社區(qū)宣教中藥知識的實踐和體會※

陳文良　肖蘭華　朱　偉

（1廣東省中醫(yī)院藥學部，廣州510006；2廣東省中醫(yī)院中藥制劑實驗室，廣州510006）

社區(qū)宣教中藥知識的實踐和體會※

陳文良1肖蘭華1朱偉2*

（1廣東省中醫(yī)院藥學部，廣州510006；2廣東省中醫(yī)院中藥制劑實驗室，廣州510006）

中藥的不合理使用是普遍現(xiàn)象，通過中藥知識的社區(qū)宣教培訓與咨詢，進行針對性的用藥指導，幫助社區(qū)居民了解中藥的特點和使用注意事項。這能夠充分發(fā)揮藥師職能，促進合理用藥知識的傳播，有助于提升合理用藥、提高公眾健康和生活質(zhì)量。筆者就自身的實踐，總結(jié)出一些體會，以期為同道提供有意義的參考。

中藥；社區(qū)；藥師

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，各國住院居民藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%～20%，5%因用藥不當死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當。在美國，因用藥不當死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風之后，排名第四。在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11%～26%［1］。長期以來，人們認為西藥的毒副作用大，中藥大多是天然、無毒副作用的，所以長期、大量、盲目地服用中藥的現(xiàn)象非常普遍。其實中藥不是蘿卜白菜，中藥也是藥，是藥就有三分毒。因此專業(yè)中藥師走進社區(qū)，積極開展中藥知識的社區(qū)宣教工作，傳播合理用藥知識，有助于消除居民的錯誤用藥觀念，改善居民不合理用藥的現(xiàn)狀。筆者通過親身實踐，總結(jié)了一些體會，現(xiàn)不揣粗陋，介紹如下，請同道指正。

1　深入社區(qū) 定期舉辦中藥知識講座

中藥是特殊的商品，當前我國群體文化程度還不高，即使在中藥接受程度較高的廣東省，具備較全面中藥知識的人也不多。廣大群眾對中藥的性質(zhì)、保存方法、用法用量、相互作用、不良反應(yīng)、禁忌證等缺乏必要的了解和認識，容易受到來自各種形式廣告的宣傳信息影響，經(jīng)常只是根據(jù)對病痛外在表象的模糊感受，粗淺的判斷就擅自選藥用藥，這就為中藥的使用留下較大的隱患，不合理用藥的情況時有發(fā)生。因此我們與附近的社區(qū)建立長期合作關(guān)系，定期到社區(qū)為居民提供有計劃、有針對性的中藥常識講座和專業(yè)咨詢，主動為社區(qū)提供中藥用藥信息，并把每次講座的主要內(nèi)容印制成小冊子，供居民查閱、參考。系列講座為藥師與居民直接溝通提供了渠道，為居民之間交流提供了平臺。講座過程中，筆者可以和社區(qū)居民面對面地開展交流，現(xiàn)場及時為居民答疑解惑，及時了解居民用藥情況，使用藥更安全有效。例如四氣是指寒、熱、溫、涼，五味是指辛、甘、酸、苦、咸；其中苦寒藥多用于清熱、瀉火、解毒，但是久服易傷元氣。升降浮沉是指治療作用的趨向，升浮藥主向上向外，沉降藥主向下向內(nèi)；其中芳香開竅藥多用于通絡(luò)散郁，但久服易耗氣傷津。再比如廣東居民自古就有飲用涼茶的習慣，嶺南屬熱帶和亞熱帶季風氣候，長年氣候炎熱，24小時內(nèi)氣溫驟降10度以上的情況罕見，熱邪其性為熱，《內(nèi)經(jīng)》中云：“壯火食氣”，熱邪不但傷陰，還可耗氣?，F(xiàn)代氣象學表明：嶺南地區(qū)炎熱，并不體現(xiàn)在夏季最高氣溫高于其它地區(qū)，而體現(xiàn)在其夏季長達6～7個月，是“四時放花，冬無霜雪”之地。這種長時間的炎熱，比一時的高溫對人體體質(zhì)的影響更大。因為人在此種環(huán)境下勞作起居，終年腠理汗出，長期耗氣傷陰，體質(zhì)本已偏于陽熱，此時熱邪相加，耗傷人體正氣明顯，因此久服味苦性寒的涼茶，容易損傷脾胃，連服不宜超過一個月。每次講座之后，居民反饋都很好，他們認為這種形式可以使所有的受教育者在理解基礎(chǔ)上強化記憶，達到事半功倍的效果。很多人索要發(fā)放的知識材料和授課講義，并一再表示課講得好，通俗易懂，對他們真正有所幫助。

2　重點關(guān)注用藥的特殊人群

特殊用藥人群是指兒童、妊娠期和哺乳期的婦女、老年人，這部分人群的生理、生化和病理情況和健康人存在較大差異，不少社區(qū)居民就屬于這一特殊的群體，我們在社區(qū)宣教工作中會予以特別的關(guān)注。

社區(qū)宣教中最需要特別提醒的往往是老年人，他們患病年久，有些人自認為“久病成良醫(yī)”，所以常常不經(jīng)醫(yī)生診治自行服用、停用或改用中藥，非常容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。全世界約有1／3的國家和地區(qū)已進入老齡化社會，中國是眾多老齡化國家之一，許多老年人患有多種慢性疾病，往往需長期服用多種藥物，而老年人在生理、心理等方面均處于衰退期，他們的記憶相對減退，且許多老年人對藥理知識知之甚少，常致多服、重服、漏服或服用方法不對，或服用劑量不準等。特別是在社區(qū)和醫(yī)院之間，老人缺乏持續(xù)性照顧，用藥差錯發(fā)生的機率更大。許多疾病隨著客觀情況的變化而在不斷變化，因此不根據(jù)自身的病情濫用藥易延誤病情，造成嚴重后果。我們經(jīng)常建議老年居民用藥要少而精，盡量減少多種藥物合用，能少用者盡量減少品種，把用藥反應(yīng)減少到最低限度，嚴格掌握用藥劑量。同時提醒他們要嚴格觀察藥物不良反應(yīng)，用藥過程中特別是在使用從未用過的新藥時，如發(fā)現(xiàn)有新的癥狀出現(xiàn)，而這些癥狀與所患疾病無關(guān)時，就應(yīng)想到是藥物引起的不良反應(yīng)，即便是已經(jīng)用過一段時間的藥物，出現(xiàn)了新的病癥也應(yīng)考慮到是否是用藥過量引起的蓄積反應(yīng)＼藥物過敏等，這時應(yīng)暫停用此藥物，盡快找到醫(yī)生咨詢，以明確原因，減少危害。

兒童處于生長發(fā)育的動態(tài)變化之中，機體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善，與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)，因此，家長不能想當然地把自己認為好的中藥給小兒服用。如不少家長認為自己的孩子很瘦弱，因此往往會給孩子服點人參補補身子。人參有“諸藥之王”的美稱，系中藥材中的高級補品，中醫(yī)認為人參大補元氣，固脫生津，安神，有病者宜之，如非正氣大虛，又非久病不能復原，則此物不宜濫用。小兒純陽之體，生發(fā)力強，更不宜濫用。其實小兒進補，西洋參可稱為上品。西洋參功能益肺陰，清虛火，生津止渴?！侗静輳男隆酚涊d西洋參“味甘辛，性涼，無毒”?！夺t(yī)學衷中參西錄》進一步闡釋“西洋參，性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之”。此外小兒用藥劑量要格外注意，絕不能“差不多”、“大概齊”，用藥劑量不準，不是難以奏效，就是可能引起中毒反應(yīng)。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點，慎重用藥。

由于顧忌西藥的副作用，許多孕婦患病時會首選中藥，一項人群調(diào)查顯示有35.16%的孕婦在孕期使用了藥物，中藥是妊娠婦女患病時的首選藥，其中使用最多的是具有保胎和清熱解毒、化痰止咳作用的中藥（包括飲片和中成藥），占用藥構(gòu)成比的41.62%。值得注意的是14.44%的用藥者不知道具體用藥而無法了解其用藥情況［2］。由于妊娠期的特殊性和藥物上市前動物安全性評價的局限性，國外大多實行妊娠期用藥的分級制度，以指導臨床合理用藥。目前我國還沒有開展這項工作，中藥這方面的信息更加有限，這使許多孕婦在用藥上造成困難。其實古人早就將孕婦禁用和慎用的40種中草藥，編成了一首《妊娠禁忌歌》，歌曰“螈斑水蛭與虻蟲，烏頭附子及天雄，野葛水銀暨巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣，棱莪赭石芫花麝，大戟蟬蛻黃雌雄，砒石硝黃牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星兼通草，瞿麥干姜桃木通，硇砂干漆鱉爪甲，地膽茅根與蔗蟲”。我們根據(jù)這一實際情況，特地將孕婦服用后會有損胎氣的瀉下類、理血類、開竅類等中藥編成小冊子，發(fā)給需要的社區(qū)居民。同時收集國家藥品食品監(jiān)督管理局藥品評價中心的藥品不良反應(yīng)信息通報中的相關(guān)信息，在社區(qū)的宣傳欄中開辟一個藥品知識專欄，定期進行更新。

3　積極利用報刊、微博等媒體向更廣泛的人群傳播中藥知識

從2008年起，筆者就開始收集社區(qū)居民的常見問題，撰寫稿件專門進行解答，這些文章后來都在國內(nèi)著名科普期刊《家庭醫(yī)生》上發(fā)表，其中“胎盤，宜藥不宜食”、“秋冬季節(jié)，脾虛進補有方法”、“中藥抗生素”、“這些年我們一起追的魚鰾”等文反響很好，先后被多家報刊轉(zhuǎn)載。

在實際的工作中，我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康宣教還要順應(yīng)社會的變革，要滿足未來的需要，如果可能最好應(yīng)該無縫切入真實的社會大環(huán)境中。微博，即微博客（MicroBlog）的簡稱，是一個基于用戶關(guān)系信息分享、傳播以及獲取平臺，用戶可以通過WEB、WAP等各種客戶端組建個人社區(qū)，以140字左右的文字更新信息，并實現(xiàn)即時分享［3］。目前微博已經(jīng)成功融入了上億人的日常生活結(jié)構(gòu)，一場深刻的社會網(wǎng)絡(luò)變革正在發(fā)展激化。微博的信息傳播已經(jīng)從單一的多對多、一對一、一對多的模式進入到一種鏈狀的病毒式傳播模式，一則信息可以瞬間分享到全球，微博將“個人信息渠道”的力量放大到了極致。我們可以利用微博發(fā)布用藥信息，社區(qū)居民能夠在任何時間任何地點查看，社區(qū)居民利用微博提問，藥師能夠及時看到并進行解答。對于城市里的居民來說，網(wǎng)絡(luò)就像他們的精神拐杖，帶著他們?nèi)ヌ剿魃眢w所不能達到的世界，而微博這種網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用方式是他們很好的選擇。

綜上所述，我們的親身實踐證明，中藥知識的社區(qū)宣教可以明顯增進社區(qū)居民對中藥的正確認識，在日常生活中合理使用中藥，有效避免不合理的用藥，從而大大減少藥害事件的發(fā)生。

［1］VigiBase.Giezen TJ，Mantel-Teeuwisse AK，et al．Mapping the safety profile of biologicals：a disproportionality analysis using the WHO adverse drug reaction database［J］．Drug Saf，2010，33（10）：865-878．

［2］易潔梅，曾毅，謝偉乾，等．妊娠婦女安全用藥認知情況的調(diào)查分析［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（13）：1124-1126．

［3］百度．微博［EB／OL］．http：／／baike．baidu．corn／view／1567099．htm

Pr a c tice a n d Pe r s onal Ex p e rie n c e in Communit y Ed u c a tion o f Chin es e Me dicine Kno wle d ge

Chen Wenliang Xiao Lanhua Zhu W ei
（1 Pharmaceutical Department of Guangdong Provincial TCM Hospital，Guangzhou 510006，China；2 Preparation laboratory of traditional Chinese M edicine of Guangdong Provincial TCM Hospital，Guangzhou 510006，China）

The irrational use of Chinese herbs is a common phenomenon．We provided free community missionary training and consulting to help residents understand the characteristics and use precautions of Chinese herbs．It can promote clinical rational use of drugs and improve public health and the quality of life of the public by developing pharmaceutical care in community．Here is the summary of our own practice to provide a meaningful reference for Counterparts．

Chinese herb；Community；Pharmacist

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.049

1672-2779（2013）-09-0080-02

蘇 玲

2013-04-18）

國家自然科學基金課題［No：81001658］；廣東省普通高校重點實驗室開放基金資助項目［No：AAF111111A10］

*通訊作者