早期乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后配合放療與改良根治術(shù)的療效對(duì)比

萬(wàn)紅霞

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院乳腺外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女身心健康的惡性腫瘤，且每年呈上升趨勢(shì)，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，綜合療法與傳統(tǒng)的根治術(shù)或傳統(tǒng)的改良根治術(shù)相比，其在局部空置率、長(zhǎng)期生存率及乳房美容效果上可達(dá)到同樣的良好效果[1]。本文對(duì)2009年2月～2012年10月收治的180例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組180例女性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，年齡24～62歲，平均42歲，按患者選擇的手術(shù)方式將其分為保乳手術(shù)組55例和改良根治術(shù)組125例，手術(shù)前兩組患者在年齡和分期等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 保乳手術(shù)組患者采取腫塊擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療，改良根治術(shù)組患者采取傳統(tǒng)改良根治術(shù)進(jìn)行治療。所有患者在術(shù)后均采取放療和化療的治療方式，改良根治術(shù)組患者在根治術(shù)后采用放療時(shí)應(yīng)依照患者的腫塊大小情況以及患者相應(yīng)的術(shù)后病理確定。1.2.2化療方法 保乳手術(shù)組的55例患者中，44例實(shí)施CEF方案進(jìn)行化療，11例化療采取TC方案；改良根治術(shù)組的125例患者中，99例化療采取CEF方案，26例化療采取TC方案?；熋?周重復(fù)進(jìn)行1次，治療周期在4～6周[1]。1.2.3放療方法 保乳手術(shù)組患者均采用放療方法，即在手術(shù)完成后的4個(gè)月或5個(gè)月內(nèi)采用美國(guó)瓦里安公司生產(chǎn)的600CD直線加速器進(jìn)行放療治療，在鎖骨頭水平上照射患者的靶區(qū)上界，下界設(shè)置在乳房的溝下2 cm處，同側(cè)胸骨旁為其內(nèi)側(cè)界，外側(cè)界是腋中線。改良根治術(shù)組患者T1和T2病變發(fā)生于內(nèi)象限，或者乳暈區(qū)，采用鎖骨上區(qū)照射，腋窩淋巴結(jié)陰性和1～3枚行內(nèi)乳區(qū)，按此原則有24例患者在上述兩個(gè)區(qū)域內(nèi)，即在內(nèi)乳區(qū)和鎖骨上區(qū)進(jìn)行放療治療。放療 1次/d，5次/7 d，2 Gy/次，劑量達(dá)到 50 Gy/25次后可停止放療[2-3]。

1.2.4 內(nèi)分泌治療 對(duì)雌激素受體（ER）（+）和孕激素受體（PR）（+）患者在術(shù)后均采取化療的方式，且在放療后采用內(nèi)分泌治療，對(duì)絕經(jīng)前患者采取三苯氧胺治療，對(duì)絕經(jīng)后患者則采取阿那曲唑或來(lái)曲唑片進(jìn)行治療[4]。

1.3 隨訪

針對(duì)患者的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、生存率、乳房美容以及患者的放射反應(yīng)等進(jìn)行隨訪。隨訪3年至2013年3月，平均隨訪36.3個(gè)月，4例失訪，隨訪率為97.8%，失訪以死亡計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保乳手術(shù)組55例患者中死于肺、肝、腦及多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的有4例，另有1例失訪，3年的生存率為90.9%（50/55）；3例放療后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生在局部復(fù)發(fā)，實(shí)施根治術(shù)后，有1例患者在放療后30 d內(nèi)懷孕，終止妊娠后半年內(nèi)發(fā)生局部復(fù)發(fā)，實(shí)施根治術(shù)后，該3例患者目前仍生活于世，3年局部復(fù)發(fā)率為5.4%（3/55）；2例患者在放療后發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，故3年的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3.6%（2/55）。

改良根治術(shù)組125例患者中腦轉(zhuǎn)移死亡3例，失訪3例，3年的生存率為95.2%（119/125）；6例胸壁復(fù)發(fā)，3年的局部復(fù)發(fā)率為4.8%（6/125）；8例患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，隨訪發(fā)現(xiàn)此8例患者至今仍健康生活，3年的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.4%（8/125）。

兩組患者生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.0298，P=0.3597）。

3 討論

伴隨調(diào)強(qiáng)放療的快速發(fā)展，其適應(yīng)相對(duì)腫瘤所處部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜、難于解剖的臨床病癥，例如腫瘤在肺部周?chē)男乇?，這樣會(huì)導(dǎo)致肺的受照面積很小，不便于觀察病情進(jìn)而制訂相應(yīng)的治療方案，尤其是處于左胸壁上的腫瘤，采用放療可以較好地保護(hù)患者的心臟，對(duì)患者的生命安全意義重大[5]。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，調(diào)強(qiáng)技術(shù)能較好地改善乳腺癌手術(shù)后放療劑量分布的不均勻性，有效降低肺的劑量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其對(duì)左側(cè)的乳腺癌心臟受量可減少25%，肺受量可減少33%，側(cè)乳腺的受量則會(huì)減少42%，周?chē)浗M織減少31%[6-7]。保留乳房手術(shù)特點(diǎn)明顯，在保留相對(duì)滿意的全切除瘤灶外形基礎(chǔ)上，保乳術(shù)和術(shù)后輔助放療與改良根治術(shù)的治療效果一致的基礎(chǔ)上，乳房在術(shù)后的外形美觀優(yōu)勢(shì)十分明顯[8-9]。研究表明，保乳術(shù)后有超過(guò)96%的患者對(duì)保乳術(shù)外觀美容效果十分滿意，這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道一致。

本次研究的兩組患者在早期乳腺癌的治療效果上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陳斌[3]對(duì)78例早期乳腺癌進(jìn)行隨機(jī)性研究，42例接受保乳手術(shù)+放療，36例接受改良根治術(shù)，兩組患者通過(guò)6～62個(gè)月的隨訪，患者復(fù)發(fā)率、生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致。由此可見(jiàn)，對(duì)于早期乳腺癌，采用保乳手術(shù)+術(shù)后放療與改良根治術(shù)的臨床治療效果較近，而且保乳手術(shù)+調(diào)強(qiáng)放療的痛苦小，乳房美容效果好，可有效提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]孫大鵬.早期乳腺癌保乳手術(shù)加放療32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（6）：53-54.

[2]吳樹(shù)軍.保乳手術(shù)加電子線boost放療治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：44-45.

[3]陳斌.早期乳腺癌保守手術(shù)加放療治療42例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9（16）：68-70.

[4]黃麗萍，蔡長(zhǎng)友，韓麗英，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)加放療的治療效果[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12（5）：466.

[5]陳典，賴(lài)琳，段春燕，等.Ⅰ期乳腺癌保乳手術(shù)并腋窩放療的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20（5）：415-417.

[6]張殿龍，曹銘謙，王曉蘭，等.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治術(shù)加放療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：55-57.

[7]何墨林.乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放化療與改良根治術(shù)臨床療效的對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：506-507.

[8]傅建民，李先明，潘凱，等.保乳手術(shù)加放療治療早期乳腺癌的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6（1）：80-81.

[9]于剛，李慶鳳，王紹朋，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌近遠(yuǎn)期療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：21-22.