肛瘺診治的新進展

唐培龍

肛瘺診治的新進展

唐培龍

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與人們生活水平的提升，人們對肛瘺的診治療效與診斷進展的關(guān)注度變得越來越高。這種病不僅影響患者日常的工作生活，而且在嚴(yán)重的時候會危及人們的生命安全。當(dāng)前有很多治療該病的方法，比如說中醫(yī)或者西醫(yī)藥物治療，手術(shù)治療等。但在實際治療的時候，要根據(jù)患者身體狀況與病情選擇合適的治療方法。

肛瘺；診斷；治療；新進展；研究

肛瘺是一種比較常見的肛門直腸疾病，是由于患者肛門腺體受到感染，進而導(dǎo)致直腸周期出現(xiàn)膿腫的現(xiàn)象，在膿腫被切開或者破裂的基礎(chǔ)上形成的瘺道[1]。這種疾病多發(fā)的年齡是21～42歲之間，其中男性的病發(fā)率要高于女性，它嚴(yán)重影響著人們的日常生活與工作[2]。

1 關(guān)于肛瘺定義與病理的研究

1.1 肛瘺定義的概述所謂肛瘺，就是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的慢性感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上的疾病。是由于肛腸周圍出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，在經(jīng)過切開引流或者膿腫破裂之后形成[3-4]。

1.2 肛瘺病理的研究肛瘺疾病病理形成的主要過程：由于患者的肛門腺體受到病毒或者細菌感染而出現(xiàn)肛門膿腫的現(xiàn)象，在肛門膿腫被切開引流或者自然破裂排膿的時候，肛門膿腔壁出現(xiàn)瘢痕化或者纖維化而導(dǎo)致肛門管道出現(xiàn)改變。肛隱窩在正常情況下是漏斗的形狀，肛門腺分泌黏液，經(jīng)過肛隱窩與肛門腺導(dǎo)管排到人體的直腸中，當(dāng)致病菌或者病毒經(jīng)過肛隱窩與肛門腺導(dǎo)管侵入人體的肛門腺時，就會出現(xiàn)感染現(xiàn)象。其主要的表現(xiàn)：肛門會有刺痛的感覺；局部檢查發(fā)現(xiàn)患者的肛隱窩充血，乳頭紅腫。繼續(xù)發(fā)展就會演化成肛門膿腫。如果不及時地治療，會出現(xiàn)多個管道，最后形成復(fù)雜性肛瘺[5-6]。

2 針對肛瘺臨床體征與病癥的研究

2.1 肛瘺臨床體征的研究肛瘺的臨床體征包括以下兩個方面：一是肛管直腸指診可以觸摸到一些條索狀的硬結(jié)，運用直腸指診的方式可以觸及患者肛門的凹陷與內(nèi)口；二是肛門視診可見患者的肛瘺位置、外口形態(tài)以及分泌物等[7]。

2.2 肛瘺臨床病癥的研究肛瘺的臨床病癥：一是全身癥候，在患者的復(fù)雜性肛瘺發(fā)病的時候，會出現(xiàn)貧血、發(fā)熱或者體虛等一些長期性消耗癥狀；二是疼痛，當(dāng)瘺管被感染的時候，患者會有疼痛的感覺；三是流膿，這是肛瘺的主要癥狀，當(dāng)患者的外口出現(xiàn)假性愈合或者阻塞的現(xiàn)象，瘺管中的膿液會大量的積存，使得肛門局部出現(xiàn)疼痛感或者發(fā)熱的感覺[8]。

3 肛瘺疾病分類的研究

肛瘺疾病的分類主要有兩種形式：一是按照Parks的形式進行分類，包括括約肌性肛瘺、括約肌間型肛瘺、括約肌外型肛瘺以及括約肌上方型肛瘺等；二是按照國內(nèi)分類的方式，包括高位單純性肛瘺、低位單純性肛瘺、高位復(fù)雜性肛瘺以及低位復(fù)雜性肛瘺等[9]。

4 肛瘺疾病診斷的研究

4.1 對肛瘺疾病的鑒別診斷在進行治療的過程中，要與骶尾部痿、結(jié)核性肛痿、化膿性腺炎、骶尾部畸胎瘤等疾病劃分開來，并選擇正確的治療方案與治療手段。

4.2 肛瘺疾病的診斷要點肛瘺疾病的診斷要點包括以下三項內(nèi)容：一是在利用直腸指診在肛門內(nèi)口按壓患者會有壓痛的感覺，在經(jīng)過肛門指診、肛門視診以及肛門鏡檢查之后，確定肛瘺的診斷；二是患者肛瘺的外口字短暫性閉合的時候，肛門局部的膿液逐漸積聚，會引起脹痛、瘙癢或者觸痛，當(dāng)封閉的肛門外口破裂的時候，肛瘺疾病就有一次復(fù)發(fā)；三是肛瘺有三部分的內(nèi)容：瘺管、外口與內(nèi)口，由于肛瘺的腸液經(jīng)過肛瘺的內(nèi)口侵入瘺管，腸液中含有的病毒或者細菌會在此處繁殖，最終形成肛門膿腫，最后膿液會隨著外口流出[10]。

4.3 對肛瘺診斷的輔助性檢查一是利用肛門直腸鏡與美蘭相結(jié)合的方式對肛瘺的內(nèi)口位置進行檢查；二是利用探針對肛瘺瘺道的走向與形狀進行檢查；三是利用直腸腔內(nèi)超聲對患者肛瘺的內(nèi)口、走向以及括約肌與瘺管之間的關(guān)系進行檢查；四是利用瘺道造影的方式對復(fù)雜性的肛瘺進行檢查[11]。

5 肛瘺疾病治療的研究

5.1 手術(shù)治療肛瘺疾病的研究當(dāng)前治療肛瘺最為常見的方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療時需要遵循以下三種原則：一是要盡全力降低對肛門括約肌的傷害，保留肛門的基本功能與形態(tài)；二是要將膿液進行引流；三是要剔除瘺管。運用手術(shù)的方式治療肛瘺疾病的最終目標(biāo)是剔除已經(jīng)被感染的肛腺，將肛門瘺管中的堵塞物清除干凈[12]。

5.2 外治法治療肛瘺疾病的研究當(dāng)前很多人選擇利用外治法治療肛瘺疾病，取得了很好的效果。其中最為常見的外治法有三種：一是中藥外敷法，即利用金黃膏與拔毒膏等藥物涂抹患病部位，具有消腫止痛止血的效果，這種方法適合肛瘺急性期的患者，尤其是局部腫脹疼痛的患者；二是中藥熏洗法，用沸水將中藥沖泡后，采取先熏后洗的方式，具有消腫止痛止血的療效，這種方式比較適合于手術(shù)之前或者手術(shù)之后，中藥組成有：蒲公英、野菊花各20g，大黃、花椒各10g，黃柏、苦參各15g，冰片1g；三是中成藥，比如說普濟痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏以及康復(fù)新液等[13]。

5.3 針對手術(shù)方式選擇的研究手術(shù)治療之前，需要根據(jù)患者的體征與病證來選擇適合的手術(shù)方式。當(dāng)前最常見的手術(shù)方式有：肛瘺切除部分的縫合手術(shù)、切開掛線術(shù)以及肛瘺隧道術(shù)等。

肛瘺切除部分的縫合手術(shù)是指從患者肛瘺的外口進行切割，切線呈現(xiàn)放射狀發(fā)展，接著依次切開患者的外括約肌的淺層與深層、肛提肌、內(nèi)括約肌、恥尾肌等。但在此過程中需要保持瘺管管壁的完整性，切口逐步向膿腔頂部延伸，慢慢清除腔內(nèi)的壞死組織，嚴(yán)防骶前靜脈叢出現(xiàn)損傷[14]。

切開掛線術(shù)作為中醫(yī)治療的一種方式，所具有的優(yōu)勢包括：患者肛瘺的創(chuàng)面開放，使得引流比較方便通暢。但缺點是創(chuàng)傷面較大，患者愈合的周期較長，很容易出現(xiàn)肛管損傷而導(dǎo)致分泌物的泄漏。在新技術(shù)層出不窮的背景下，切開掛線術(shù)也逐漸將掛線的范圍縮小至瘺道經(jīng)過肛管與直腸環(huán)之間，從而減小了患者的肛門創(chuàng)傷面，降低了患者的痛苦。

所謂肛瘺隧道術(shù)是指利用麻醉劑對患者進行局部麻醉，將探針留在患者肛瘺管中，再在肛瘺外口切開一個2～3cm的切口，接著剔除瘺管。術(shù)后要用油紗條塞住肛管止血，并讓患者服用潤腸與消炎的藥物。這種方式比較適合瘺管與肛門周圍組織區(qū)分明確、單純性高以及患病時間長的患者。

6 結(jié)語

肛瘺疾病作為一種比較常見的肛門直腸性的疾病，不僅影響人們的日常工作與生活，而且也影響著人們的身體健康，給患者帶來很大的痛苦。因此，在新時期加強對肛瘺疾病診治進展的有效性研究，是當(dāng)前擺在人們面前的一項重大而又緊迫的任務(wù)。

[1] 孔萍,谷云飛.肛瘺診斷方法初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2008(01).

[2] 安燚,王振軍.肛瘺的診斷及治療現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)生, 2008(08).

[3] 趙志.肛瘺的診斷與治療[J].中國臨床醫(yī)生,2008(08).

[4] 唐宗江.肛瘺的診斷與治療原則[J].中國實用外科雜志,2008 (11).

[5] 王峰,龔旭晨,阿力馬斯.肛瘺誘因、分類及診斷方法研究薈萃[J].新疆醫(yī)學(xué),2007(5).

[6] 徐孟廷,陳富軍.肛瘺的診斷現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009(08).

[7] 蔡敬澤.肛瘺診治現(xiàn)狀與進展[A].中國肛腸病研究心得集[C]. 2011.

[8] 宗振,陳雙.高位復(fù)雜性肛瘺的治療進展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012(02).

[9] 賀向東,張磊.肛瘺的診治進展[A].中國肛腸病研究心得集[C], 2011.

[10] 劉鐵龍,李志宏.肛瘺的診斷和治療[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2008(2).

[11] 丁江.高位復(fù)雜性肛瘺的診治進展[J].大腸肛門病外科雜志, 2009(3).

[12] 朱銳,張平生,沈霖,等.肛瘺診治研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2011(3).

[13] 易秉強,王振軍,楊新慶.解讀肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中國臨床醫(yī)生,2008(8).

[14] 丁義江.高位復(fù)雜性肛瘺的診治進展[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門專業(yè)委員會第九次全國學(xué)術(shù)會議議論文集,2008.

R657.1+6

A

1673-5846（2013）01-0165-02

廣西興安縣人民醫(yī)院，廣西桂林 541300