針灸配合中藥方劑化裁治療繼發(fā)性閉經(jīng)30例臨床體會(huì)

李 淋 黃文權(quán) 唐 令

針灸配合中藥方劑化裁治療繼發(fā)性閉經(jīng)30例臨床體會(huì)

李 淋1黃文權(quán)2唐 令3

目的探討針灸配合中藥方劑隨癥化裁周期性治療繼發(fā)性閉經(jīng)的療效。方法對(duì)臨床診療的30例繼發(fā)性閉經(jīng)患者采取針灸配合中藥方劑隨癥化裁周期性治療，以純中藥方劑為主，輔以針刺治療整體調(diào)節(jié)患者機(jī)體。結(jié)果28例均收到明顯療效。結(jié)論繼發(fā)性閉經(jīng)的針灸配合中藥方劑隨癥化裁周期性治療，以人為本，整體調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)期效果好，療效滿意。

閉經(jīng)；針刺；中藥方劑；周期性治療

閉經(jīng)，是婦科疾病中常見的癥狀，以女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)、非懷孕而又中斷達(dá)3個(gè)月以上為主要表現(xiàn)的月經(jīng)類疾病。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。閉經(jīng)一詞最早記載于《內(nèi)經(jīng)?素問?陰陽(yáng)別論》中，稱之為“女子不月”、“月事不來(lái)”、“血枯”等，另外《素問?評(píng)熱病論》曰：“月事不來(lái)者，胞脈閉也”。其病因病機(jī)復(fù)雜，主要與肝、脾、腎有關(guān)[1]?！毒霸廊珪?婦人規(guī)?血枯經(jīng)團(tuán)》以“血枯”、“血隔”立論，即將閉經(jīng)分為虛、實(shí)兩類。虛者多因先天不足或后天損傷，致經(jīng)源匱乏，血海空虛，無(wú)余可下；實(shí)者多因邪氣阻隔，胞脈壅塞，沖任阻滯，血海不滿不溢。一般而論，本病以虛證多見。筆者采用針灸配合中藥方劑化裁周期性治療繼發(fā)性閉經(jīng)30例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取臨床2011年10月至2013年4月門診病例30例，年齡25～45歲，平均年齡34.2歲，未婚3例，已婚27例，病程3～15個(gè)月，均表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，2002年5月第1版）和《中醫(yī)婦科學(xué)》（普通高等教育國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年9月第1版）擬定。臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)量少逐漸停經(jīng)或突然停經(jīng)，孕激素及雌激素檢查均呈陰性，卵巢激素水平未見明顯異常，多數(shù)患者有宮腔操作史，部分患者有多次人流史，部分患者合并其它婦科疾病。

1.3 治療方法以補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)沖任為法。取雙側(cè)三陰交、太沖、足三里、血海、合谷，均常規(guī)針刺，三陰交、足三里、血海、合谷用提擦捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，雙側(cè)同時(shí)行手法治療，以達(dá)到局部酸脹為度，若能有經(jīng)氣沿著經(jīng)絡(luò)走形方向走行為最佳；太沖常規(guī)針刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法；以上均行手法治療約3分鐘為宜。雙側(cè)三陰交、足三里可行溫針灸治療。腹部局部取雙側(cè)子宮穴，行三角灸，以局部皮膚發(fā)紅為度，若有腹部?jī)?nèi)有溫?zé)岣袨樽罴?。選取患者肢體穴位，如氣虛血少、血枯經(jīng)閉者予以肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元等捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；氣滯血瘀者予以豐隆、行間等提擦瀉法等。結(jié)合TDP治療燈局部照射，治療30分鐘。隔日針刺1次，10天為一個(gè)療程，療程間休息2天，3個(gè)月經(jīng)生理周期后評(píng)定療效。

中藥用血府逐瘀湯化裁煎服治療繼發(fā)性閉經(jīng)，筆者在原方基礎(chǔ)上根據(jù)患者病癥變化，加以益氣健脾、滋陰活血之品：黃芪30g，黨參30g，柴胡15g，制香附15g，當(dāng)歸12g，生地25g，桃仁12g，紅花12g。心慌、胸悶加雞血藤25g，郁金15g，丹參15g；小腹脹痛加益母草30g，山萸肉6g；夜間潮熱加五味子12g，白茅根15g，牡丹皮15g等化裁。煎服，每日1劑，每日3次溫服。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)；好轉(zhuǎn)：患者月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，但月經(jīng)周期尚未恢復(fù)正常；無(wú)效：月經(jīng)仍未來(lái)潮。

2.2 治療結(jié)果治療3個(gè)生理周期后，隨訪3個(gè)月，本次30例患者中，治愈14例（47%），顯效10例（33%），好轉(zhuǎn)4例（13%），無(wú)效2例（7%），總有效率（93%）。

3 病案舉例

謝某，女，42歲。初診：2013年1月12日。主訴：停經(jīng)8月?，F(xiàn)病史：13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期延后，一般32～35天，經(jīng)量正常，色暗紅，帶血塊。8個(gè)月前因亞急性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎等疾病在我院確診為亞急性甲狀腺功能亢進(jìn)，口服?？朴盟幒笾饾u開始出現(xiàn)停經(jīng)，胸悶、心慌，小腹脹痛等癥狀，患者在外院行完善相關(guān)檢查提示未見明顯異常，并在外院進(jìn)行積極對(duì)癥治療，效果不理想，在我院行B超檢查示無(wú)明顯子宮內(nèi)膜改變?，F(xiàn)患者已停經(jīng)8月，夜尿頻，偶有腹部隱痛，倦怠乏力，舌淡邊有齒痕。辨證脾虛濕阻兼痰瘀，予以中藥血府逐瘀湯化裁10付煎服治療，黃芪30g，黨參30g，柴胡15g，雞血藤25g，山茱萸6g，制香附15g，當(dāng)歸12g，生地25g，桃仁12g，紅花12g等，每日1付，每日3次溫服。針灸治療取雙側(cè)三陰交、太沖、足三里、血海、合谷，均常規(guī)針刺，三陰交、足三里、血海、合谷用提擦捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，雙側(cè)同時(shí)行手法治療3分鐘，以達(dá)到局部酸脹為度。雙側(cè)三陰交、足三里行溫針灸治療，每穴3分鐘，子宮穴行艾灸，以局部有溫?zé)嵝?yīng)為佳，隔日針灸1次，10次為一療程。1個(gè)療程后來(lái)看復(fù)診，自述月經(jīng)來(lái)潮，量少，色黑，帶血塊，經(jīng)前感小腹隱痛不適，復(fù)診要求繼續(xù)調(diào)理，根據(jù)患者目前情況繼續(xù)予以針灸治療，及中藥方劑化裁煎服治療，前方中山茱萸由6g改為10g，余藥不變。10天后復(fù)診，患者自述無(wú)明顯不適，月經(jīng)量、色、質(zhì)均正常，要求繼續(xù)鞏固治療一個(gè)療程。后隨訪三個(gè)月，患者月經(jīng)周期均以恢復(fù)正常，B超檢查示子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期性改變。

4 討論

中藥方劑血府逐瘀湯化裁配合針灸治療是中醫(yī)臨床驗(yàn)證治療繼發(fā)性閉經(jīng)的有效方法之一。方中注重活血通絡(luò)、益氣健脾，根據(jù)患者實(shí)際情況，辨證施治，隨癥化裁；另外，本方具有改善供血的功效，可以有效的擴(kuò)張血管，利于造血功能的增強(qiáng)，對(duì)患者疾病起到治療作用的同時(shí)，也可對(duì)患者起到全身的調(diào)適功效[2]。本文臨床治療顯示，針刺配合中藥方劑血府逐瘀湯化裁治療繼發(fā)性閉經(jīng)總有效率93%，治愈率47%，無(wú)效率7%，治療期間未見明顯不良反應(yīng)，標(biāo)本同治，療效顯著而持久，無(wú)不良反應(yīng)，實(shí)為較理想的治療方法。

[1] 尤昭玲.實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè)[M].3版.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003,1：87-148.

[2] 楊帆.繼發(fā)性閉經(jīng)的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,4(9)：62-63.

R969.3

A

1673-5846(2013)06-0287-02

1重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 401331

2重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院康復(fù)理療科，重慶 400037

3重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400030

黃文權(quán)（1963.1-），男，湖北荊州人；中山醫(yī)科大學(xué)，研究生。研究方向：中西結(jié)合治療心血管疾病的研究。