細(xì)胞輔助自體脂肪移植術(shù)治療先天性乳房發(fā)育不良的臨床觀察

崔舜瑀

吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科，長春 130021

乳房是女性非常重要的器官，其不僅是展示女性魅力的重要方式，也承擔(dān)著哺育后代的重要職責(zé)，因此，乳房的正常發(fā)育對于女性非常重要。然而，現(xiàn)實(shí)生活中往往存在有先天性乳房發(fā)育不良的女性，對患者的身心造成嚴(yán)重影響。先天性乳房發(fā)育不良通常是因?yàn)檫z傳原因或者激素不足引起，其主要表現(xiàn)是乳房達(dá)不到正常的體積，造成胸部平坦的現(xiàn)象[1]。這種現(xiàn)象往往會(huì)給患者造成很大的心理影響，從而使患者產(chǎn)生不自信、消極等情緒，患者通常出于對生育后泌乳的考慮，害怕治療結(jié)果會(huì)在一定程度上影響其泌乳功能，因而不敢進(jìn)行治療[2]。本院為提高先天性乳房發(fā)育不良的治療效果，對收治的42例先天性乳房發(fā)育不良患者行細(xì)胞輔助脂肪移植術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2009年10月～2012年10月收治的42例84側(cè)先天性乳房發(fā)育不良患者，年齡最小21歲，最大29歲，平均25.3歲，患者均自愿接受細(xì)胞輔助脂肪移植術(shù)治療，且均以下腹位置、大腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)位置作為脂肪供區(qū)。

1.2 手術(shù)方法

進(jìn)行腫脹麻醉前，使用容積為50 ml的注射器利用負(fù)壓方式抽吸患者身體贅積部位的脂肪[3]，然后利用生理鹽水對獲取的脂肪顆粒進(jìn)行沖洗，對抽取的脂肪進(jìn)行靜置，之后過濾其中的液體和油狀物，通過700 r/min進(jìn)行3 min的離心運(yùn)動(dòng)，清除上清。選取一半的脂肪粒進(jìn)行血管基質(zhì)細(xì)胞（SVFs）提取，然后和另一半脂肪粒進(jìn)行混合，之后對患者的乳房后間隙和皮下進(jìn)行注射，單側(cè)乳房每次注射量控制在100～150 ml，相鄰兩次注射的間隔時(shí)間控制以3～6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 患者治療的滿意度

42例84 側(cè)先天性乳房發(fā)育不良患者中12例24側(cè)填充1次，占28.6%；24例48側(cè)填充2次，占57.1%；6例12側(cè)患者填充3次，占14.3%。經(jīng)過治療，42例患者中9例患者對治療結(jié)果非常滿意，占21.4%；19例患者較為滿意，占45.2%；12例患者滿意，占 28.6%；2例患者不滿意，占4.8%；患者的總滿意度為95.2%。

2.2 患者術(shù)后的并發(fā)癥

行細(xì)胞輔助脂肪移植術(shù)治療后，42例患者均未出現(xiàn)纖維囊形成、脂肪液化、微鈣化、硬結(jié)等并發(fā)癥，此外，通過對患者術(shù)后24個(gè)月的隨訪，患者的泌乳功能正常。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上常用的脂肪抽吸術(shù)是一種獲取半流體脂肪組織的有效方式[4]。半流體脂肪組織是一種呈現(xiàn)液體形態(tài)的支架，具有注射作用，其表面積與體積間的比值較大，不僅能更好地滿足自體移植術(shù)的需求，也能更好地促進(jìn)種子細(xì)胞進(jìn)行黏附[5]。脂肪通常是通過干細(xì)胞得來的，干細(xì)胞位于基質(zhì)血管中，將其作為種子細(xì)胞，不僅可以大大地增加材料選取的便捷性，而且能有效地確保材料的獲取量，每次取材都能滿足手術(shù)對其使用量的需求；除此之外，其還有一個(gè)很大的優(yōu)勢就是具有成脂分化功能和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）分泌功能，根據(jù)對理論知識(shí)的研究，能夠有效地對再吸收的脂肪支架進(jìn)行補(bǔ)充，從而促進(jìn)脂肪再吸收和生成兩者之間達(dá)到相應(yīng)的平衡狀態(tài)。然而，實(shí)際上填充物在被注射后，脂肪存活不是受某一方面的制約，而是受到多個(gè)因素的影響。對脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞（ADSC）分化的控制方法暫時(shí)還沒有得到確定，ADSC發(fā)展趨勢也是未知的。

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得脂肪粒的方式通常有兩種，一是離心法，二是靜置法；但對于這兩種取脂方式的優(yōu)劣暫時(shí)還沒有明確的說明，因而還不能確定到底哪種方式更為合理可行。有些學(xué)者認(rèn)同離心法，他們認(rèn)為通過該方法獲得的脂肪顆粒相對較為純凈，且具有良好的完整性，不會(huì)對脂肪細(xì)胞及其干細(xì)胞產(chǎn)生影響和破壞；也有些專家認(rèn)同靜置法[6]，他們認(rèn)為此種方式子相對于離心法而言更加合理。通過細(xì)胞輔助脂肪移植術(shù)治療先天性乳房發(fā)育不良患者的過程中，和植物成活率有直接關(guān)系的原因有兩種，一是種子細(xì)胞的黏附，二是支架材料的黏附[7]。水分會(huì)在很大程度上降低ADSC和支架間的吸附性，因此一定要重視對水分清除的重視，盡一切可能將其中含有的水分清除出去。在運(yùn)用離心法獲取脂肪粒的過程中，其運(yùn)行的溫度及速度與細(xì)胞質(zhì)量有直接的關(guān)系，為避免其對細(xì)胞的傷害，要盡量地降低其溫度及轉(zhuǎn)數(shù)，從而使細(xì)胞密度加大[8]。相關(guān)專家將0.3 ml用于移植的脂肪顆粒和3種不同濃度的SVFs進(jìn)行混合，其濃度分別為 5×105、1×106、2×106個(gè)/ml，然后隨機(jī)對裸鼠皮下進(jìn)行混合物注射，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)濕重、血管化效應(yīng)、脂肪存活率等3個(gè)指標(biāo)中濃度為1×106個(gè)/ml的含量最多。通過該試驗(yàn)不能很好地體現(xiàn)其臨床效果，還需要通過不斷的實(shí)踐來探討最為合理的SVFs及脂肪組織比例，逐漸提高脂肪移植物的成活率。

細(xì)胞輔助脂肪移植術(shù)是以脂肪移植為前提，對組織工程原理進(jìn)行有效地利用；以ADSC為種子細(xì)胞，利用脂肪組織作為其支架，建立相應(yīng)的軟組織填充，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。本院對先天性乳房發(fā)育不良患者的研究表明，患者總滿意度為95.2%，無術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，細(xì)胞輔助脂肪移植術(shù)對先天性乳房發(fā)育不良患者的治療效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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