注重學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力培養(yǎng)的細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)改革探系

鄭素琴,孫 影,伊 雪,王文雅,趙 靜,朱海燕,魏中秋,楊 方

(河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系,河北 唐山 063000)

我校于2008年起為臨床檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)了細(xì)胞病理學(xué)課程。細(xì)胞病理學(xué)是以組織學(xué)和基礎(chǔ)病理學(xué)為基礎(chǔ),研究組織碎片、細(xì)胞群團(tuán)、單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)及細(xì)胞間比鄰關(guān)系,并探討組織來源的一門科學(xué),具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。由于細(xì)胞形態(tài)是一個(gè)較抽象的內(nèi)容,理論上枯燥無味、實(shí)踐中又變幻莫測(cè),學(xué)生難以理解和掌握。如何引導(dǎo)學(xué)生邁進(jìn)細(xì)胞病理學(xué)的大門?五年的教學(xué)過程中,我們以重實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為核心的素質(zhì)教育改革為培養(yǎng)目標(biāo),對(duì)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力的培養(yǎng)進(jìn)行了初步探索?，F(xiàn)將具體做法奉獻(xiàn)于各位,旨在拋磚引玉,共同提高。

一、精心進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)設(shè)計(jì)是以優(yōu)化教學(xué)效果為目的,以教學(xué)理論和傳播學(xué)為理論基礎(chǔ),運(yùn)用系統(tǒng)方法分析教學(xué)問題和確定教學(xué)目標(biāo),建立解決教學(xué)問題的策略方案、試行解決方案、評(píng)價(jià)試行結(jié)果和對(duì)方案進(jìn)行修改的過程[1]。細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)以病理學(xué)學(xué)科特征為依據(jù)。病理學(xué)是介于基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁學(xué)科,具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)雙重屬性。我們以開發(fā)學(xué)生智能、培養(yǎng)實(shí)用型人才動(dòng)手能力和專業(yè)技能為指導(dǎo)思想,從整體的設(shè)計(jì)方案、方法、模式、框架等方面考慮問題,以確保教學(xué)獲得成功。

(一)加強(qiáng)教學(xué)管理,成立課程教學(xué)小組。

教學(xué)管理是教學(xué)工作得以順利實(shí)施的保障,也是保證教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2]。教學(xué)系部是教學(xué)管理的前沿陣地,負(fù)責(zé)各種教學(xué)活動(dòng)的具體實(shí)施,對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響有著不可忽視的作用。為此,我們成立了由4名具有豐富臨床外檢經(jīng)驗(yàn)的教師和一名技術(shù)員組成的細(xì)胞病理學(xué)課程教學(xué)小組。授課的前一年教學(xué)小組就多次開會(huì)研究討論,擬定教學(xué)計(jì)劃、明確教學(xué)目的、課程設(shè)置、制訂教學(xué)大綱、編寫教案與講義、確定教學(xué)內(nèi)容和方法。

(二)合理的課程設(shè)置。

課程設(shè)置是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是提升教育質(zhì)量的重要保障。當(dāng)今我國高等教育已經(jīng)進(jìn)入國際公認(rèn)的大眾化發(fā)展階段,課程設(shè)置中早期臨床的介入,創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神的啟發(fā)等成為亟待研究和探索的領(lǐng)域。我們將授課時(shí)間安排在病理學(xué)之后,與臨床檢驗(yàn)等部分臨床課同期授課。此間學(xué)生已具備相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),尤其是病理學(xué)的理論基礎(chǔ),有利于學(xué)生理解細(xì)胞病理學(xué)的病理變化及臨床病理聯(lián)系,并為后續(xù)臨床課奠定基礎(chǔ)。

(三)明確教學(xué)目的,確定合理的學(xué)時(shí)數(shù)及理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例。

依據(jù)臨床檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后所從事工作的需要,細(xì)胞病理學(xué)的教學(xué)目的是開發(fā)學(xué)生智能、培養(yǎng)實(shí)用型人才的動(dòng)手能力和專業(yè)技能。具體講,掌握常用細(xì)胞病理學(xué)的技術(shù)和方法,掌握常見脫落細(xì)胞學(xué)的形態(tài)特點(diǎn)及診斷要點(diǎn),掌握常見針吸細(xì)胞學(xué)的形態(tài)特點(diǎn),具備基本的細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)動(dòng)手能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等教育中理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)環(huán)節(jié),對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新能力具有重要作用。學(xué)時(shí)分配原則為,按照形態(tài)學(xué)科的特點(diǎn),注重學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力的培養(yǎng),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)?？倢W(xué)時(shí)44(50分鐘/學(xué)時(shí)),理論課28,實(shí)驗(yàn)課16。

(四)改革教育方式和教學(xué)方法。

2008年教育部與衛(wèi)生部關(guān)于本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中提出,醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革。在教學(xué)中,我們將理論課與實(shí)驗(yàn)課并軌,均在MOTIC數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)課教室授課,全面采用多媒體教學(xué),并建立了病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)站,上傳教學(xué)課件和復(fù)習(xí)思考題。在教學(xué)中采取了PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合、專題講座、臨床病理討論、實(shí)驗(yàn)課學(xué)生動(dòng)手操作等多種教學(xué)方法和手段。

二、做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備工作

俗話說“兵馬未動(dòng),糧草先行”,教學(xué)準(zhǔn)備是課堂教學(xué)的前提和保證,直接影響課堂教學(xué)質(zhì)量。細(xì)胞病理學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科,教學(xué)準(zhǔn)備工作更為重要,尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)。五年來,我們的教學(xué)準(zhǔn)備工作不斷完善,基本達(dá)到理想的效果。

(一)堅(jiān)持集體備課制度。

為規(guī)范課堂教學(xué),課程教學(xué)小組堅(jiān)持每周一次的集體備課制度,五年“雷打不動(dòng)”。集體備課的前提和基礎(chǔ)是個(gè)體備課,首先由主講教師做好充分的個(gè)體備課,介紹授課內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)、時(shí)間分配及每一節(jié)課的程序和結(jié)構(gòu)、師生的活動(dòng)安排、教學(xué)的物質(zhì)器材等各方面的準(zhǔn)備工作。集思廣益,達(dá)成共識(shí)。通過集體備課在技術(shù)操作上達(dá)到規(guī)范與統(tǒng)一,使教師在溝通、交流、研究和討論中對(duì)備課思想、資源、技術(shù)、方案進(jìn)行再設(shè)計(jì)、再補(bǔ)充、再創(chuàng)造,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)智慧碰撞和資源共享,實(shí)現(xiàn)教師間的傳、幫、帶和整體業(yè)務(wù)水平的提高,培養(yǎng)合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

(二)編寫教學(xué)大綱、講義、教案和講稿。

目前沒有專門的細(xì)胞病理學(xué)教材供教學(xué)使用,授課教材是“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”的一個(gè)章節(jié),不能滿足教學(xué)的需要。為此,我們編寫了教學(xué)大綱和理論課和實(shí)驗(yàn)課講義共11章。1-5章為細(xì)胞病理學(xué)總論,包括概述、標(biāo)本的采集和涂片制備、涂片的固定及常用染色方法、細(xì)胞病理學(xué)的診斷、脫落細(xì)胞學(xué)的基本形態(tài)特點(diǎn)。6-11章為各論,包括呼吸道細(xì)胞病理學(xué)、女性生殖道細(xì)胞病理學(xué)、漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)、淋巴結(jié)針吸細(xì)胞病理學(xué)、乳腺針吸細(xì)胞病理學(xué)及常見腫瘤針吸細(xì)胞病理學(xué)。

教案和講稿是教學(xué)準(zhǔn)備的重要一環(huán),是教師授課的重要依據(jù)。按照河北聯(lián)合大學(xué)教案、講稿的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),每位任課教師分別編寫了所承擔(dān)的理論課和實(shí)驗(yàn)課教案和講稿,前者有具體的教學(xué)活動(dòng)策略、思考題、操作方法和步驟等。后者有不同講課風(fēng)格的詳細(xì)講授內(nèi)容。均經(jīng)系主任審核簽字并存檔。

(三)收集標(biāo)本、精選高質(zhì)量的教學(xué)涂片。

以河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院為基地,由課程教學(xué)小組成員收集教學(xué)標(biāo)本。具體有三種方法,一是從外檢涂片中逐一篩選適合教學(xué)的陽性標(biāo)本;二是與臨床科室建立密切聯(lián)系,收集陽性痰、胸腹水、腫瘤針吸標(biāo)本;三是宮頸涂片等查體標(biāo)本,從中挑選陰性或陽性教學(xué)片。經(jīng)過幾年的積攢,準(zhǔn)備了一套(30張)教師授課所用標(biāo)本,60套(25張)學(xué)生用教學(xué)標(biāo)本,滿足了教學(xué)需要。

(四)精心制作多媒體教學(xué)課件。

多媒體輔助教學(xué)在我校早已廣泛應(yīng)用教學(xué),學(xué)校具備MOTIC數(shù)碼互動(dòng)教室,授課過程中可實(shí)現(xiàn)圖像、語音的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)。先進(jìn)的教學(xué)硬件,須配備優(yōu)秀的多媒體教學(xué)課件,才能取得良好的教學(xué)效果,為此我們精心制作了一套多媒體教學(xué)課件。該課件具備四個(gè)特點(diǎn):一是含有大量的細(xì)胞病理學(xué)的圖片及動(dòng)畫,圖片有三個(gè)來源:將搜集和制作的教學(xué)涂片通過圖像分析系統(tǒng)采集拍照,從病理學(xué)圖譜中掃描,到病理學(xué)網(wǎng)站下載;二是結(jié)合了PBL教學(xué)法;三是結(jié)合了學(xué)術(shù)講座;四是結(jié)合了臨床病理討論。

三、教學(xué)方法與手段多樣化

近年來,隨著生命科學(xué)和高新技術(shù)的發(fā)展,病理學(xué)的研究方法和手段突飛猛進(jìn),細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)必須跟上時(shí)代發(fā)展的步伐,合理應(yīng)用現(xiàn)代信息新技術(shù),使教學(xué)方法與手段多樣化。幾年的教學(xué)實(shí)踐中,我們逐步摸索出一套適合本科臨床檢驗(yàn)專業(yè)細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)的教學(xué)方法與手段:

(一)專題講座。

專題講座是在常規(guī)課堂教學(xué)之外,教師對(duì)幾個(gè)特定題目的內(nèi)容及新進(jìn)展進(jìn)行講解。隨后,以學(xué)生提出問題由教師回答或?qū)W生回答教師的提問,即共同討論的一種學(xué)習(xí)形式,使學(xué)生了解熟悉特定題目的內(nèi)容。因?qū)W時(shí)限制,本科生病理學(xué)所講授的內(nèi)容不能滿足細(xì)胞病理學(xué)的授課要求。如漿膜腔積液中最常見的原發(fā)性腫瘤是間皮瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤有卵巢癌,而病理學(xué)教學(xué)不講授間皮瘤,卵巢腫瘤也是簡(jiǎn)介。因此增加了間皮瘤、卵巢腫瘤等專題講座,補(bǔ)充了細(xì)胞病理學(xué)涉及到而前期病理學(xué)課程中沒有講到的病理知識(shí)。

(二)將PBL教學(xué)模式引進(jìn)細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)。

PBL教學(xué)最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育,后來擴(kuò)展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院等的教改中。1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大Mc-Master大學(xué)醫(yī)學(xué)院將PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用知識(shí)能力和創(chuàng)造能力,目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[3-4]。

我校細(xì)胞病理學(xué)授課對(duì)象50人左右,為PBL教學(xué)提供了有利條件。從第二年起,安排2-3次PBL教學(xué),取得了良好的教學(xué)成效。具體做法是:首先確定主題:淋巴結(jié)針吸細(xì)胞病理學(xué)和漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué),然后按下述步驟進(jìn)行:

1.學(xué)生分組—確定導(dǎo)師。將學(xué)生分成4個(gè)學(xué)習(xí)小組,確定組長(zhǎng)和一名指導(dǎo)教師。教師引導(dǎo)本組學(xué)生逐步走過PBL的各個(gè)環(huán)節(jié),充當(dāng)幫助、指導(dǎo)的角色。

2.核心環(huán)節(jié)—提出問題。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定要討論的問題情境,指導(dǎo)學(xué)生在分析問題情境的基礎(chǔ)上,各組提出自己所要研究的具體問題。

3.重要基礎(chǔ)—學(xué)生自學(xué)、課前預(yù)讀及查閱資料。根據(jù)本組的具體問題,學(xué)生各自課前預(yù)讀,通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等途徑收集資料和查閱文獻(xiàn),做好學(xué)習(xí)筆記,界定、整理出他們不理解的內(nèi)容,為課堂討論做好充分準(zhǔn)備。

4.針對(duì)問題,小組內(nèi)交流討論在教師幫助下,學(xué)生在小組內(nèi)將查閱到的資料分析和討論,各抒己見,自由發(fā)揮。教師把握方向,幫助學(xué)生歸納總結(jié),得出初步結(jié)論及疑問。

5.最后階段—班內(nèi)報(bào)告。以小組為單位,學(xué)生代表報(bào)告本組的討論結(jié)果,各組互相交流,補(bǔ)充本組的學(xué)習(xí)資料。教學(xué)組長(zhǎng)最后總結(jié),確定討論是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)及存在問題[5-7]。

(三)理論課—多媒體課件結(jié)合顯微鏡觀察典型陽性涂片。

醫(yī)學(xué)理論授課多采取應(yīng)用多媒體教學(xué)課件講授,雖然多媒體系統(tǒng)具有融聲、形、像、文字、動(dòng)畫為一體,使教學(xué)內(nèi)容在表達(dá)上有聲有色、形象直觀的特點(diǎn)。但細(xì)胞病理學(xué)是一門高度實(shí)踐性的形態(tài)學(xué)科,細(xì)胞形態(tài)千變?nèi)f化。單純多媒體課件講授,教學(xué)效果不太理想。2009年起我們?cè)谂鋫溆酗@微鏡的數(shù)碼互動(dòng)多媒體實(shí)驗(yàn)教室進(jìn)行理論授課,在多媒體教學(xué)課件講授理論的同時(shí),配有在顯微鏡下講解相應(yīng)的典型陽性涂片,即多媒體課件結(jié)合顯微鏡觀察典型陽性涂片講授細(xì)胞病理學(xué)理論課,將理論課與實(shí)驗(yàn)課有機(jī)結(jié)合,使學(xué)生在“多媒體”引導(dǎo)下在顯微鏡下深切體會(huì)各種細(xì)胞的形態(tài),師生互動(dòng),有利于學(xué)生理解理論內(nèi)容,收到了較好效果。

(四)實(shí)驗(yàn)課—培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。

實(shí)驗(yàn)課中安排4次學(xué)生動(dòng)手操作,制作和觀察漿膜腔積液和痰涂片、TCT制片等。具體做法:教秘提前聯(lián)系好陽性和陰性標(biāo)本來源,上課當(dāng)天由教師提前到醫(yī)院取來標(biāo)本,將學(xué)生分成8個(gè)小組,教師講解制作要點(diǎn)和觀察內(nèi)容,演示從離心—封片的制作標(biāo)本全過程,指導(dǎo)學(xué)生人人動(dòng)手操作、觀察自己親手制作的涂片,并畫圖和文字描述。上課過程中,課堂氣氛活躍,學(xué)生興趣盎然,基本掌握了標(biāo)本的采集和涂片制備、涂片的固定及常用的染色方法,培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力。

四、考核方法多樣化

改變“一卷定乾坤”的考試模式,考核成績(jī)包括理論和實(shí)驗(yàn)兩部分,均為百分制。理論課成績(jī)由期末閉卷(占70%),平時(shí)課堂作業(yè)(占30%)構(gòu)成。實(shí)驗(yàn)課成績(jī)包括期末閉卷(40%)、動(dòng)手操作(20%)、平時(shí)作業(yè)(30%)、PBL發(fā)言情況(10%)。因各張細(xì)胞學(xué)涂片鏡下所見與難易度都不一致,為保證考試的公平、嚴(yán)密與真實(shí),預(yù)先采集大量典型、與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的圖片,制成多套內(nèi)容一致但視野不同的幻燈片,供實(shí)驗(yàn)課考試使用。

五年的教學(xué)實(shí)踐中,以2008年教育部衛(wèi)生部關(guān)于本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),通過上述教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)準(zhǔn)備和科學(xué)實(shí)施,使課堂結(jié)構(gòu)多元化,教學(xué)方式靈活多樣,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性,強(qiáng)化了基本技能訓(xùn)練,培養(yǎng)了綜合能力,取得了較好的教學(xué)效果,學(xué)生普遍反映良好。在此基礎(chǔ)上,我們將進(jìn)一步拓寬思路,優(yōu)化改革,不斷提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)合格實(shí)用型人才。

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