化療藥物外滲的預(yù)防及處理

王化香 劉 麗 楊 爽

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長春130012）

化療藥物外滲的預(yù)防及處理

王化香 劉 麗 楊 爽

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長春130012）

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，靜脈給藥是化療中最常見的主要途徑，化療藥物外滲是輸注化療藥物的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏的發(fā)生率為0.1%～0.6%。當(dāng)藥物滲漏時輕者導(dǎo)致滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅腫、腫脹。皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，重者導(dǎo)致皮下組織壞死，形成經(jīng)久難愈的潰瘍，甚至截肢。因此，要以預(yù)防為主，外滲時也要處理得當(dāng)，避免給患者增加痛苦，也可能延誤治療，影響患者預(yù)后。所以醫(yī)護(hù)人員了解化療藥物外滲的預(yù)防及處理十分重要。

化療藥物外滲；預(yù)防；處理

1 導(dǎo)致藥物發(fā)生外滲的原因

1.1 血管因素 經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加，年老體弱或肥胖的患者由于血管硬化，可視性較差，血管彈性和血流速度減慢，容易發(fā)生藥物外滲。

1.2 藥物因素 藥物p H值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。如長春瑞濱、阿霉素、長春新堿等可引起局部組織壞死。

1.3 操作因素 穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺；選擇血管不當(dāng)；針頭固定不牢；拔針后按針眼不準(zhǔn)確。淋巴水腫；輸入量大；病人不合作而穿破血管，針頭滑脫，靜脈注射部位彎曲。

1.4 放射線的影響 經(jīng)放療過的區(qū)域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時可發(fā)生滲漏。

2 化療藥物外滲的預(yù)防

2.1 合理選擇注射部位 ①為保證外周靜脈通暢，最好取近心端靜脈給藥，避開手指關(guān)節(jié)及肘窩部位，因該部位靜脈靠近動脈和肌腱，易引起永久性損傷。對強(qiáng)刺激性和發(fā)皰性藥物最佳部位是前臂靜脈給藥。②長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。③保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。④如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈置管給藥。

2.2 提高專業(yè)技術(shù) ①化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)，而且要有高度的責(zé)任心。熟練的穿刺技術(shù)，力求一針見血，盡量避免反復(fù)穿刺。②穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。③拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時間）。抬高該肢體防止針孔滲血滲藥液刺激局部。

2.3 合理使用藥物 ①正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管，會造成組織損傷。注射藥物前，必須用生理鹽水沖管，確保針頭在靜脈內(nèi)注入藥物，靜推時邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。②嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置：降低藥物濃度，靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比，要盡可能稀釋藥物濃度，正確掌握給藥濃度和推藥速度。③聯(lián)合用藥時：先靜脈推注刺激性弱的物，再靜脈推刺激較強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)，間隔時間一般＞20min，以免加重血管損傷。

2.4 加強(qiáng)患者配合 ①在用藥前詳細(xì)向患者講解藥物外滲的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起。疼痛或輸液不通暢，教會患者關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)閥，及時呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。進(jìn)行針對性的宣教，告知病人靜點(diǎn)化療藥物前盡量排空大小便，絕對臥床、勿動大小便均在床上進(jìn)行。②發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動。護(hù)士必須密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。③對于語言溝通障礙患者要給予重點(diǎn)關(guān)注。

3 化療藥物外滲的處理

3.1 緊急處理 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止靜脈點(diǎn)滴，保留注射針頭，回抽殘留的藥物。更換輸液器，輸注生理鹽水。

3.2 使用相應(yīng)的解毒劑 封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應(yīng)增減。如無相應(yīng)解毒劑選擇2%利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5mg1次／d，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射作環(huán)形封閉。抬高患肢，避免劇烈活動［1］。減少各種刺激反應(yīng)，有效地減少靜脈炎的發(fā)生。強(qiáng)刺激性藥物外滲建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)3天，一般藥物局部封閉1次。同時冰敷24小時［2］。注意預(yù)防凍傷。需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因?yàn)閵W沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常。遇冷會使這種感覺加重。

3.3 對注射部位的觀察 觀察5～7天并作記錄，包括發(fā)生時間、靜脈進(jìn)針部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲的方法、病人的主訴及局部體征等，做好交接班工作。

3.4 藥物濕敷 如局部腫脹明顯，應(yīng)給予硫酸鎂、50%葡萄糖溶液+維生素B12+地塞米松或蘆薈濕敷，也可用水膠體敷料，可起到消炎去腫脹的作用。

3.5 抬高患肢 發(fā)生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。有局部皮膚破潰或壞死時時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采用無菌換藥的方法處理，清創(chuàng)或植皮滲漏24h后進(jìn)行紅外線、超短波等理療每日1～2次，每次20分鐘。有學(xué)者經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高壓氧療有助于阿霉素外滲所致潰瘍的愈合。

3.6 禁止洗熱水浴 患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大，而且局部疼痛感更加劇烈。因熱敷使局部溫度增高代謝增快，耗氧增加，加速組織壞死。

3.7 外滲部位未痊愈 禁止在外滲區(qū)周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。外滲部位未痊愈，禁止在外滲區(qū)周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。

4 小結(jié)

綜上所述，對于化療藥物外滲的問題，醫(yī)護(hù)人員要給予高度的重視，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與技術(shù)水平是防止外滲的關(guān)鍵。分析外滲原因，做好外滲的預(yù)防，更是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)，及時的、科學(xué)的、正確的處理外滲，減輕病人的痛苦，延長病人的生命，減少醫(yī)療糾紛是我們追求的目標(biāo)。

［1］宋林萍.常見抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：555.

［2］諶永毅.實(shí)用專科護(hù)士叢書腫瘤科［M］.湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：127.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.073

1672-2779（2013）-06-0103-02

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2013-03-23）