小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入治療白內(nèi)障高度近視療效分析

吳雨玻 楊海燕 郝文文

青島市膠州中心醫(yī)院眼科，山東膠州 266300

高度近視患者往往合并玻璃體的濃縮、液化以及視網(wǎng)膜的變性粘連等，而存在白內(nèi)障的患者，其傳統(tǒng)手術(shù)治療后，其視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率顯著上升，嚴(yán)重影響著手術(shù)效果和患者預(yù)后，小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)克服了常規(guī)角膜緣大切口的弊端，最大限度地減少了術(shù)后散光，操作簡(jiǎn)單，方法易于掌握，術(shù)中安全，不需特殊設(shè)備和器械，術(shù)后視力恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用低，患者易于接受[1]。本研究主要總結(jié)本院使用此種方法的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月眼科收治的高度近視合并白內(nèi)障的患者44例73眼，其中，男23例40眼，女 21例 33眼，年齡 45～87歲，平均（66.5±3.4）歲，合并白內(nèi)障類型：核性28眼，后囊下混濁20眼，皮質(zhì)性15眼，混合性10眼，術(shù)前矯正視力為光感～0.2，其中眼軸在29 mm以內(nèi)者54眼，超過(guò)29 mm者19眼，手術(shù)植入人工晶體的度數(shù)+13～3D之間。

1.2 方法

本組患者均在利多卡因局部麻醉下完成手術(shù)治療，其中術(shù)前準(zhǔn)備中術(shù)前3 d即對(duì)患眼進(jìn)行左氧氟沙星滴入，4次/d，術(shù)前30 min使用托吡卡胺3次滴眼擴(kuò)瞳，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，在麻醉效果完善后選擇右側(cè)顳上方，左側(cè)鼻上方進(jìn)行切口，行以上穹隆為基底的結(jié)膜瓣，通過(guò)電凝止血后，直線切開鞏膜行隧道后，直至透明角膜內(nèi)側(cè)1 mm，在9點(diǎn)位位置切達(dá)透明角膜，將黏彈劑注入前房，通過(guò)連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)，0.9氯化鈉溶液沖洗分離，再次將黏彈劑注入核前核后，取出晶體核，清除皮質(zhì)后植入人工晶體，仔細(xì)將切口縫合1針后，注吸前房黏彈劑，術(shù)畢使用抗生素預(yù)防感染，激素減輕水腫，擴(kuò)瞳藥物散瞳，直至術(shù)后1周。統(tǒng)計(jì)術(shù)中相關(guān)情況，術(shù)后患者視力恢復(fù)以及發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 13.0 進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)情況

本組44例患者（73眼）手術(shù)時(shí)間為15～35 min，平均（25.0±3.1）min，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)心跳過(guò)緩等眼心反射，未出現(xiàn)因麻醉效果不佳而疼痛加重緊張等情況，術(shù)畢妥善包扎，未出現(xiàn)傷口滲血和感染等。

2.2 術(shù)后視力恢復(fù)情況

本組44例患者（73眼），出院時(shí)視力均有不同程度的升高，僅2眼出現(xiàn)術(shù)后黃斑變性，對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，其視力在0.2以上者70眼（95.9%），而視力超過(guò)0.5者51眼（69.9%），且視力在0.5以上的眼中，其眼軸在29 mm以內(nèi)者達(dá)到50眼 （98.0%），術(shù)后視力恢復(fù)較為迅速且穩(wěn)定，眼軸大于等于29 mm者手術(shù)效果相對(duì)較差，僅有7眼（9.5%）術(shù)后視力在0.2以上。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥方面

本組術(shù)后3眼（4.1%）出現(xiàn)后囊膜破裂，1眼（1.4%）出現(xiàn)玻璃體脫出，術(shù)后角膜水腫者11眼（15.1%），通過(guò)脫水降眼壓等對(duì)癥支持處理后均在術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)正常，6眼（8.2%）出現(xiàn)術(shù)后玻璃體混濁，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血以及角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。

3 討論

高度近視并發(fā)白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障[2]。本組使用小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)治療，通過(guò)術(shù)前有效的脫水治療，并在術(shù)中對(duì)球后進(jìn)行有效的浸潤(rùn)麻醉，可以達(dá)到降低眼內(nèi)壓、軟化眼球的作用，如果眼內(nèi)壓仍較高，可以考慮實(shí)施外眥切開，并且注意術(shù)中操作的輕柔，盡量減少后囊破裂的發(fā)生率，針對(duì)鞏膜隧道切口大于等于5.5 mm者，有研究稱建議對(duì)其縫合，即達(dá)到促進(jìn)切口愈合的作用又能有利于保持更好的屈光穩(wěn)定性。而且術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，清除殘存晶體皮質(zhì)及黏彈劑，對(duì)減少術(shù)后一過(guò)性高眼壓有重要意義，并且在術(shù)中采用連續(xù)環(huán)形撕囊可增加手術(shù)安全性，選用高質(zhì)量黏彈劑對(duì)保護(hù)角膜內(nèi)皮有一定效果[3]。術(shù)后眼軸越長(zhǎng)，伴發(fā)的視網(wǎng)膜眼底改變程度越重，術(shù)后視力就越差，同時(shí)，伴發(fā)鞏膜后葡萄腫概率也越大[4]。本組發(fā)現(xiàn)視力在0.5以上的眼中，其眼軸在29 mm以內(nèi)者達(dá)到50眼，術(shù)后視力恢復(fù)較為迅速且穩(wěn)定，而眼軸大于等于29 mm者手術(shù)效果相對(duì)較差，僅有7眼術(shù)后視力在0.2以上。

本研究使用的小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)，既保留了白內(nèi)障超聲乳化切口小的優(yōu)點(diǎn)，也繼承了白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘出術(shù)植入人工晶狀體的手法，其手術(shù)切口小，術(shù)后眼的密閉性較好，達(dá)到了穩(wěn)定眼內(nèi)壓的作用，減少了術(shù)后散光的發(fā)生[5]，所有患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，本組發(fā)現(xiàn)術(shù)后僅3眼出現(xiàn)后囊膜破裂，1眼出現(xiàn)玻璃體脫出，11眼出現(xiàn)角膜水腫，角膜水腫者均通過(guò)對(duì)癥處理痊愈，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血以及角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。整體的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，不可逆性并發(fā)癥僅為5.5%，其中后囊膜破裂3眼，后囊破裂是小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與手術(shù)技巧有關(guān)，因此，術(shù)中操作要求熟練、輕巧，充分的水分離核可以減少后囊破裂的概率[6]。

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