多元化教學模式在影像專業(yè)超聲實踐教學中的應(yīng)用

韓 雪,程 文,荊 慧,張丹丹,孫一欣,郭丹陽

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150081)

超聲診斷學是利用超聲波在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學。在超聲診斷學教學中,臨床實踐是醫(yī)學生醫(yī)學學習的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實踐教學是培養(yǎng)學生動手能力、觀察能力、分析和解決問題能力以及科學求實精神與創(chuàng)新精神的教學過程。如何更好地讓學生在有限的實習階段初步掌握超聲診斷學的基礎(chǔ)知識、診斷疾病、書寫報告和使用儀器,成為一個重要的問題。目前,國內(nèi)外針對超聲診斷學實踐教學研究相對甚少,已有的研究主要是針對單一教學方法的研究,或者是其他非影像專業(yè)醫(yī)學生超聲教學的研究[1]。因此,我們采用多元化教學模式,從教學內(nèi)容、教學和考核方法以及學生思維方式等方面進行研究,探尋提高超聲診斷學實踐教學質(zhì)量的新思路。

一、豐富教學內(nèi)容

眾所周知,人才培養(yǎng)速度與社會發(fā)展速度相比有一定的滯后性。一方面以往的超聲實踐教學只是根據(jù)教學大綱的需要,孤立地認識幾種疾病的常規(guī)超聲圖象。超聲課程的特點就是內(nèi)容多,涉及面廣。它要求學生對解剖、生理、病理及疾病臨床知識的了解。然而,進入超聲診斷學學習階段,學生對前面學習的基礎(chǔ)和臨床內(nèi)容掌握的不扎實,很難理解聲像圖,成為影響教學效果的瓶頸。另一方面由于近年來現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展,超聲醫(yī)學也隨之發(fā)生了巨大的變化。如電子和計算機技術(shù)的發(fā)展使超聲從過去的二維到實時三維,從單獨的解剖學成像到功能、分子成像,從單純診斷到診斷與治療融為一體,極大地拓展了超聲醫(yī)學的應(yīng)用范疇[2-3]。但目前可供醫(yī)學影像學專業(yè)或超聲醫(yī)學專業(yè)使用的教材不僅數(shù)量有限,內(nèi)容也相對滯后,一些新技術(shù)、新設(shè)備、新方法、新知識都因為教材編寫周期較長而很難在教材中得以體現(xiàn)。教學與臨床工作脫軌,教師所教的內(nèi)容不能滿足學生臨床工作的需要。通過豐富教學內(nèi)容,在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上增加對超聲醫(yī)學發(fā)展趨勢、最新動態(tài)、研究熱點的講解,使學生對超聲醫(yī)學有更加全面的了解,跟上超聲醫(yī)學發(fā)展的步伐。同時,帶教老師按照教學大綱的要求在對每種疾病進行講解時,幫助學生回顧以往學過的解剖、病理知識,加深對疾病的認識,從而培養(yǎng)學生獨立診斷疾病的能力。

二、運用多種教學、考核方法

目前,教學及考核方法較為單一。傳統(tǒng)超聲實踐教學采用灌輸式教學方法,按照人體各系統(tǒng)向?qū)W生講授常見病、多發(fā)病的具體聲像圖表現(xiàn),讓學生掌握其診斷和鑒別診斷要點[4]。這種作法缺乏對學生自主應(yīng)用影像學檢查能力的培養(yǎng),學生基本屬于被動式學習,學習內(nèi)容與臨床實際情況不相適應(yīng),教與學彼此脫節(jié),缺乏積極互動。此外,學生的考核方式不夠全面,重知識不重能力,操作技能、診斷能力及報告書寫能力的考核還未列入考核范疇,目前還沒有一套較為科學的考核體系,同時還沒有一套較為科學的教學效果評價體系。、

(一)改革教學方法。

1.運用案例式教學法。加強多媒體課件的運用,實現(xiàn)圖文并茂,動靜結(jié)合、新穎直觀的教學。多媒體教學具有圖、文、聲并茂并且有活動影像的特點,能形象、動態(tài)、直觀體現(xiàn)超聲診斷中的動態(tài)畫面,尤其能夠同時顯示同一疾病各種影像資料的不同表現(xiàn),使學生更益于理解和記憶[5]。超聲多媒體教學更優(yōu)于其他學科,因為多媒體教學能夠充分展示超聲實時、動態(tài)、直觀的特點。例如肝癌的超聲造影檢查,常規(guī)超聲能夠清晰顯示腫塊的位置、回聲、大小、形態(tài)、數(shù)量、血供情況。肝癌超聲造影表現(xiàn)為動脈期腫塊快速強化,門靜脈期快速退去。應(yīng)用多媒體教學,學生們可以動態(tài)地觀察到腫塊的血供情況,而且記憶更加深刻。此外,超聲實踐教學的一個重要目標是讓學生能夠真正學會超聲檢查的一般方法。采用傳統(tǒng)教學方法進行示教時,由于空間有限,只有少部分學生能清楚的看到教師的演示,教學效率不高。應(yīng)用多媒體教學,能夠輕松的解決這一問題,讓全班學生能同時看到教師的示教,較少不必要的重復,充分利用授課時間。

2.運用PBL教學法。改變以往只有老師講的現(xiàn)象,真正體現(xiàn)教學相長的真諦。PBL教學法:是指在教學過程中,通過基于問題的學習,啟發(fā)、誘導學生尋找答案,解決問題[6]。在此過程中,問題只是一個載體,重要的是讓學生在解決問題的過程中,學習隱含于問題背后的科學知識,具備解決問題能力,使學生擁有正確的臨床思維和推理方法,培養(yǎng)其自主學習能力。通過學生自主學習與合作學習,在尋找方法解決疑難問題的過程中實現(xiàn)對知識的掌握,提高學生的診斷分析和處理能力。

3.PACS進行教學。目前,數(shù)字化影像教學的理念已深入人心。隨著計算機科學與醫(yī)療設(shè)備的迅猛發(fā)展,形成了PACS(picture archiving and communication systems)影像存儲與傳輸系統(tǒng)[7]。在超聲醫(yī)學教學過程中可直接從PACS調(diào)出符合教學要求的圖像,并可以調(diào)用各方面的資料進行教學,使教學和臨床相互統(tǒng)一,提高教學質(zhì)量和教學效率。

4.加強操作的上機練習。操作手法在超聲診斷中起著重要的作用,手法的好壞不僅決定聲像圖的好壞,還能夠提供足夠的信息量支持臨床診斷。學生在實習過程中,要求每一名學生都能親自上機操作。先讓學生之間互相操作。

5.規(guī)范報告書寫。超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分,它以精準的專業(yè)術(shù)語,將正常以及異常所見如實的反映給臨床。在實踐教學中,通過臨床工作情景再現(xiàn)的方法,教會學生如何問診、檢查、診斷疾病、書寫報告。

6.構(gòu)建科室開放平臺,提高學生的實踐能力?？剖议_放是實踐教學改革的重要環(huán)節(jié)。我們鼓勵和引導更多學有余力的學生進入科室,讓學生有更多的機會和靈活的時間來進行超聲技能訓練。在課余時間允許學生進科觀摩,在不影響正常臨床檢查的前提下,讓學生親自動手為患者檢查,并完成報告的書寫過程。

(二)實行多元化考核。

考核具有杠桿作用,不僅可以激勵學生自覺學習,還可以檢驗教學質(zhì)量。學期末進行考核,超聲診斷學實踐課成績占本門課程總成績的30%,分三部分,各占10%。一是考核學生的平時成績,包括實踐課堂的實際操作、提出問題、解決問題的能力;二是考核學生書寫超聲報告的能力,以認真規(guī)范、字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術(shù)語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲診斷和建議恰當?shù)确矫鎯?nèi)容為準則,給予打分;三是考核學生上機操作能力,考前由老師設(shè)計多項考題,內(nèi)容涉及儀器的基本按鍵操作,某一臟器的超聲檢查體位、檢查順序和檢查方法,聲像圖的識別,測量及檢查后的整理工作等方面。

三、學生思維方式的培養(yǎng)

學生原有思維方式難于理解超聲圖像,超聲圖像的成像和觀察都在一個動態(tài)的狀態(tài)下進行,從不同方位多層面、多角度觀察同一器官。這是超聲相對于其他影像檢查手段的優(yōu)勢,同時也是學生學習的難點。在實踐教學中,超聲實踐教學的首要任務(wù)就是幫助學生將顯示屏上的超聲圖像與解剖圖像之間進行概念轉(zhuǎn)換,同時幫助學生建立立體思維模式,改變單純平面思維模式。幫助學生建立立體思維,先讓學生憑大腦中樞和積累的解剖學、病理學知識及成像技術(shù)知識等去辨認二維圖像,同時去逆向思維,在大腦中形成一個虛擬的三維人體組織結(jié)構(gòu),然后再根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)綜合判斷,最后達到診斷目的。整個影像成像診斷過程就是一個立體—平面—立體的變換過程。

醫(yī)學實踐教學對應(yīng)用型和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)有著極其重要而特殊的作用。超聲診斷學實踐課是理論聯(lián)系實際,正確掌握超聲診斷基本技能、培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新能力的過程。學生們在掌握理論知識的基礎(chǔ)上,通過實踐操作、深入學習和比較各種組織、器官正常與異常的聲像圖特征,并討論相關(guān)病例,可以逐步達到利用超聲技術(shù)進行臨床診斷的目的,具有較強的實踐價值。多元化超聲診斷學實踐教學模式,充分貫徹了“教師為主導,學生為主體”的現(xiàn)代教育理念[8],將實踐教學從傳統(tǒng)的單一培養(yǎng)學生實踐能力延伸到加強對學生臨床思維能力、臨床操作能力及創(chuàng)新能力等綜合能力方面的培養(yǎng)上,對于培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量、高層次的醫(yī)學影像學人才至關(guān)重要。為教學方式改革提供重要的理論價值。

[1]王 茵,趙寶珍,熊文峰,等.臨床醫(yī)學生超聲診斷教學改革探索[J].西北醫(yī)學教育,2010,18(5):1052-1054.

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[3]尹立雪.超聲醫(yī)學高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中國醫(yī)療器械信息,2010,16(5):48-49.

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[5]楊水鷹,劉慧臨,梁 笑.互動式教學法在超聲診斷教學中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育,2009(9):116-117.

[6]柏樹令,喬 敏,王世鵬,等.以問題為基礎(chǔ)的教學法在醫(yī)學課堂中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育雜志,2007,27(1):81-82.

[7]王 茵,李衛(wèi)萍,趙寶珍,等.數(shù)字化圖像教學在超聲診斷教學中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù),2010,24(5):523-525.

[8]程 文,張丹丹,孫一欣,等.傳統(tǒng)與現(xiàn)代化并存的超聲教學[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011(8):48-49.