50例心血管神經(jīng)癥患者的臨床診治

葛曉娜 陳洪濤

50例心血管神經(jīng)癥患者的臨床診治

葛曉娜 陳洪濤

目的探討心血管神經(jīng)癥（CN）的診斷和治療方法的臨床效果。方法共選擇我院收治的50例CN患者，經(jīng)明確診斷后，給予心理治療，并根據(jù)病情配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，連續(xù)治療15天。結(jié)果50例患者經(jīng)治療15天后，41例癥狀明顯緩解，6例有所緩解，3例無效，總有效率為94.0%。結(jié)論以心理治療為主，配合適當(dāng)?shù)乃幬锸侵委烠N的有效方法，值得推廣。

心血管神經(jīng)癥；診斷；心理治療；藥物治療

心血管神經(jīng)癥（Cardiovascular neurosis,CN）是指以心血管疾病的某些癥狀為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，屬心血管科的功能性神經(jīng)癥[1]，臨床常見并多發(fā)，隨著我國社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，工作和生活的節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷增大，本病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。本病好發(fā)于中青年人群，以20～50歲多見，且女性多于男性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者。CN雖無器質(zhì)性病變，但亦合并有心理方面的問題，且臨床癥狀易反復(fù)發(fā)作，病程較長，嚴(yán)重地影響人們的生活和工作，故應(yīng)給予積極的治療。現(xiàn)將筆者診治50例CN患者的臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共50例，均為我院于2012年7月～2013年3月收治的CN患者，其中男13例，女37例；年齡21～56歲，平均42.5歲。所有患者均排除器質(zhì)性心臟病的可能。

1.2 治療方法心理治療是治療本病的主要手段，在心理治療的基礎(chǔ)上，可配合藥物治療。治療時(shí)應(yīng)積極與患者溝通，耐心聽取病史，對(duì)患者的個(gè)人資料、發(fā)病原因及相關(guān)因素有全面的了解，仔細(xì)體格檢查，并體檢必要的檢查項(xiàng)目。然后，為患者詳細(xì)講解本病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)滲入一些暗示性的語言，幫助患者消除疑慮。鼓勵(lì)患者應(yīng)以輕松的心態(tài)面對(duì)疾病，并逐步養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，積極參加娛樂和體育活動(dòng)等。在此基礎(chǔ)上，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如伴有焦慮的患者，可給予奧沙西泮、勞拉西泮，伴有抑郁的患者，給予氟西汀、舍曲林、黛力新等，對(duì)于失眠的患者，可給與地西泮、舒樂安定、佐匹克隆等，伴有心率不齊的患者，可給予美托洛爾、比索洛爾等藥物治療，對(duì)于絕經(jīng)期女性，應(yīng)采用短階段的雌激素治療，如尼爾雌醇。另外，某些中成藥如逍遙丸、舒肝片、歸脾丸等亦有一定的效果，臨床中可酌情選用。

1.3 臨床表現(xiàn)和診斷[3]本病患者的臨床表現(xiàn)較多，多以主觀感覺為主，心悸是主要癥狀，表現(xiàn)為自覺心臟搏動(dòng)感增強(qiáng)，自覺心慌，且在勞累后或情緒緊張時(shí)加重，心率正常，或快或慢，亦可伴有心律不齊；部分患者可有心前區(qū)疼痛癥狀，疼痛部位不固定，靜息狀態(tài)下亦可發(fā)生疼痛，呈針刺樣，或牽扯樣、刀割樣，持續(xù)時(shí)間較長，含服硝酸甘油片亦不能有效緩解；此外，亦可見胸悶、呼吸不暢或困難、嘆息性呼吸、疲乏無力、頭暈、耳鳴、失眠、多夢(mèng)、健忘、汗多、手足涼、上肢震顫、焦慮、心煩、食欲低下、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。體格檢查多缺乏陽性體征，心電圖顯示正常，或見心動(dòng)過速、心律不齊、非特異性ST-T改變等。結(jié)合患者的臨床癥狀，完善心血管方面的相關(guān)理化檢查，包括心電圖、心臟彩超等，排除器質(zhì)性心臟病，即可明確診斷。

2 結(jié)果

本組50例患者，經(jīng)給予經(jīng)心理治療和藥物治療15天后，41例患者臨床癥狀明顯緩解，心率及心電圖恢復(fù)正常，6例患者癥狀有所緩解，心率及心電圖明顯改善，3例患者臨床癥狀、心率、心電圖未見明顯緩解，總有效率為94.0%。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)支配心血管系統(tǒng)的作用，而自主神經(jīng)的主導(dǎo)作用尤為重要，其可通過交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的互相拮抗來調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正常生理活動(dòng)。由于精神上受到外界環(huán)境刺激，長期的睡眠不足，或因?qū)W習(xí)、工作緊張、壓力較大時(shí)，交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)之間的平衡被打破，自主神經(jīng)功能紊亂，人體難以適應(yīng)時(shí)即可引起本病的發(fā)生[1]。另外，本病的發(fā)生與患者的神經(jīng)類型和性格有關(guān)，多為焦慮型、抑郁型和憂愁型。由于CN以臨床癥狀為主，心電圖等輔助檢查常無明顯異常表現(xiàn)，易引起誤診，故應(yīng)引起重視[4]。

治療CN的首選方案即是心理干預(yù)，同時(shí)配合一定的體育鍛煉，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。心理干預(yù)是指采用心理學(xué)的理論和方法，通過一定的形式對(duì)患者的心理施以影響，使其發(fā)生預(yù)定目標(biāo)的變化，幫助患者獲得積極的認(rèn)知及行為應(yīng)對(duì)，鼓勵(lì)患者正視疾病，態(tài)度積極樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，創(chuàng)造較佳的心理?xiàng)l件[5]。多數(shù)CN患者在積極的心理治療后，臨床癥狀均可明顯緩解。對(duì)于經(jīng)心理治療后，癥狀未能明顯緩解者，即需要再予藥物治療。根據(jù)患者的具體情況，可選擇抗焦慮劑、抗抑郁劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠劑、β受體阻滯劑或雌激素等，單用或聯(lián)用，可提高臨床效果。

總之，對(duì)于CN患者，應(yīng)在排除器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上明確診斷，同時(shí)給予心理治療和藥物治療，可避免誤診，有效緩解癥狀。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：360-361.

[2] 王輝濤,章從金.心血管神經(jīng)癥的診斷和治療進(jìn)展研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4)：1305.

[3] 黃賢勝,宮春明,趙紅蓮,等.心血管神經(jīng)癥診治進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(1)：93.

[4] 姜克穎,唐麗君.心血管神經(jīng)癥62例治療體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(13)：28-29.

[5] 姜丕橋,張迎欣.心血管神經(jīng)癥45例診治體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2)：116.

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