醫(yī)院—社區(qū)兒童哮喘雙向轉(zhuǎn)診模式的教育實(shí)踐管理與體會(huì)

陳青壽,林華仙

(常山縣人民醫(yī)院,浙江 常山 324200)

為積極貫徹落實(shí)國家和政府深化衛(wèi)生改革的精神和要求,依據(jù)慢性病健康教育管理的客觀要求,滿足醫(yī)院—社區(qū)共同發(fā)展和人民群眾衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求,實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度是國家衛(wèi)生政策的要求,也是衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向性問題。隨著哮喘全球防治創(chuàng)議的制定和完善,大量實(shí)踐工作證明,合理正規(guī)的治療可以使哮喘得到良好的控制。

一、資料和方法

(一)一般資料。

自2008年1月至2011年1月哮喘?？凭驮\的喘息患兒340例列入醫(yī)院—社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式管理。首次就診符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的病例 200例,其中男性 109例,女性 91例,年齡在8月至14歲,病程2月-10年。其余140例喘息患兒為可疑哮喘列入隨訪對(duì)象。首次就診明確哮喘的患兒進(jìn)行病情嚴(yán)重度分級(jí),依據(jù)分級(jí)進(jìn)行長期個(gè)體化的階梯式治療。每位喘息患兒均聯(lián)合社區(qū)轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生一起教育管理,進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。

(二)雙向轉(zhuǎn)診模式探索的方法。

1.構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)哮喘病防治網(wǎng)絡(luò),在衛(wèi)生局及醫(yī)院的大力支持下,我科建立哮喘之家,哮喘門診,社區(qū)哮喘流動(dòng)教育課堂。搭建社區(qū)哮喘健康教育平臺(tái)。通過有效的哮喘防治教育與管理,建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系,是達(dá)到哮喘良好控制目標(biāo)最基本的環(huán)節(jié)。通過哮喘防治教育,使患者及其家屬了解哮喘的發(fā)病機(jī)制,對(duì)治療達(dá)成共識(shí),制定個(gè)體化治療方案,實(shí)現(xiàn)哮喘的自我監(jiān)測(cè)。

2.確定轉(zhuǎn)診指征。其中包括高度可疑哮喘的首次診斷和管理計(jì)劃的制定;對(duì)于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者應(yīng)在急性發(fā)作時(shí)盡早到醫(yī)院就診;哮喘嚴(yán)重發(fā)作或病情惡化;哮喘控制不佳,需重新評(píng)估治療和監(jiān)測(cè):需檢查過敏原和脫敏治療的哮喘患者。

3.規(guī)范轉(zhuǎn)診流程。社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院根據(jù)轉(zhuǎn)診指征篩選轉(zhuǎn)診病人并填寫轉(zhuǎn)診單,由護(hù)士負(fù)責(zé)登記,由病人家屬攜帶轉(zhuǎn)診單,重者由社區(qū)醫(yī)生護(hù)送到醫(yī)院哮喘?？凭驮\,需住院由醫(yī)院安排住院治療,病情緩解后轉(zhuǎn)回社區(qū),社區(qū)醫(yī)生依據(jù)哮喘專家意見進(jìn)行治療和管理,定期隨訪。

(三)效果評(píng)價(jià)。

1.通過提問、回答問題等了解患兒家長對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的知曉率。

2.患兒的復(fù)診率(包括在社區(qū)醫(yī)生復(fù)診),至少每1-2個(gè)月隨診1次。

3.患兒緩解期用藥依從性調(diào)查。

4.療效評(píng)定參照全國兒童哮喘防治和診斷指南[2]分臨床控制、部分控制、未控制。

二、結(jié) 果

(一)明顯提高了患兒及家長對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的知曉率。

通過醫(yī)院—社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診,建立醫(yī)院—社區(qū)哮喘教育管理網(wǎng),普及了哮喘的定義、實(shí)質(zhì),防治的知識(shí),確立了哮喘可以完全控制的理念,轉(zhuǎn)變了“兒童哮喘能自愈”和“哮喘不可治”的錯(cuò)誤觀念。哮喘病知識(shí)知曉率達(dá)到90%。

(二)哮喘患兒復(fù)診率明顯提高。

200例患兒中能堅(jiān)持復(fù)診者達(dá)181例,復(fù)診率由2004年的77.4%提高到90%,其余140例喘息患兒復(fù)診率為70%,有43例先后明確診斷為兒童哮喘,按哮喘長期預(yù)防治療。

(三)兒童哮喘緩解期用藥依從性明顯提高。

通過開展醫(yī)院-社區(qū)兒童哮喘雙向轉(zhuǎn)診,建立醫(yī)院—社區(qū)哮喘管理網(wǎng)模式,兒童哮喘緩解期用藥依從性(好和較好)[3]由2004年的77.3%上升到87.5%。

(四)療效。

臨床療效明顯提高,堅(jiān)持復(fù)診的181例臨床完全控制162(89.5%),部分控制14(7.73%),未控制5(2.76%)。完全控制率由2004年的74.9%上升到89.5%。

三、體 會(huì)

多方合作是防治哮喘開展工作的前提,哮喘是公共衛(wèi)生問題,需政府,醫(yī)院,社區(qū)等多方支持。目前人們公認(rèn)哮喘患病率的迅速增加與工業(yè)化和城市化的生活方式密切相關(guān)。其中兒童患病率呈逐年上升趨勢(shì)明顯。建立醫(yī)院—社區(qū)兒童哮喘雙向轉(zhuǎn)診模式的兒童哮喘教育管理網(wǎng),對(duì)哮喘高?；純簩?shí)行早期干預(yù),減少兒童哮喘患病率,同時(shí)能對(duì)已經(jīng)明確哮喘的患兒進(jìn)行長期的監(jiān)測(cè)和管理。我院通過醫(yī)院—社區(qū)兒童哮喘雙向轉(zhuǎn)診模式建立醫(yī)院—社區(qū)兒童哮喘教育管理網(wǎng),140例喘息患兒有43例先后明確診斷為兒童哮喘,按哮喘早期預(yù)防治療。

哮喘防治教育是哮喘達(dá)到良好控制的最基本環(huán)節(jié)。我縣建立社區(qū)科普教育基地,社區(qū)科普教育工作的形式具有小巧靈活的特點(diǎn),方便患兒及家屬就近參加,也便于同一社區(qū)內(nèi)的哮喘兒童家庭互相之間建立友好的關(guān)系,彼此交流經(jīng)驗(yàn),使哮喘能得到良好的控制,提高哮喘病人生活質(zhì)量。通過建立社區(qū)科普教育基地,哮喘患兒復(fù)診率由77.4%提高到90%,兒童哮喘緩解期用藥依從性(好和較好)由77.3%上升到87.5%。

以社區(qū)為基礎(chǔ),以醫(yī)院為后盾。建立以社區(qū)為基礎(chǔ),以醫(yī)院為后盾的醫(yī)院—社區(qū)兒童哮喘管理網(wǎng),就能充分發(fā)揮二者結(jié)合的優(yōu)勢(shì),讓社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下開展哮喘防治工作。這樣不但可以保證哮喘兒童的診斷治療水平,也可以擴(kuò)大哮喘兒童的管理范圍,降低就醫(yī)成本,提高哮喘管理水平。我院經(jīng)過雙向轉(zhuǎn)診模式的醫(yī)院—社區(qū)管理使兒童哮喘有效管理率達(dá)到90%,哮喘患兒家長哮喘知識(shí)知曉率達(dá)到90%,臨床療效完全控制率由74.9%上升到89.5%。

總之,建立切實(shí)可行的哮喘教育管理模式,是提高哮喘防治水平的根本措施。哮喘的治療不僅是藥物或治療方案問題,建立起一套切實(shí)可行的哮喘教育管理模式才是真正提高哮喘防治水平的根本。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)(2003年修訂)[J].中華兒科雜志,2004,42:100-104.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),兒童支氣管哮喘診斷和防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745.

[3]陳青壽,劉文學(xué).哮喘患兒及家長健康教育的實(shí)施[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(2):67-68.