影響體檢靜脈采血標(biāo)本質(zhì)量的因素及對(duì)策

樂永芳

（湖北省武漢市江岸區(qū)長(zhǎng)航總醫(yī)院體檢科，武漢430010）

影響體檢靜脈采血標(biāo)本質(zhì)量的因素及對(duì)策

樂永芳

（湖北省武漢市江岸區(qū)長(zhǎng)航總醫(yī)院體檢科，武漢430010）

就健康體檢時(shí)靜脈采血標(biāo)本存在的共性質(zhì)量問(wèn)題，分析了影響靜脈采血標(biāo)本質(zhì)量的因素，主要是受檢者及靜脈采血者兩方的因素，尤其與靜脈采血者在采血前的物資、心理、人力準(zhǔn)備，對(duì)靜脈采血知識(shí)的認(rèn)知及穿刺技術(shù)，責(zé)任意識(shí)、標(biāo)本的保存、運(yùn)送及處理等方面相關(guān)。本文就影響靜脈采血標(biāo)本質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

體檢；靜脈采血；因素分析；對(duì)策

健康體檢時(shí)，血液標(biāo)本的質(zhì)量與檢驗(yàn)結(jié)果的正確性密切相關(guān)，控制檢驗(yàn)前的標(biāo)本質(zhì)量可以有效提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。這就需要受檢者的有效配合，采血的護(hù)理人員更需掌握正確的靜脈采血方法，并將標(biāo)本妥善保存、及時(shí)送檢。

1 靜脈采血標(biāo)本存在的質(zhì)量問(wèn)題

因?yàn)楦鞣N原因致使靜脈采血標(biāo)本量不準(zhǔn)（不足或過(guò)多），放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響化驗(yàn)結(jié)果，標(biāo)本無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清，標(biāo)本送達(dá)化驗(yàn)室前即已凝血、溶血，標(biāo)本破裂、污染，甚至出現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤等質(zhì)量問(wèn)題。

2 影響靜脈采血標(biāo)本質(zhì)量的因素

2.1 受檢者自身影響因素 研究表明，生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集前患者的生理準(zhǔn)備、飲食狀況、服藥情況、運(yùn)動(dòng)及情緒等各方面，都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響［1］。由于受檢者對(duì)體檢認(rèn)知受限或重視不夠，許多正生病、或因急著入職的受檢者，早餐后或喝過(guò)甜飲料的船員，大汗淋漓地趕來(lái)要求體檢。但此時(shí)體檢，反映的是機(jī)體疾病狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、餐后狀態(tài)。很多中老年受檢者患有高血壓、糖尿病、冠心病等病史，體檢前服過(guò)藥，而藥物進(jìn)入人體內(nèi)引起的物理和化學(xué)變化也是檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差（非病理性異常值）的主要因素之一。受檢者精神緊張或情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。另外，受檢者體位不同，一些檢驗(yàn)指標(biāo)可有差異。對(duì)于一些檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，臥位采血和坐立位采血是有區(qū)別的。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人，直立時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右，靜脈壓的改變又進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放［2］。

2.2 靜脈采血者的影響因素

2.2.1 采血前的物資準(zhǔn)備 采血前未嚴(yán)格挑選采血物品，如靜脈采血真空試管有裂縫或負(fù)壓不足，采血針質(zhì)量粗糙或功能復(fù)雜，一針多用途，均可影響采血速度甚至造成標(biāo)本溶血。此外，采血前選配合格物品的同時(shí)，注意備足，以應(yīng)對(duì)大型體檢、院外體檢。

2.2.2 護(hù)理人員人力、心理準(zhǔn)備 遇時(shí)間短促、要求更高的團(tuán)隊(duì)體檢，采血者更要做好次日采血前的心理準(zhǔn)備。特別是面對(duì)肥胖、消瘦體型、多病的離退休老年人，采血護(hù)理人員安排少，精神緊張，在采集靜脈標(biāo)本前未粘貼試管標(biāo)簽，拿錯(cuò)采血試管或采血量不足、過(guò)多，未充分搖勻等均會(huì)影響血液質(zhì)量。

2.2.3 對(duì)靜脈采血知識(shí)的認(rèn)知及穿刺技術(shù) 文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士在標(biāo)本采集中的最大問(wèn)題不了解相關(guān)知識(shí)［3］。采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)，在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)探來(lái)探去，易造成血腫、血標(biāo)本溶血、凝血。溶血的常見原因是穿刺困難；扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；采血開始后未松止血帶；為采足血量推、壓、拍、打采血點(diǎn)上端，同時(shí)囑受檢者活動(dòng)攥拳；血標(biāo)本混有泡沫，久置后泡沫干燥造成紅細(xì)胞破壞等原因均可形成溶血。血液凝固的原因［4］：采血后未能將血液仔細(xì)混勻，或混勻不充分；采血量過(guò)多，抗凝劑未能充分發(fā)揮抗凝作用；抽血時(shí)間長(zhǎng)，采血不順；止血帶使用時(shí)間長(zhǎng)，加速凝血因子凝固活性；某些疾病如高血脂、血液黏滯度高等；來(lái)血后待檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。采血量不同的血標(biāo)本所用的抗凝劑不同。同時(shí)，血標(biāo)本的質(zhì)量也決定于血液和抗凝劑的比例。血液比例過(guò)高，血漿中出現(xiàn)微凝塊，血液比例過(guò)低，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，故采血量不足或過(guò)多均可影響標(biāo)本質(zhì)量。

2.2.4 責(zé)任意識(shí) 因?yàn)轶w檢時(shí)間相對(duì)集中，短時(shí)間內(nèi)集中大量受檢者，護(hù)士工作忙，如責(zé)任心缺失，無(wú)專人轉(zhuǎn)送標(biāo)本，轉(zhuǎn)送前未仔細(xì)核對(duì)姓名、試管標(biāo)簽、標(biāo)本類型等。

2.2.5 標(biāo)本放置時(shí)間及溫度、儲(chǔ)存及運(yùn)輸 標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成標(biāo)本污染和變質(zhì)。標(biāo)本的放置資料表明，血液放置在室溫下一定時(shí)間后，檢驗(yàn)測(cè)定中要求的條件就會(huì)被影響。

3 保障靜脈采血質(zhì)量的主要途徑

3.1 常態(tài)化培訓(xùn) 提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng) 一是加強(qiáng)心理溝通能力的培訓(xùn)，可邀請(qǐng)心理護(hù)理專家進(jìn)行專題講座，使每位護(hù)士能掌握采血前、采血中、采血后心理學(xué)知識(shí)，認(rèn)識(shí)其重要性，并學(xué)以致用；二是定期開展理論知識(shí)、專業(yè)技能培訓(xùn)及比賽。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋標(biāo)本的采集時(shí)間、采集部位、標(biāo)本采集時(shí)患者的體位、采集過(guò)程的具體操作到標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理等內(nèi)容。護(hù)理人員通過(guò)參加科內(nèi)的護(hù)理理論、操作培訓(xùn)及自學(xué)，不斷提升專業(yè)理論素養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)理操作技能；三是加強(qiáng)意外事件的應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)，并建立影響靜脈采血標(biāo)本質(zhì)量的應(yīng)急預(yù)案：護(hù)理人員與體檢者的溝通一直貫穿于體檢全程，通過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，力求使每位護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)，正確評(píng)估，隨時(shí)溝通，遇事不慌，糾纏不怒，學(xué)會(huì)換位思考，正確冷靜處理標(biāo)本量不足等各種應(yīng)急事件。

3.2 加強(qiáng)管理 做好人力及物資的準(zhǔn)備 作為管理者，要認(rèn)真督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程和執(zhí)行護(hù)理工作制度，不隨意簡(jiǎn)化護(hù)理操作程序。在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一管理下，對(duì)體檢流程的每一環(huán)節(jié)等均有分工，專人負(fù)責(zé)又統(tǒng)一協(xié)調(diào)務(wù)必每崗有人。有專人轉(zhuǎn)送標(biāo)本，標(biāo)本送至化驗(yàn)室要做好交接登記。遇大型團(tuán)隊(duì)體檢，高峰時(shí)段護(hù)理人員相對(duì)不足，可通過(guò)提前向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，臨時(shí)借調(diào)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士幫忙，以緩解護(hù)理人員相對(duì)不足的壓力。下午，所有護(hù)理人員要做好次日體檢的物資器材準(zhǔn)備，尤其是大型體檢、外出體檢，在保證物資齊備的同時(shí)，更要做好儲(chǔ)存血液的冰箱等設(shè)備的檢測(cè)準(zhǔn)備，并備好冰塊。

3.4 加強(qiáng)責(zé)任心 安全意識(shí)教育 體檢前要了解體檢人群基本信息，掌握其體檢項(xiàng)目、體檢流程及相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)等［1］。對(duì)因責(zé)任心缺失影響采血標(biāo)本質(zhì)量的護(hù)士，應(yīng)與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤；對(duì)每月科內(nèi)評(píng)選的護(hù)理服務(wù)明星則實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)獎(jiǎng)懲分明，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使每位護(hù)理人員在無(wú)人督導(dǎo)時(shí)也能自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，尤其是采血、送檢標(biāo)本前后的三查七對(duì)，并杜絕標(biāo)本混淆、遺失、變質(zhì)，避免錯(cuò)檢、漏檢等差錯(cuò)事故發(fā)生。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間暴露在采血處，以免標(biāo)本污染和變質(zhì)。如血糖，采血后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送，必須在一小時(shí)內(nèi)分離血清，否則由于紅細(xì)胞代謝使血糖分解成乳酸，降低了血糖濃度。外出體檢，送達(dá)化驗(yàn)室前須冷藏（2～8℃）的標(biāo)本應(yīng)立即置于冰箱中，或置于冰屑（冰水）混合物內(nèi)，必須保證標(biāo)本與制冷物充分接觸。在標(biāo)本的送驗(yàn)過(guò)程中，使采血管口向上，垂直放置，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，日光照射，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

3.5 加強(qiáng)溝通 做好健康教育 體檢前可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話等途徑告知體檢單位或個(gè)人檢前注意事項(xiàng)。使受檢者明白靜脈采血前應(yīng)禁食8～12h，采集前4h不喝茶、咖啡、酒、飲料；建議最好在早晨空腹采血，必要時(shí)在禁食4～6h后采血。運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于出汗和劇烈呼吸，體液的量和分布都發(fā)生了改變，實(shí)驗(yàn)表明，跑步40米后鉀、鈉、鈣、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)將升高1倍以上。因此，當(dāng)受檢者匆忙來(lái)體檢時(shí)應(yīng)至少休息15min后采血。很多中老年受檢者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)并記錄用藥種類、時(shí)間、用量，以備總檢醫(yī)師對(duì)化驗(yàn)結(jié)果有客觀準(zhǔn)確地分析。要根據(jù)不同文化層次的體檢人群進(jìn)行有針對(duì)性的宣教：針對(duì)文化層次高、接受能力較強(qiáng)的體檢者，詳細(xì)講解采血目的、方法與注意事項(xiàng)以及在采血過(guò)程中如何配合好忽視的操作等，同事對(duì)體檢者的建議、意見要虛心接受；針對(duì)文化層次較低、接受能力較差以及老年體檢者，使用通俗易懂的語(yǔ)言，必要時(shí)做示范動(dòng)作，直到他們真正理解為止，從而消除其顧慮和恐懼心理，更好地配合護(hù)士完成靜脈采血操作［5］。

綜上所述，體檢時(shí)要保障靜脈采血標(biāo)本質(zhì)量，需要受檢者、靜脈采血者共同努力，尤其護(hù)理人員在對(duì)受檢者做好健康宣教的同時(shí)，更要在靜脈血標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存及轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)規(guī)范操作，不僅可減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，更是提高檢驗(yàn)分析前的標(biāo)本質(zhì)量，保障了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。

［1］沈曉如.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：207-208.

［2］萬(wàn)長(zhǎng)秀，范德蘭，張小紅.血標(biāo)本檢驗(yàn)護(hù)理操作環(huán)節(jié)調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22：41.

［3］倪靜玉，史偉峰，強(qiáng)莉萍，等.護(hù)理部對(duì)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制方法及效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：726-727.

［4］王德鳳，孫永習(xí)，劉愛梅，等.應(yīng)用負(fù)壓真空采血管采血常見問(wèn)題及處理措施［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（1）：153-154.

［5］陳如燕，吳英.體檢人群靜脈采血心理溝通的需求與護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（2A）：68-70.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.084

1672-2779（2013）-06-0116-03

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2013-03-06）