萬(wàn)紅霞
江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院乳腺外科,江西萍鄉(xiāng) 337000
乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女身心健康的惡性腫瘤,且每年呈上升趨勢(shì),大量臨床實(shí)踐證實(shí),綜合療法與傳統(tǒng)的根治術(shù)或傳統(tǒng)的改良根治術(shù)相比,其在局部空置率、長(zhǎng)期生存率及乳房美容效果上可達(dá)到同樣的良好效果[1]。本文對(duì)2009年2月~2012年10月收治的180例患者進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
本組180例女性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌,年齡24~62歲,平均42歲,按患者選擇的手術(shù)方式將其分為保乳手術(shù)組55例和改良根治術(shù)組125例,手術(shù)前兩組患者在年齡和分期等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 手術(shù)方法 保乳手術(shù)組患者采取腫塊擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療,改良根治術(shù)組患者采取傳統(tǒng)改良根治術(shù)進(jìn)行治療。所有患者在術(shù)后均采取放療和化療的治療方式,改良根治術(shù)組患者在根治術(shù)后采用放療時(shí)應(yīng)依照患者的腫塊大小情況以及患者相應(yīng)的術(shù)后病理確定。1.2.2化療方法 保乳手術(shù)組的55例患者中,44例實(shí)施CEF方案進(jìn)行化療,11例化療采取TC方案;改良根治術(shù)組的125例患者中,99例化療采取CEF方案,26例化療采取TC方案?;熋?周重復(fù)進(jìn)行1次,治療周期在4~6周[1]。1.2.3放療方法 保乳手術(shù)組患者均采用放療方法,即在手術(shù)完成后的4個(gè)月或5個(gè)月內(nèi)采用美國(guó)瓦里安公司生產(chǎn)的600CD直線加速器進(jìn)行放療治療,在鎖骨頭水平上照射患者的靶區(qū)上界,下界設(shè)置在乳房的溝下2 cm處,同側(cè)胸骨旁為其內(nèi)側(cè)界,外側(cè)界是腋中線。改良根治術(shù)組患者T1和T2病變發(fā)生于內(nèi)象限,或者乳暈區(qū),采用鎖骨上區(qū)照射,腋窩淋巴結(jié)陰性和1~3枚行內(nèi)乳區(qū),按此原則有24例患者在上述兩個(gè)區(qū)域內(nèi),即在內(nèi)乳區(qū)和鎖骨上區(qū)進(jìn)行放療治療。放療 1次/d,5次/7 d,2 Gy/次,劑量達(dá)到 50 Gy/25次后可停止放療[2-3]。
1.2.4 內(nèi)分泌治療 對(duì)雌激素受體(ER)(+)和孕激素受體(PR)(+)患者在術(shù)后均采取化療的方式,且在放療后采用內(nèi)分泌治療,對(duì)絕經(jīng)前患者采取三苯氧胺治療,對(duì)絕經(jīng)后患者則采取阿那曲唑或來(lái)曲唑片進(jìn)行治療[4]。
針對(duì)患者的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、生存率、乳房美容以及患者的放射反應(yīng)等進(jìn)行隨訪。隨訪3年至2013年3月,平均隨訪36.3個(gè)月,4例失訪,隨訪率為97.8%,失訪以死亡計(jì)。
所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
保乳手術(shù)組55例患者中死于肺、肝、腦及多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的有4例,另有1例失訪,3年的生存率為90.9%(50/55);3例放療后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生在局部復(fù)發(fā),實(shí)施根治術(shù)后,有1例患者在放療后30 d內(nèi)懷孕,終止妊娠后半年內(nèi)發(fā)生局部復(fù)發(fā),實(shí)施根治術(shù)后,該3例患者目前仍生活于世,3年局部復(fù)發(fā)率為5.4%(3/55);2例患者在放療后發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,故3年的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3.6%(2/55)。
改良根治術(shù)組125例患者中腦轉(zhuǎn)移死亡3例,失訪3例,3年的生存率為95.2%(119/125);6例胸壁復(fù)發(fā),3年的局部復(fù)發(fā)率為4.8%(6/125);8例患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,隨訪發(fā)現(xiàn)此8例患者至今仍健康生活,3年的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.4%(8/125)。
兩組患者生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.0298,P=0.3597)。
伴隨調(diào)強(qiáng)放療的快速發(fā)展,其適應(yīng)相對(duì)腫瘤所處部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜、難于解剖的臨床病癥,例如腫瘤在肺部周?chē)男乇?,這樣會(huì)導(dǎo)致肺的受照面積很小,不便于觀察病情進(jìn)而制訂相應(yīng)的治療方案,尤其是處于左胸壁上的腫瘤,采用放療可以較好地保護(hù)患者的心臟,對(duì)患者的生命安全意義重大[5]。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí),調(diào)強(qiáng)技術(shù)能較好地改善乳腺癌手術(shù)后放療劑量分布的不均勻性,有效降低肺的劑量。據(jù)統(tǒng)計(jì),其對(duì)左側(cè)的乳腺癌心臟受量可減少25%,肺受量可減少33%,側(cè)乳腺的受量則會(huì)減少42%,周?chē)浗M織減少31%[6-7]。保留乳房手術(shù)特點(diǎn)明顯,在保留相對(duì)滿意的全切除瘤灶外形基礎(chǔ)上,保乳術(shù)和術(shù)后輔助放療與改良根治術(shù)的治療效果一致的基礎(chǔ)上,乳房在術(shù)后的外形美觀優(yōu)勢(shì)十分明顯[8-9]。研究表明,保乳術(shù)后有超過(guò)96%的患者對(duì)保乳術(shù)外觀美容效果十分滿意,這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道一致。
本次研究的兩組患者在早期乳腺癌的治療效果上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陳斌[3]對(duì)78例早期乳腺癌進(jìn)行隨機(jī)性研究,42例接受保乳手術(shù)+放療,36例接受改良根治術(shù),兩組患者通過(guò)6~62個(gè)月的隨訪,患者復(fù)發(fā)率、生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致。由此可見(jiàn),對(duì)于早期乳腺癌,采用保乳手術(shù)+術(shù)后放療與改良根治術(shù)的臨床治療效果較近,而且保乳手術(shù)+調(diào)強(qiáng)放療的痛苦小,乳房美容效果好,可有效提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣。
[1]孫大鵬.早期乳腺癌保乳手術(shù)加放療32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(6):53-54.
[2]吳樹(shù)軍.保乳手術(shù)加電子線boost放療治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(35):44-45.
[3]陳斌.早期乳腺癌保守手術(shù)加放療治療42例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(16):68-70.
[4]黃麗萍,蔡長(zhǎng)友,韓麗英,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)加放療的治療效果[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,12(5):466.
[5]陳典,賴(lài)琳,段春燕,等.Ⅰ期乳腺癌保乳手術(shù)并腋窩放療的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2007,20(5):415-417.
[6]張殿龍,曹銘謙,王曉蘭,等.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治術(shù)加放療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(7):55-57.
[7]何墨林.乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放化療與改良根治術(shù)臨床療效的對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):506-507.
[8]傅建民,李先明,潘凱,等.保乳手術(shù)加放療治療早期乳腺癌的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,6(1):80-81.
[9]于剛,李慶鳳,王紹朋,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠(yuǎn)期療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(13):21-22.