原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤病理新分類形態(tài)分析※

王洪偉 劉蘭濤 陳雅雋

原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤病理新分類形態(tài)分析※

王洪偉1劉蘭濤1陳雅雋2

目的依據(jù)病理分析的手段，對(duì)原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤分類形態(tài)特征進(jìn)行較為全面的研究和探索。方法通過回顧性分析法，應(yīng)用免疫組化方法對(duì)已被確診為胃腸道淋巴瘤患者的病灶切片進(jìn)行組織學(xué)觀察。結(jié)果高度惡性B細(xì)胞黏膜相關(guān)組織型淋巴瘤伴有低度惡性成分的病例所占分析比例較大。結(jié)論通過以上方法分析，總結(jié)為胃腸道淋巴瘤病癥與淋巴結(jié)淋巴瘤病癥屬于不同類型，不可等同視之，胃腸道淋巴瘤病癥在臨床病理分析中有其獨(dú)特的特征表現(xiàn)，需進(jìn)行全面而詳細(xì)的分析診斷。

原發(fā)性；胃腸道淋巴瘤；病理研究

原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤其英文簡(jiǎn)稱為PMLGI[1]。一般原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤發(fā)病率較低，僅占胃腸道惡性淋巴瘤的三分之一左右，但是研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃腸道又是淋巴結(jié)外的組織器官中最容易發(fā)生惡性淋巴瘤的部位[2]。就目前技術(shù)和條件而言，對(duì)于原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤病癥的診斷較為困難，常發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，因此本文將通過對(duì)已確診患者的病理進(jìn)行分析、研究，為臨床診斷原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤病癥提供一定的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料胃黏膜相關(guān)淋巴組織（即MALT）總的發(fā)病年齡相對(duì)較大，基本上在50歲以上，胃腸淋巴瘤分類按照1994年Isaacson提出的分類依據(jù)，可以劃分為：①B細(xì)胞淋巴瘤：胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）：低度惡性；高度惡性伴有或沒有伴有低惡成分。②免疫增殖性小腸?。旱投葠盒裕桓叨葠盒园橛谢驔]有伴有低惡成分；混合性。這一分類依據(jù)基本將此類病癥做了較為正確的分析歸類。

1.2 研究方法總結(jié)、分析近十年資料中，已被確診的118例典型的原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤病癥的病理數(shù)據(jù)，診斷按照Dawson五條標(biāo)準(zhǔn)，五條標(biāo)準(zhǔn)分別為：第一患者全身無病理性淺表淋巴結(jié)腫大；對(duì)病患進(jìn)行胸部X線檢查，縱膈內(nèi)無腫大淋巴結(jié)；第三末梢血白細(xì)胞分類無異常；第五以消化道病變?yōu)橹骰騼H局限所屬區(qū)域淋巴結(jié)；第六病患肝脾不腫大。并以胃腸道淋巴瘤分類意見為依據(jù)，通過回顧性分析法以及數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，并結(jié)合組織學(xué)的相關(guān)分析方法，對(duì)原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤進(jìn)行病理新分類的形態(tài)學(xué)研究。

2 結(jié)果

通過對(duì)118例典型的原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤病癥進(jìn)行數(shù)據(jù)分析后得到以下結(jié)果。在臨床表現(xiàn)方面：男性患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，幾乎男性患者人數(shù)是女性人數(shù)的兩倍有余；就其病灶部位顯示而言：病灶位于胃部的患者最多，小腸部位患者次之，位于結(jié)腸部位患者最少，其中位于胃部的患者達(dá)到45例，占總數(shù)的38.14%。其中又以B大細(xì)胞淋巴瘤患者居多，占到總數(shù)的44.92%，MALT淋巴瘤即低度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者共有18例，全部發(fā)生在胃部；高度惡性伴有低度成分的病例相對(duì)較少，占到所分析病例總數(shù)的五分之一。其中多數(shù)病例伴有灶性壞死、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、并且累及周圍臟器以及腫瘤呈現(xiàn)多邊形的病癥現(xiàn)象。而且低惡MALT淋巴瘤還可以出現(xiàn)瘤細(xì)胞母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，對(duì)比而言，癌細(xì)胞在深層，且處于肌肉浸潤(rùn)中時(shí)會(huì)變大，癌細(xì)胞核將有現(xiàn)象或者呈現(xiàn)不規(guī)則且分裂現(xiàn)象多，漿豐富，有的學(xué)者將這種母細(xì)胞達(dá)到20%以上且發(fā)生規(guī)模裝成片中心母細(xì)胞以及免疫母細(xì)胞養(yǎng)細(xì)胞的病癥表現(xiàn)稱為高度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。這種高度惡性的MALT淋巴瘤通常在胃腸道中都可以發(fā)生，腫瘤病灶主要在黏膜內(nèi)，有淋巴上皮病等變化，此病癥在腸道中較為多見，在統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中有31例，近一半的數(shù)量，而且預(yù)后比低惡MALT淋巴瘤更差，但比淋巴結(jié)內(nèi)的B大細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后要好。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)之前要明確確診原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤病癥會(huì)有較大難度，主要因?yàn)閷?duì)患者胃部進(jìn)行X線鋇餐檢查，患者胃部的影像表現(xiàn)特征與胃癌的影響特征非常相像，較難區(qū)分；并且對(duì)患者結(jié)腸鋇灌腸，其表現(xiàn)特點(diǎn)與結(jié)腸癌也非常相似，因此使得在最終的診斷結(jié)果難以得到正確的診斷結(jié)果。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，如果有黏膜皺襞增厚，存在明顯的不規(guī)則狀隆起、存在廣泛糜爛、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀潰瘍的特點(diǎn)時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給予高度的重視，對(duì)患者病癥進(jìn)行慎重診斷，因?yàn)橐陨咸攸c(diǎn)是原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的表現(xiàn)特點(diǎn)。而原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的患者在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)則有黏膜皺襞肥厚如腦回狀、有結(jié)節(jié)狀隆起，并同時(shí)存在多灶性不規(guī)則潰瘍的特點(diǎn)，但由于其表現(xiàn)的相似性，最終結(jié)果常被誤診是結(jié)腸癌或結(jié)核。胃低惡MALT淋巴瘤的肉眼表現(xiàn)為多灶性淺表小潰瘍，其鏡下表現(xiàn)則為小裂樣瘤細(xì)胞伴漿化、淋巴上皮損害、反應(yīng)性濾泡和腫瘤濾泡共存。胃低惡性淋巴組織淋巴瘤的臨床患者主要是老年人，且其發(fā)病部位多為胃竇部，其生物學(xué)行為與淋巴結(jié)內(nèi)低惡小B細(xì)胞淋巴瘤有所不同。胃低惡性淋巴組織淋巴瘤的病程長(zhǎng)，癌細(xì)胞的傳播分散速度較慢，并且其癌細(xì)胞極少侵入骨髓，術(shù)后可長(zhǎng)期存活，病患康復(fù)狀況良好。因此在對(duì)此類病癥進(jìn)行檢查是一定要謹(jǐn)慎全面的分析，只有這樣才能給患者及家屬一個(gè)滿意的答復(fù)。

3 討論

確診胃腸道型惡性淋巴瘤病癥的關(guān)鍵是病理組織學(xué)檢查。原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤主要為非霍奇金淋巴瘤中，且最常見的是淋巴組織淋巴瘤，本次研究118例原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤病癥中MALT淋巴瘤占總數(shù)的絕大多數(shù)，而且手術(shù)之前獲得明確確診正確率不高。分析其原因可能與所選取病灶部位切片有關(guān)，其原因?yàn)槿暨x取的病灶部位位于固有膜、黏膜的下層比較深的位置，將會(huì)導(dǎo)致病理正確診斷異常困難[3-4]。除此之外，在病理上僅僅根據(jù)活檢的小塊組織確診B細(xì)胞MALT也非常困難，因此，非常容易被誤診。MALT淋巴瘤的組織學(xué)診斷有以下四個(gè)要點(diǎn)：第一其腫瘤細(xì)胞以CCL即中心細(xì)胞樣細(xì)胞為主；第二腫瘤性濾泡與反應(yīng)性濾會(huì)同時(shí)存在；第三瘤細(xì)胞將出現(xiàn)漿樣分化和漿細(xì)胞浸潤(rùn)的現(xiàn)象；第四中心細(xì)胞樣細(xì)胞將侵入黏膜上皮和腺上皮，從而形成LEL即淋巴上皮病變。因此，確診原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤最關(guān)鍵的是要找到診斷高惡性MALT的有力的證據(jù)，這就需要診斷醫(yī)師多取材、多切片、尋找低惡MALT淋巴瘤的成分，從而確診高惡性MALT淋巴瘤[5]。本實(shí)驗(yàn)采用的是回顧性的分析方法，在過去的治療中被確診為高惡MALT淋巴瘤的病患較少，可能有以下幾個(gè)方面的原因，第一過去診斷時(shí)還不認(rèn)識(shí)MALT淋巴瘤病癥；第二取材沒有達(dá)到一定的數(shù)量，切片的位置有所偏差，第三本文所引用的數(shù)據(jù)具有一定的歷史性，其材料科能并不全面甚至部分材料可能缺失。MALT淋巴瘤病癥還可能被包括在B大細(xì)胞淋巴瘤中但由于筆者所掌握的資料有限，而不能被明確分選出來[6-7]。從所分析的數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤與淋巴結(jié)淋巴瘤有著本質(zhì)上的區(qū)別，因此對(duì)于原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤的形態(tài)研究時(shí)，不能簡(jiǎn)單的依靠淋巴結(jié)淋巴瘤的分類方法及標(biāo)準(zhǔn)，更要注重其本質(zhì)的特征，用新的思維及方法來診斷，才能對(duì)其有全面而詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，取得更高的研究成果。

[1] Framan C, Berg JW, Cutler SJ. Occureence and prognosis of extranodal lymphomas[J]. Cancer, 1972,29：252.

[2] Dawson IMP, Coners JS, Morson BC. Primary malignant lymphoid tumors of intestinal tract[J]. Br J Surg, 1961,49：80.

[3] Isaacson PG. Gastrointestinal lymphoma[J]. Human Pathology, 1994,25：1020.

[4] 陳忠年,沈銘昌,郭慕依.實(shí)用外科病理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997：372-376.

[5] 李甘地,歐陽(yáng)欽,劉開展,等.腸道原發(fā)性B細(xì)胞和T細(xì)胞惡性淋巴瘤的病理與臨床研究[J].中華病理學(xué)雜志,1992,21：135.

[6] 朱梅剛,周志韶.淋巴組織增生性疾病病理學(xué)[M].廣州：廣東高等教育出版社,1994：145-152.

[7] 梁浩,楊云珍,毛永平,等.胃鏡在胃原發(fā)性惡性淋巴瘤診斷中的價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1996,13：347-349.

R73-3

A

1673-5846(2013)06-0314-02

1黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011

2黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，黑龍江哈爾濱 150086

黑龍江省教育廳科技項(xiàng)目（編號(hào)：1251581）