于解除輸卵管近端梗阻有一定作用，但對輸卵管遠(yuǎn)端梗阻效果較差，宮腹腔鏡聯(lián)合使用，則效果明顯增強(qiáng)。腹腔鏡直視下疏通輸卵管是診斷輸卵管通暢的金標(biāo)準(zhǔn)。寧飛燕[10]研究認(rèn)為宮腹腔鏡聯(lián)合治療配合Cook導(dǎo)絲介入疏通已成為輸卵管性不孕癥必不可少的診療手段，是治療輸卵管性不孕的首選方法。

本研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合診治組病變陽性檢出率明顯高于單用宮腔鏡診治組；宮腹腔鏡聯(lián)合診治組治愈率高于單用宮腔鏡診治組；宮腹腔鏡聯(lián)合診治組總有效率顯著高于單用宮腔鏡診治組。提示宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可以快速、有效診治不孕癥，顯著提高妊娠率，具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，是目前治療不孕癥的首選方法。

[1]劉雪峰，陳曉虹，李鴻雁.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥68例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（16）：36-38.

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[3]段華，夏恩蘭，王嵐，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)235例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（6）：342-345.

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[5]李紅娟.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊，2007，34（2）：101-104.

[6]孟蘭芬，王麗萍.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥30例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：116.

[7]鳳霞，宋敏.女性不孕癥的病因探討[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（12）：47.

[8]潘文霞.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥180例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（7）：23-25.

[9]張喆.腹腔鏡與子宮輸卵管造影在不孕癥輸卵管診斷中的意義[J].中國性科學(xué)，2009，18（5）：23-24.

[10]寧飛燕.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管原因不孕癥136例分析[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3818-3819.