醫(yī)學生儲備期醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的應用研究

王 偉,向鴻梅,郭麗雙,李樹森,高晨光,宋 潔

(1.牡丹江醫(yī)學院財務處,2.牡丹江醫(yī)學院衛(wèi)生經濟管理學院,3.牡丹江醫(yī)學院基礎醫(yī)學院,黑龍江 牡丹江 157011)

醫(yī)學生儲備期可以理解為從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)前的知識儲備期,醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具備科學性和實踐意義。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下,加強與患方的溝通能使患方積極配合醫(yī)療工作,減少不必要的醫(yī)患矛盾,社會——心理——生理醫(yī)學模式的發(fā)展,是醫(yī)學上人文精神的體現(xiàn),醫(yī)患溝通的雙向性,是實現(xiàn)醫(yī)學事實與醫(yī)學價值、人性目的和諧統(tǒng)一。注重醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng),使其在醫(yī)療實踐中學會處理好各種問題和矛盾,將醫(yī)學生的溝通能力提升到解釋和教育病人不再是醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)高的一個表現(xiàn),而是其工作本身必須要做的一個義務,成為優(yōu)秀的高素質的人才具有深遠的應用前景。

一、國內外研究現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾作為醫(yī)療服務行業(yè)的一個產物,是普遍性的世界問題,對于美國、日本等世界上醫(yī)療技術高度發(fā)達的國家,醫(yī)療事故也少見,但醫(yī)患關系并不十分緊張,有些制度、思路與做法值得我們借鑒與研究。在一些發(fā)達國家,醫(yī)生具有的溝通能力已經不是特長而是作為醫(yī)生所應必須具備的一種能力,世界各國醫(yī)學院校都把培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力作為醫(yī)學教育的重要地位。美國醫(yī)學院校把溝通技能作為醫(yī)學生應當具備的重要能力之一,醫(yī)學生入學后早期即接觸患者,了解患者身體、心理狀況,學會和患者溝通,同時經常通過小組活動培養(yǎng)學生的交流能力。英國醫(yī)學會1987年已將對醫(yī)生溝通能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。在醫(yī)學院校開設醫(yī)患溝通教育專門課程并運用不同的教學方法,同時加強對溝通能力進行評估。國內在醫(yī)患溝通教育研究方面缺乏實際的溝通和交流的具體指導,更缺乏必要的形式多樣的實踐,醫(yī)學生進入臨床工作后,常常缺乏適應能力、人際溝通能力,對醫(yī)患關系認識不深,法律意識和風險意識不強,在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應對策略,與病人交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。針對國內教育的這種現(xiàn)狀,我們進行的相應的調查與分析,并提出了個人的有關醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的見解與對策。

二、醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力狀況調查

(一)資料與方法。

自行設計了調查問卷,向牡丹江醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學影像專業(yè)、預防醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)大三、大四的學生發(fā)放問卷210份,回收210份,其中男生100份,女生110份,有效率100%,符合統(tǒng)計要求。內容包括溝通方面是否存在缺陷、導致醫(yī)學生溝通能力差的因素、對醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)應在哪個教學環(huán)節(jié)加強,醫(yī)學生對于溝通課程的學習態(tài)度等方面。由調查教量統(tǒng)一在告訴調查的目的、內容和要求后填寫,采用不記名的調查方式[1]。

(二)調查結果。

1.醫(yī)學生溝通方面是否存在缺陷的調查。調查顯示,90%的醫(yī)學生認為醫(yī)患關系緊張的原因主要是患方缺乏足夠的信任,醫(yī)方的服務態(tài)度、語言溝通有缺陷。10%的醫(yī)學生認為溝通方面不存在缺陷。醫(yī)患關系不和諧導致的糾紛占醫(yī)療糾紛總量的60%以上,所以提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力十分重要。

2.導致醫(yī)學生溝通能力差的因素調查。調查選項從事來自社會、家庭、學校、教師、自身等五個方面展開[2],可多選。結果30%的學生認為來自社會,65%的學生認為來自家庭,20%認為來自學校,23%認為來自教師,85%的醫(yī)學生認為來自自身。可見,家庭因素和學生自身的因素對溝通能力的影響較大,加強醫(yī)學生溝通自主意識的培養(yǎng)應引起足夠的重視。

3.醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)應在哪個環(huán)節(jié)加強。結果顯示,醫(yī)學生需要在多個方面給予溝通教育,無論是在醫(yī)患之間、醫(yī)護人員之間,還是師生之間都應加強溝通教育,20%的醫(yī)學生認為入校期間應進行溝通理論的基礎教育,60%的醫(yī)學生認為進入臨應實習期間由臨床帶教老師進行溝通的培訓更有現(xiàn)實意義。

4.醫(yī)學生對溝通課學習態(tài)度的調查。調查選項主要從選修、必修、自學等三個方面進行。24%的醫(yī)學生認為應選修,65%認為應必修,11%認為可以自學。從學生對溝通課的學習態(tài)度上看表現(xiàn)出了積極的學習興趣。

5.醫(yī)學生對培訓教師的要求調查。40%的醫(yī)學生認為培訓的教師應當是具有豐富臨床和教學經驗的專家教授,25%的選擇心理咨詢師,20%選擇管理學教師,15%選擇社會學教師[3]。

三、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的方法與對策

(一)掌握溝通內涵,創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)患溝通中,溝通時醫(yī)生的語言、舉止、衣著都會影響溝通的效果。醫(yī)生應掌握兩種武器,一是手術刀,二是溝通能力。在醫(yī)學生從醫(yī)儲備期,既要重醫(yī)療技術水平提高,更要重視溝通技巧、協(xié)作能力與病人親和力等方面能力的培養(yǎng)。醫(yī)患溝通要在雙方共同、友好的參與下才能達到和諧溝通的目的。根據(jù)實際情況,分別采取查房溝通、預防溝通、書面溝通、分級溝通、集中溝通、間接溝通(親友溝通、保護性溝通)、直接溝通等有效方式加醫(yī)醫(yī)患溝通。

(二)醫(yī)學生溝通主體意識的培養(yǎng)。

讓醫(yī)學生樹立科學的溝通主體意識,以促使其在醫(yī)患溝通中形成主動溝通的思維習慣,積極創(chuàng)建健康的心理環(huán)境、和諧的醫(yī)患關系[4]。溝通主體意識的形成,使得醫(yī)學生對個人溝通主體地位、作用和價值有個自覺意識,表達對患方的尊重和呵護,建立溝通平等范式的主體上內化和認同。主體意識的養(yǎng)成起著自我激勵、自我調控的作用。喚起溝通潛能,解決溝通的心理障礙,保持健康的工作心態(tài),以適應醫(yī)務人員復雜的工作環(huán)境。

(三)階段性訓練從而加強醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學生的溝通能力包涵了語言的使用、一般人際關系的處理能力、醫(yī)療診治信息的醫(yī)患溝通、醫(yī)學知識普及教育的公共溝通等,為了能夠有效地提高醫(yī)學生的這幾方面溝通能力,有必要在整個醫(yī)學學習過程中,分階段需要進行相應的溝通能力培養(yǎng)[5]。溝通的課堂教學與臨床教學是相輔相成的,必修課、選修課應有合理配比。在大學一、二年級的基礎理論學習階段開設有效溝通、醫(yī)學倫理學、公共關系學、人際關系學等課程,建立溝通意識。大學三、四年級的臨床知識學習階段,滲透醫(yī)院管理學、與病人溝通、醫(yī)患溝通的藝術、如何告訴病人壞消息等課程,加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在畢業(yè)前的臨床實習階段,此時接觸到具體的患者,醫(yī)學生扮演了醫(yī)生的角色,使得溝通能力最大限度地運用和證實,是糾正和提高的階段。

(四)完善課程體系建設,運用靈活多樣的教學方法。

針對醫(yī)學生對溝通學習態(tài)度的調查結果,表現(xiàn)出學習的興趣。因而,應認真對待課程體系建設,思考靈活多樣的教學方法。建議整合醫(yī)學院校的醫(yī)學相關課程,讓醫(yī)學生了解人體健康的技術性問題后,重視文化因素在防治病病中的作用。開設社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法制、環(huán)境行為與健康等課程,將普通的人際交流和醫(yī)學的溝通技能等內容融合。在課程安排上,規(guī)定必修課、選修課的合理配比,使學生有選擇的空間、自行決定的權利。運用靈活多樣的教學方法,在教設計中以任務為載體,以學生為主體。一是采用PBL與TBL相結合的教學方法,變被動為主動學習,發(fā)揮團隊力量共同解決問題。二是設立模擬病房,讓醫(yī)學生進行角色扮演,“病人”與“醫(yī)生”交流,然后自我評價或相互評價,從而改進方式。三是臨床見習。盡早讓學生接觸病人,訓練醫(yī)學生接觸病人和與患者交流的能力。四是病例分析,建設案例資源庫,列舉出臨床常見的醫(yī)患沖突案例,讓學生分析原因,提出解決方法。

(五)提高教師自身素質,用師愛筑起溝通橋梁。

在醫(yī)學院校的教育教學工作過程中,教師的個人素養(yǎng)和溝通能力直接影響著醫(yī)學生的思想行為和學習效果[6]。在評教的問卷調查和學生座談會中發(fā)現(xiàn),語言表達能力強、善于與學生溝通交流、綜合素質高、能因材施教的教師深受學生喜愛。因而,教師要不斷完善自我,提高教學業(yè)務立平,增強臨床經驗,感悟管理學、心理學等綜合知識,以平等的態(tài)度與學生交往,加強自身的心理調節(jié),多接觸學生,用師愛起溝通的橋梁,走進學生的內心世界。

總之,溝通教育應以進行醫(yī)患溝通技巧訓練為基礎和前提,為了讓患者能處在和諧的就醫(yī)環(huán)境中,應建立良好的醫(yī)患溝通,而一個良好的人際關系氛圍也是減少醫(yī)療糾紛的保障。

[1]夏 慶,李玉梅.醫(yī)學生見習和實習期間對溝通教學需求的調查[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(12):255-256.

[2]方衛(wèi)清.大學生溝通能力培養(yǎng)的調查研究[J].陜西教育,2010,1(2):252-255.

[3]陳 燕,須捷平.醫(yī)學生臨床溝通交流技能培訓需求分析[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(8):1120-1122.

[4]馬湘桃.論大學生溝通主體意識的培養(yǎng)[J].當代教育理論與實踐,2009,3(1):46-48.

[5]張 誠,陳幸華.階段性訓練加強醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的探析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,2(29):12-13.

[6]田芬霞,于紅霞,董 楠等.基于工作過程的基礎護理教學中高職護生溝通能力培養(yǎng),中國健康文摘[J].2009(25):76-77.