淺談血液檢驗(yàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證的相關(guān)性

陳均平

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，邢臺(tái)054031）

淺談血液檢驗(yàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證的相關(guān)性

陳均平

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，邢臺(tái)054031）

血液檢驗(yàn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)辨證

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞為癥狀的全身性自身免疫疾病。中醫(yī)將此類疾病歸于“痹”、“歷節(jié)”等。目前，研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證型與血液檢驗(yàn)的客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究處于相對(duì)初步的階段?，F(xiàn)將近年來(lái)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的研究資料進(jìn)行匯總，共同探討。

1 試驗(yàn)室常規(guī)檢查指標(biāo)

1.1 類風(fēng)濕因子的研究類風(fēng)濕因子（RF）是血清中診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎敏感度較高的診斷性指標(biāo)，約90%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的RF呈陽(yáng)性。持續(xù)高的RF常提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于活動(dòng)期，且骨侵蝕發(fā)生率最高［1］。血沉是觀察RA療效的一項(xiàng)指標(biāo)，80%左右的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)期血沉增快，是一項(xiàng)檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。hs-CRP是一個(gè)可以幫助觀察炎癥情況，了解器官受累范圍的重要指標(biāo)。

張皖東［2］等將113例RA患者按照中醫(yī)辨證分型，檢測(cè)ESR、RF、hs-CRP等指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕熱痹型的患者ESR、hs-CRP、RF指標(biāo)均明顯高于其它證型，風(fēng)寒濕痹次之，痰瘀濕阻型和肝腎虧虛型指標(biāo)最低。成之?。?］將200例RA患者，將RA患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，用ELISA法檢測(cè)IgG、IgM、IgA 3種RF，IgG在瘀血痹阻型中陽(yáng)性率最高，IgM寒濕痹阻型中陽(yáng)性率最高，IgA在腎氣虛寒型中陽(yáng)性率最高。黃焱明［4］發(fā)現(xiàn)：熱痹型的全血比粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉、血沉方程K值均高于正常人群。

1.2 風(fēng)濕免疫指標(biāo)的研究常用的包括抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）、抗瓜氨酸合成蛋白抗體（CPA），這些抗體不僅用于RA的早期診斷，還提高了診斷的準(zhǔn)確率，有助于療效及預(yù)后的判斷。

樂(lè)惠榮［5］將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人143例，分別檢測(cè)抗-CCP抗體。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：RA患者抗CCP抗體檢測(cè)值明顯高于正常對(duì)照組，不同證型RA患者中，以濕熱阻絡(luò)型抗-CCP抗體指標(biāo)最高。王志中［6］收集305例RA患者臨床數(shù)據(jù)，按照中醫(yī)辨證分型，檢測(cè)抗-CCP及AKA的指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗-CCP及AKA水平在濕熱痹阻與寒濕痹阻型RA間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。侯云峰［7］采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法（ELISA）檢測(cè)CPA，采用間接免疫熒光法（IIF）檢測(cè)APF。觀察149例RA患者按中醫(yī)辨證分型觀察兩者相關(guān)性。結(jié)果：RA患者中濕熱痹阻型CPA陽(yáng)性率顯著高于寒濕痹阻型和肝腎陰虛型（P＜0.01）；濕熱痹阻型APF陽(yáng)性率高于瘀血痹阻型（P＜0.05）。于秀明［8］發(fā)現(xiàn)200例RA患者行CPA檢測(cè)，濕熱痹阻型CPA陽(yáng)性率明顯高于寒濕痹阻型、肝腎陰虛型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 討論

目前，血常規(guī)、RF、血沉、hs-CRP以及類風(fēng)濕免疫自身抗體常常用于RA的早期診斷及病情監(jiān)測(cè)，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)成為了“類風(fēng)濕實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)”。因此，對(duì)于這些指標(biāo)與中醫(yī)證候相關(guān)性的研究也逐漸成為了熱點(diǎn)。實(shí)際上，證候受到多種因素的影響，因此只有發(fā)現(xiàn)與相關(guān)證候特異性更高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，才能進(jìn)一步探索中醫(yī)證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性研究。因此，筆者認(rèn)為二者在臨床診治結(jié)合方面還有很長(zhǎng)的路要走。

［1］曲昌華，李曙晨.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷相關(guān)自身抗體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)評(píng)價(jià)［J］．齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，16（6）：66．

［2］張皖東，曹云祥，盛長(zhǎng)健，等．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證分型與外周血T細(xì)胞亞群的關(guān)系［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，2306：514-516．

［3］成之?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與不同型RF相關(guān)性研究［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（30104）：270-271．

［4］黃焱明，鄧水明，潘臘梅，等．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定期血液流變學(xué)與中醫(yī)辨證分型關(guān)系的探討［J］．四川中醫(yī)，1990，05：7-8．

［5］樂(lè)惠榮，梁昀，袁惠，等．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的相關(guān)研究［J］．湖北中醫(yī)雜志，2008，25810：18-19．

［6］王志中，王勇，張疆瑾，等．血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等對(duì)濕熱痹阻及寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義［J］．中醫(yī)雜志，2011，5220：1741-1744．

［7］侯云峰，于秀明，栗洪波，等．CPA與APF檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型中的意義［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，2503：339-340．

［8］于秀明，胡維峰．CPA與TNF-α檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型中的意義［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30736）：99-100．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.057

1672-2779（2013）-09-0092-02

蘇 玲

2013-04-10）