三級醫(yī)院信息化建設(shè)的問題與思考

馬雪勇 王慧霞

河南省胸科醫(yī)院，鄭州 450000

隨著信息技術(shù)在各行業(yè)的應(yīng)用不斷擴(kuò)展，醫(yī)院管理系統(tǒng)的應(yīng)用不斷深入，建設(shè)高效的信息系統(tǒng)成為以后醫(yī)院工作發(fā)展的一個(gè)趨勢。醫(yī)院信息化建設(shè)不僅能規(guī)范工作流程、提高工作效率、減少資源浪費(fèi)，而且能夠提升醫(yī)療質(zhì)量和管理效能。但是醫(yī)院信息化建設(shè)不是一蹴而就的工程，無論是前期的調(diào)研和考察，上線的培訓(xùn)和溝通，還是后期的運(yùn)行和維護(hù)都需要大量的人力、物力和財(cái)力，而且各個(gè)環(huán)節(jié)不是獨(dú)立存在的，而是環(huán)環(huán)相扣的。信息化建設(shè)是一個(gè)摸索前進(jìn)的過程，避免不了出現(xiàn)各種問題，例如很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵、目標(biāo)及實(shí)施策略存在認(rèn)識不足、理解不深和把握不住的情況；其次，醫(yī)院信息人員編配比例不合理，并且人員素質(zhì)參差不齊，缺乏兼?zhèn)涔芾砜茖W(xué)、醫(yī)學(xué)和信息學(xué)的復(fù)合型人才；再者，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)用系統(tǒng)需要大量的資金投入，這樣的投入又不能產(chǎn)生直接的效益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏內(nèi)在的投入資金的動力，諸如此類的問題都制約著信息化的建設(shè)[1]。我們不能完全模仿別人的經(jīng)驗(yàn)，需要根據(jù)實(shí)際情況建設(shè)具有自身特色的醫(yī)院信息系統(tǒng)。本院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況以及醫(yī)護(hù)人員的操作習(xí)慣等有針對性地分析解決問題，總結(jié)出一套適合自己的醫(yī)院信息化建設(shè)和管理方案。

1 本院醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

本院現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)初建于2000年9月，由于受當(dāng)時(shí)條件的限制，信息化程度不高，很多業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)模塊缺陷，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)在的業(yè)務(wù)需求。為了提高本院醫(yī)護(hù)管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合本院的實(shí)際業(yè)務(wù)需求，本院部署上線了HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)與手麻系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、合理用藥等十幾個(gè)系統(tǒng)并購置相關(guān)硬件設(shè)備，醫(yī)院的硬件配置整體得到了提高，對醫(yī)院的人、財(cái)、物以及流程進(jìn)行信息化管理，打造出了醫(yī)院數(shù)字化管理的平臺。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在的問題

目前，大部分三級醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)上級部門的要求，積極進(jìn)行醫(yī)院的信息化建設(shè)，本院也加快了信息化建設(shè)的步伐，在建設(shè)過程中出現(xiàn)了許多醫(yī)院的共性問題，同時(shí)也出現(xiàn)了本院一些特有的問題。從各方面考慮，大約有以下幾個(gè)方面制約信息化建設(shè)。

2.1 少數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏重視

醫(yī)院信息化將大大降低全院成本，全面提升醫(yī)院各部門的生產(chǎn)效率，但是醫(yī)院信息化建設(shè)要解決的問題很多，要處理的關(guān)系很復(fù)雜，要協(xié)調(diào)的工作很繁瑣。只有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)院信息化建設(shè)作為工作重心，給予大力支持，各部門通力配合，才能有效打通全醫(yī)院各部門的信息神經(jīng)末梢。如果信息化建設(shè)得不到各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，勢必將延緩信息化建設(shè)進(jìn)程，甚至可能會造成一些信息孤島，極大提高后期維護(hù)生產(chǎn)運(yùn)行的成本，偏離醫(yī)院信息化建設(shè)的初衷。

2.2 缺少醫(yī)院信息化建設(shè)的復(fù)合型人才

信息人員是推動信息化建設(shè)的主導(dǎo)因素之一，因此其數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上決定了整個(gè)信息化的進(jìn)程和結(jié)果，制約著醫(yī)院信息化的高效快速發(fā)展。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)療隊(duì)伍的壯大，軟件和硬件隨時(shí)都會出現(xiàn)各種各樣的問題，有些問題還需要親自去一線指導(dǎo)解決，充足的信息人員配備是完成工作的基本保障；同時(shí)醫(yī)院信息化人員不同于一般的信息人員，他是專門為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)的，需要具備合理的知識結(jié)構(gòu)。不僅需要一定的醫(yī)學(xué)知識，又要知曉一定的管理學(xué)知識，還要精通信息技術(shù)，因此擁有一批具有管醫(yī)療、管理、信息技術(shù)的復(fù)合型人才顯得尤為重要[2]。

2.3 缺乏對信息化建設(shè)的資金投入力度

根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會的調(diào)查，投資不足是阻礙醫(yī)院信息化快速發(fā)展的首要因素[3]。一些醫(yī)院管理者片面地認(rèn)為信息化建設(shè)就是購買軟件來輔助醫(yī)院管理和醫(yī)生工作，沒有認(rèn)識到這是適應(yīng)全球信息化大趨勢、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率的探索和實(shí)踐，以至于只進(jìn)行最基礎(chǔ)的信息化建設(shè)來應(yīng)對上級部門的要求和檢查。甚至認(rèn)為醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)耗資巨大的長期工程，需要長期大量的資金投入，但是帶來的經(jīng)濟(jì)效益往往是不明顯的，甚至需要在系統(tǒng)上線穩(wěn)定很長一段時(shí)間之后才會有所成效，沒能從長遠(yuǎn)角度認(rèn)識信息化帶來的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，更愿意把資金投入到能帶來直接經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目中，例如病房樓的擴(kuò)建、病床的增加等。因此，在一定程度上制約了對醫(yī)院信息化的資金投入，阻礙了信息化的進(jìn)程。

2.4 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識淡薄

醫(yī)院信息化建設(shè)不是信息科一個(gè)部門的事，也不是某幾個(gè)部門的事，它應(yīng)該是全院所有人員相互協(xié)作的事。相關(guān)科室工作上不配合，相互推諉，在信息化迅速發(fā)展的今天，幾乎每個(gè)科室的工作都與信息科有或多或少的聯(lián)系，如果凡是與信息有關(guān)的工作都由信息科來完成是不科學(xué)且不實(shí)際的，這在一定程度上不僅耽誤了工作的進(jìn)度，而且還有可能降低工作的質(zhì)量。

醫(yī)院信息化建設(shè)是對醫(yī)院的信息化作全面的完善改造和升級，新上線的信息系統(tǒng)對于全院醫(yī)護(hù)人員都是全新的事物，需要對系統(tǒng)的基本功能以及基本操作做好加強(qiáng)訓(xùn)練，可是醫(yī)護(hù)人員對于上線前的集中指導(dǎo)和培訓(xùn)相關(guān)的事情態(tài)度不端正，認(rèn)識不到位，紀(jì)律性不強(qiáng)。甚至有的老專家已經(jīng)習(xí)慣了手工書寫病歷和醫(yī)囑，不愿意改變現(xiàn)有的工作方式，再加上對基本的電腦操作知識不熟練，造成上線之后出現(xiàn)各種各樣的問題，影響了工作的正常開展。

2.5 醫(yī)護(hù)人員與開發(fā)人員的溝通不暢

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在信息化建設(shè)中占據(jù)著主導(dǎo)地位，開發(fā)人員需要第一時(shí)間與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通了解當(dāng)前的工作進(jìn)度，從而確定下一步的工作計(jì)劃，沒有及時(shí)地溝通將會延緩工作進(jìn)程。醫(yī)院信息化系統(tǒng)一般是在開發(fā)商的系統(tǒng)原型上根據(jù)醫(yī)院的具體情況，例如操作習(xí)慣、患者醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量及結(jié)構(gòu)情況等進(jìn)行修改。這就需要開發(fā)商能及時(shí)與相關(guān)科室人員溝通并了解他們的需求，征求他們的意見。但是，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員不具備專業(yè)的信息技術(shù)知識，在表達(dá)需求時(shí)就會出現(xiàn)偏差，開發(fā)人員理解不到位，最終導(dǎo)致完成的系統(tǒng)功能不能滿足需求，需要系統(tǒng)反復(fù)地重新開發(fā)設(shè)計(jì)，造成大量人力和財(cái)力的浪費(fèi)、延緩工作進(jìn)程等諸多問題。

3 醫(yī)院信息化建設(shè)的思考

3.1 制定信息化建設(shè)的規(guī)范和制度

信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為了有效地進(jìn)行資源控制、進(jìn)度控制和質(zhì)量控制，確保信息化建設(shè)項(xiàng)目的成功實(shí)施，應(yīng)制訂相關(guān)的規(guī)章制度[4]，例如網(wǎng)絡(luò)安全管理制度、信息系統(tǒng)權(quán)限分級管理規(guī)定等，并成立信息化建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對相關(guān)部門的工作職責(zé)作出清晰明確的規(guī)定，同時(shí)對責(zé)任追究與考核獎懲辦法進(jìn)行公布；為確保醫(yī)院信息系統(tǒng)安全運(yùn)行，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力，應(yīng)制訂醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。相關(guān)的各項(xiàng)重要工作政策均以紅頭文件的形式下發(fā)給各個(gè)部門，加強(qiáng)對其的約束力。

3.2 引進(jìn)并著力培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)、管理、信息技術(shù)的復(fù)合型人才

為了保證醫(yī)院信息化人才的質(zhì)量，醫(yī)院要從源頭抓起，在錄用新員工時(shí)，憑著公開、公平、公正的原則，以知識技能測試、無領(lǐng)導(dǎo)小組測試等多樣化的考核形式進(jìn)行人才的選拔[5]。同時(shí)，新聘人員需要在各科室輪轉(zhuǎn)，掌握各科室最基本的工作流程以及相關(guān)的專業(yè)知識，將獲得的理論知識與工作實(shí)踐相結(jié)合，提高自己的能力，方便以后更快地適應(yīng)工作。在進(jìn)入工作崗位以后根據(jù)每個(gè)人自身的實(shí)際情況建立多層次、分類別、多形式的培訓(xùn)制度，例如崗位培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議、互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)等。同時(shí)制訂定期考核制度，要求能夠熟練應(yīng)對工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題以及對新知識的運(yùn)用，成績合格者頒發(fā)相應(yīng)的合格證書，所有人員必須持證上崗。

3.3 加大對信息化建設(shè)的資金投入力度

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為保障全體人民身體健康的關(guān)鍵，中央以及地方財(cái)政部門應(yīng)加大對衛(wèi)生資金的投入力度，完善資金管理辦法，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市醫(yī)保，新農(nóng)合等的財(cái)政補(bǔ)助政策，并規(guī)定醫(yī)院業(yè)務(wù)收入按一定的比例投入到醫(yī)院的信息化建設(shè)中去。同時(shí)可以通過社會捐贈、銀行低息貸款、重大項(xiàng)目合作等多重形式籌集資金，加大對醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入力度。

3.4 強(qiáng)化全院醫(yī)護(hù)工作人員的責(zé)任意識

強(qiáng)化責(zé)任意識是醫(yī)院信息化建設(shè)的根本[6-7]。沒有強(qiáng)烈的責(zé)任心，就失去了工作的根本動力，就不會有過硬的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作就不能很好地得到落實(shí)。不管醫(yī)護(hù)人員處于哪個(gè)級別，都要做到對上負(fù)責(zé)、對下負(fù)責(zé)、對己負(fù)責(zé)。信息化建設(shè)是一項(xiàng)長期的工程，只靠單純的制度約束是不夠的，要加大對信息化建設(shè)的宣傳力度，讓所有的醫(yī)院工作人員從根本上認(rèn)識信息化建設(shè)的作用，從心理上接受信息化建設(shè)的好處。①醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)要提高對信息化建設(shè)的重要性認(rèn)識，提高對信息化建設(shè)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展中重要地位的認(rèn)識，不段增強(qiáng)對信息化建設(shè)的緊迫感和責(zé)任感，使工作開展的更加順利；②加強(qiáng)對廣大醫(yī)護(hù)人員和信息技術(shù)人員的宣傳動員工作，讓所有的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到信息系統(tǒng)給以后工作帶來的便利，能大大減輕工作負(fù)擔(dān)，這將提高他們的工作積極性。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與開發(fā)人員的溝通

醫(yī)院信息化建設(shè)過程中溝通是必不可少的[8]，相關(guān)科室與開發(fā)商可直接通過當(dāng)面交談的方式向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作和反映情況。相關(guān)科室可通過紙質(zhì)形式上報(bào)給上級主管部門，經(jīng)過上級主管部門的審核同意再交給信息科與開發(fā)商確認(rèn)修改。信息科相關(guān)人員會定期下臨床科室收集使用過程中遇到的技術(shù)問題，形成一個(gè)電子版的問題匯集放在一個(gè)服務(wù)器地址上，分情況的輕重緩急逐步解決，最后將常見的問題與解決方法匯總起來分發(fā)給各科室，以免工作的重復(fù)執(zhí)行。

終上所述，醫(yī)院信息化建設(shè)避免不了出現(xiàn)問題，只要全院人員上下一心及時(shí)地解決問題，就能加快信息化建設(shè)的步伐，最終實(shí)現(xiàn)全院的信息化。

[1]中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會（CHIMA）.中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告（白皮書）[Z].2008.

[2]李春林，劉建輝，周根鴻，等.淺析現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)的問題和對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：2032-2033.

[3]溫晟.醫(yī)院信息化建設(shè)存在的共性問題及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2010，（2）：78-79.

[4]王雙彪.新一輪醫(yī)改背景下加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26（5）：563-566.

[5]陳敏，陳旭 武瓊，等.衛(wèi)生信息化人才在職培訓(xùn)思考與建議[J].中國衛(wèi)生信息管理，2013，10（2）：135-139.

[6]羅書練，鄭萍，侯世方，等.醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（3）：239-240.

[7]陳祖林.醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)把握的幾個(gè)環(huán)節(jié)[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：454-455.

[8]言卓.我國醫(yī)院信息化建設(shè)過程中存在問題與應(yīng)對策略的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：2022-2023.