正確評價(jià)“三二一”管理范式

上世紀(jì)九十年代后期開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保以后，對醫(yī)保運(yùn)行實(shí)行什么管理范式，是當(dāng)時(shí)面臨的全新而重大的課題。因?yàn)樗粌H關(guān)系制度運(yùn)行是否穩(wěn)健有序、管理是否規(guī)范有效，而且關(guān)系保障是否可靠，制度是否可持續(xù)。于是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)在規(guī)律和第三方購買服務(wù)的特點(diǎn)，借鑒國際上的一些通行做法和管理經(jīng)驗(yàn)，立足國情，致力改革，在實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納出了既符合醫(yī)保一般規(guī)律，又具有中國特色的一整套管理方式方法，即“三二一”管理范式（即醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店“兩個(gè)定點(diǎn)”和醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算“一個(gè)辦法”）。這個(gè)管理范式實(shí)施以后，逐漸為醫(yī)、保、患三方以及社會相關(guān)方面所認(rèn)同，所接受，收到良好效果。許多有識之士深有感觸地說，十幾年來我國醫(yī)保運(yùn)行較為平穩(wěn)、管理較為規(guī)范有效、基金沒有出險(xiǎn)、能做到“收支平衡、略有結(jié)余”，其中，“三二一”管理范式是關(guān)鍵一環(huán)，其功不可沒。如果沒有“三二一”的規(guī)范約束，而是放牧式的信馬由韁，醫(yī)?；?、醫(yī)保制度因失范而失控，恐怕早就難以為繼了。余甚以為然。

“兩定”是“三二一”管理范式的重要環(huán)節(jié)，它和“三個(gè)目錄”一樣是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為的重要依歸，也是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為第三方購買合理有效的醫(yī)療服務(wù)的重要抓手。實(shí)踐告訴我們，“三二一”是個(gè)好東西，“兩定”不可缺，更不可廢，因?yàn)樗且?guī)范管理優(yōu)化服務(wù)的客觀需要。

——摘自王東進(jìn)《“兩定”不可廢 協(xié)議須完善》（《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志2013年第11期）